《病理学》第九章 神经系统检查

1、第九章 神经系统检查复习题1.腹部揉面感最多见于：A.弥漫性腹膜炎 B.急性胆囊炎 C.急性胃穿孔 D.急性阑尾炎 E.结核性腹膜炎2.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达：A. 500ml B. 800ml C.1000ml D.1500ml 3.腹腔积液的体征不包括:A.移动性浊音 B.液波震颤 C.蛙腹 D.振水音 E.脐疝4.听诊时正常肠鸣音的次数为： A.12次/分 B.45次/分 C.57次/分 D.79次/分 E.911次/分 5.莫非氏征(Murphys sign)阳性见于： A.急性胃炎 B.急性胰腺炎 C.急性肝炎 D.急性胆囊炎 E.胆管结石 6. 腹部触诊内容包括：（x

2、型题）A.液波震颤 B. 腹肌紧张度 C.移动性浊音 D. 压痛及反跳痛 E.振水音7.弥漫性肝肿大在临床上最常见于: A.肝炎 B.早期肝硬化 C.肝淤血 D.脂肪肝 E.酒精性肝病 8.患者，男，47岁，肝脏迅速增大，质地坚硬如石，可触及结节，考虑为： A.急性肝炎 B.慢性肝炎 C. 脂肪肝 D.肝淤血 E.肝癌9.下列哪种情况出现肝浊音界消失:肺气肿 B.急性胃肠穿孔 C.急性肝坏死 D.肝癌 E. 膈下脓肿 10.下列哪些会出现振水音：（x型题）A.正常人餐后1小时 B.正常人大量饮水后 C.正常人清晨空腹 D.幽门梗阻 E.胃扩张11.触及液波震颤时，游离腹水量至少达到： A.10

3、00mL B.1500mL C.2000mL D.2500mL E.3000mL12.触诊正常脾脏，下列叙述哪项正确？A.正常情况下脾不能触及 B.左卧位可触及 C.右卧位可触及 D.仰卧位可触及 E.前倾坐位可触及 13.肠鸣音消失常见于：A.机械性肠梗阻 B. 麻痹性肠梗阻 C.急性胆囊炎 D.大量腹水 E.巨大卵巢囊肿 14.因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，急性弥漫性腹膜炎患者被迫采取何种体位？A.侧卧位 B. 俯卧位 C.半卧位 D.仰卧位，两下肢屈曲 E.仰卧位，两下肢伸直自学第七章 生殖器肛门直肠第八章 脊柱四肢体位畸形第一节 脑神经检查第二节 运动功能检查第三节 感觉功能检

4、查第四节 神经反射检查第五节 自主神经功能检查2111m7m脑神经一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神经舌下全患者，男，68岁。以“突发右侧肢体无力伴意识不清4小时”入院。患者4小时前在运动晨练时突然感到右侧肢体无力，有剧烈头痛，伴恶心，呕吐2次，呕吐为胃内容物，出现意识不清，呼之不应，送往我院急症科。既往有高血压病史10年，近1周未服降压药。查体：T 36.8，P 92次/分，R 22次/分，BP 190/120mmHg，体重 68kg。心肺腹未见明显异常。神志不清，呼之不应。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，查体不合作。针刺左侧肢体有自主活动，右侧肢体呈外旋状态，无活动。右侧肢

5、体腱反射活跃，右侧病理征阳性。病例瘫痪肌力减退随意运动与肌力肌张力不随意运动共济运动第二节 运动功能检查肌力：肌肉运动时的最大收缩力。肌力分为6级： 0 级：无肌肉收缩。1 级：有肌肉收缩，无肢体活动2 级：肌体可作水平移动，但不能上下移动3 级：肢体有上下运动，但不能抗阻力4 级：能抗阻力，但正常人5 级：正常肌力完全瘫痪不完全瘫痪瘫痪的类型单瘫 交叉瘫偏瘫截瘫大脑皮层或脊髓前角局限性病变脑干病变内囊部病变脊髓横贯性损伤随意运动与肌力肌张力不随意运动共济运动随意运动：受意识支配 的动作肌张力：肌肉在静止状态时的紧张度和被动运动时遇到的阻力第二节 运动功能检查不随意运动：意识清楚，随意肌不自主

