静脉输注药物临床合理应用和注意事项PPT

1、关于静脉输注药物临床合理应用与注意事项课件第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月主要内容第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。全程阶梯式静脉输注模式全程安全保证第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月输液的全程安全保证还应注意医嘱质量选择正确的溶媒、浓度、滴速可配伍的液体是什么？可配置的最高浓度时多少？最佳的给药速度是多少？混合调配后溶

2、液的稳定性如何？输液时需要重点检测安全性指标的药物？第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月常用输液溶媒的pH范围溶媒PH值10%葡萄糖注射液3.25.5生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射液3.55.5甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液4.57.5第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%时间（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9l氯化钠注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月头孢菌素稀释

3、剂的选择头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.08.0，略偏酸；有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内含量变化不大，PH均在稳定范围；另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%；头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月红霉素稀释剂的选择红霉素水溶液最稳定的PH是6.08.0，PH8.0时，即迅速降效;红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。溶媒PH值效价残存率（%）加药前加药后0h2h4h5%葡萄糖4.04.610069.9248.83

4、生理盐水6.56.610099.5999.08第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物盐酸普罗帕酮Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸美西律Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸胺碘酮Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用欣康酸碱配伍去甲肾上腺素酸碱配伍盐酸异丙肾上腺素酸碱配伍盐酸多巴胺酸碱配伍西地兰Na+可能增强西地兰抑制Na+-K+-ATP酶的作用硝普钠增加血钠，不利于降压双嘧达莫不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物盐酸溴己新酸

5、碱配伍盐酸氨溴索尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀氨茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用 二羟丙茶碱碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林钠常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+阿洛西林钠两性霉素B常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+产生沉淀第十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的药物阿莫西林-克拉维酸钾氨苄西林氨力农速尿布美他尼泮托拉唑盐酸酚妥拉明硫酸特布他林第十一张，PPT共五十

6、四页，创作于2022年6月可用复方乳酸钠溶液稀释者哌拉西林 替卡西林 替卡西林-克拉维酸 阿莫西林头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 头孢匹罗 头孢替坦头孢他啶 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 林可霉素庆大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E 克林霉素 米诺环素 氯霉素替考拉宁 阿昔洛韦 更昔洛韦 氟康唑第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月静脉输液时的最高浓度（1）0.1mg/ml两性霉素B 中心静脉时为0.25mg/ml0.2mg/ml米诺环素1mg/ml庆大霉素2mg/ml环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒2.5mg/ml阿米卡星 3mg/ml奈替米星4mg/ml

7、齐多夫定5mg/ml 阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素6mg/ml 咪康唑、利福平、奎宁10mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月12mg/ml克林霉素20mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南30mg/ml 替考拉宁、替卡西林-克拉维酸40mg/ml 头孢他啶50mg/ml 头孢孟多60mg/ml 青霉素 （注：60mg相当于10万u）80mg/ml 哌拉西林225mg/ml 哌拉西林-他唑巴坦引自澳大利亚抗生素治疗指南 静脉输液时的最高浓度（2）第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月25mg/m

8、l异烟肼40mg/ml 妥布霉素、庆大霉素50mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml 多粘菌素E100mg/ml 奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林160mg/ml 头孢吡肟200mg/ml头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南300mg/ml青霉素 静脉输液时的最高浓度（3）第十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月输液速度的选择为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（1

9、5EU/kg）；一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月输液速度的选择氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；依替米星、奈替米星100ml静脉滴注时间为1h；有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在30min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml静脉滴注时间要求1530min内滴完。第十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴 成人4060滴/分 儿童2040滴/分年龄病情 年老体弱、婴幼

10、儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物第十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月滴速计算法 15滴/毫升每小时输入量 每分钟滴数= 60分钟 每分钟滴速60分钟 每小时输入量= 15滴/毫升第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类氨基糖苷 硫酸奈替米星 每次滴注时间为1.5 - 2h。 大环内酯 阿奇霉素 静脉滴注时间不少于60min 万古霉素类 盐酸万古霉素 给药速度不高于10mg/min。 盐酸去甲万古霉素 每0.4-0.8g滴注时间大于1h。 林可霉素类 林可霉素 每0.6 1g药物滴注时间不少于1h。 喹诺酮类 左氧氟沙星注射液

11、 每滴注时间至少1h。 氟罗沙星注射液 每滴注的时间至少为45 - 60min。 莫西沙星注射液 滴注时间为90min。 加替沙星注射液 严禁快速滴注，滴注时间不应少于60min。 环丙沙星注射液 每滴注时间至少在30min以上 第二十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月硝基咪唑类甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h。替硝唑浓度为2mg/ml时，每次滴注时间不少于1h，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1-2倍。奥硝唑浓度为2.5-5mg/ml，滴注时间不应少于30min。抗真菌药 氟康唑浓度2mg/ml，滴速不宜超过10ml/min。伊曲康唑静脉滴注每次1h 。伏立康唑速度

12、最快不超过3mg/(Kg.h)，稀释后每瓶滴注时间须在1h以上。两性霉素B 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。两性霉素B脂质体滴速不得超过30滴/min，滴注浓度不宜大于0.15mg/ml