6、运动产生的无目的的异常动作。二、肌张力1、锥体系损伤：2、锥体外系损伤：痉挛状态（折刀现象）铅管样强直肌张力增高肌张力减低周围神经病变小脑病变肌源性病变脊髓前角灰质炎锥体系：管理骨骼肌的随意运动；锥体外系：是锥体系以外的管理骨骼肌运动的传导通路,调节肌张力，协调肌群活动.维持和调整体态姿势和进行习惯性、节律性动作等.三、不随意运动1、震颤： 1）静止性(30s)：帕金森病 2）动作性(22s)：小脑疾病 3）扑翼样：肝性脑病早期 4）小震颤：甲亢2、舞蹈样运动(30s)：风湿性脑病3、手足徐动(16s)：新纹状体病变四、共济运动检查方法：1、指鼻试验2、对指试验3、快速轮替动作4、跟膝胫试验5

7、、罗姆伯格试验（Romberg test)小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与共济失调：小脑性/感觉性第三节 感觉功能检查（闭目）一、浅感觉二、深感觉三、复合感觉痛觉、温度觉及触觉运动觉、关节觉（位置觉）、震动觉体表图形觉实体辨别觉两点辨别觉皮肤定位觉检查项目感觉障碍的临床意义浅感觉痛觉脊髓丘脑侧束损害触觉脊髓丘脑前束和后索损害温度觉脊髓丘脑侧束损害深感觉运动觉后索病损位置觉震动觉复合感觉或皮质感觉皮肤定位觉皮质病变两点辨别觉额叶病变（触觉正常而两点辨别能力障碍）实体觉皮质病变体表图形觉丘脑以上水平病变第四节 神经反射检查感受器传入神经中枢传出神经效应器反射弧受高级中枢控制检查内容

8、浅反射深反射病理反射（锥体束征）脑膜刺激征拉塞格征（Lasegue）一、浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射概念：刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射角膜三叉神经眼支桥脑面神经眼轮匝肌T 7、8 T 9、10T 11、12肋间神经L1、2生殖股神经S1、2胫神经S4、5肛尾神经 65岁男性，右眼直接角膜反射存在，间接角膜反射消失；左眼直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。应考虑：A.右侧三叉神经损害 B.右侧面神经瘫痪 C.左侧三叉神经损害 D.左侧面神经瘫痪 E.反射中枢病变 浅反射减弱或消失的意义中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡二、深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射阵

9、挛概念：刺激骨膜、肌腱引起的反射，又称腱反射。C5-6 肌皮神经C6-7 桡神经C5-6 桡神经/正中、桡、肌皮神经L2-4 股神经S1-2 胫神经概念：当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动，属于牵张反射亢进。 7、阵挛用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。23s11s髌阵挛与浮髌现象深反射减弱或消失的临床意义反射弧损害神经性休克（急性脑、脊髓病变）深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人深反射增强的临床意义锥体束损害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）反射强度分级0：反射消失1+：肌肉收缩存在

10、，但无响应关节活动 反射减弱2+：肌肉收缩并导致关节活动 正常反射3+：反射增强，可为正常或病理状况4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况三、病理反射 概念：锥体束损伤时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出的异常反射。巴宾斯基（Babinski）征奥本海姆（Oppenheim）征戈登（Gordon）征查多克（Chaddock)征霍夫曼（Hoffmann）征C7 -T149s中枢性与周围性瘫痪的鉴别中枢性瘫痪 周围性瘫痪肌张力 增强 减弱或消失 肌萎缩 无 有腱反射 增强或亢进 减弱或消失 病理反射 有 无肌 力减退减退四、脑膜刺激征脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发

11、生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检者出现防御反应的现象。135度颈强直克匿格征（Kernig）布鲁金斯基(Brudzinski）屈腿抬高试验 男性，45岁,体力劳动时突然出现剧烈头痛、呕吐。检查：颈强直（），Kernig征（）。最可能的诊断是：A.脑膜炎 B.小脑出血 C.内囊出血 D.脑干出血 E.蛛网膜下腔出血五、拉塞格（Lasegue）征直腿抬高试验椎间盘突出坐骨神经痛第五节 自主神经功能检查自主神经反射：1、眼心反射2、卧立试验3、皮肤划痕试验： 白色划痕征 红色划痕征10-12次/分1-5分钟7-8分钟复习思考题11、概念（随意运动、肌力、肌张力、瘫痪、不随意运动）2、中枢性瘫痪和周围性

12、瘫痪的鉴别？3、共济运动失调见于什么疾病，常用的检查方法有哪些？复习思考题21、 概念：（浅反射、深反射、病理反射、阵挛、脑膜刺激征） 2、生理反射包括哪些？3、角膜反射减弱的意义？4、病理反射包括哪些？阳性表现是什么？5、脑膜刺激征包括哪些？阳性表现是什么？练习题1.共济运动检查方法包括：（x型题）A.Kernig征 B.Romber征 C.指鼻试验 D.轮替动作 E.跟-膝-胫试验2.运动功能检查包括下列哪项： （x型题）A.反射 B.肌张力 C.不自主运动 D.共济运动 E.交感神经功能3.锥体束损害的肌张力改变最正确的是：A. 肌张力正常B. 肌张力呈铅管样增高 C. 肌张力呈折刀样增

13、高 D. 肌张力呈齿轮样增高 E.肌张力减弱4.震颤麻痹的病人震颤特点为：A. 扑翼样震颤 B.静止性震颤 C. 动作性震颤 D. 老年性震颤 E. 细微震颤5.复合感觉包括： （x型题）A.两点辨别觉 B.皮肤定位觉 C.位置觉 D.形体觉 E.震动觉6. 下列哪些检查属于共济运动的检查（x型题）A.指鼻试验 B.舞蹈样动作 C.轮替动作 D.Romberg试验 E.卧立位试验7.深反射包括: （x型题） A.肱二头肌反射 B.跖反射 C.膝反射 D.提睾反射 E.跟腱反射8.出现病理反射是由于：A.脊髓反射弧的损害 B.神经系统兴奋性普遍增高 C.脑干网状结构损害 D.锥体束损害 E.基底

14、节损害9.巴彬斯基征阳性的典型表现为:A.脚趾均背屈 B.脚趾均跖屈 C.脚趾均不动 D.下肢迅速回收 E.拇趾背伸，其他各趾散开10. 肱二头肌的反射中枢位于:A.颈髓12节 B.颈髓34节 C.颈髓56节 D.颈髓78节 E.颈髓8胸髓1节11.下列哪些属于锥体束征: （x型题） A.0ppenheim征 B.Hoffmann征 C.Gordon征 D.Chaddock征 E.Romberg征 12.下列哪些反射属于浅反射： （x型题）A.角膜反射 B.踝反射 C.跖反射 D.提睾反射 E.膝反射 13.Lasegue征属于:A.浅反射 B.深反射 C.病理反射 D.神经根受刺激的表现 E

15、.脑膜刺激征14.下列哪项不是角膜反射的通路？A.三叉神经 B.面神经 C.中脑 D.眼轮匝肌 E.桥脑15.动眼神经支配的肌肉不包括：（x型题）A.上斜肌 B.上直肌 C.内直肌 D.瞳孔括约肌 E.外直肌16.下列哪些属于自主神经功能检查：（x型题）A.眼心反射 B.白色划纹征 C.卧立试验 D.竖毛反射 E.红色划纹征17.神经系统检查应包括：（x型题）A.脑神经 B.运动系统 C.脊柱D.四肢 E.自主神经18.下列哪些属于交感神经的功能：（x型题） A.心率加快 B.瞳孔缩小 C.胃肠道蠕动减慢 D.皮肤血管收缩 E.小支气管舒张 19.指关节梭形畸形常见于：A.尺神经损伤 B.进行性肌萎缩 C. 骨结核 D.类风湿性关节炎 E. 风湿性关节炎20.匙状指多见于：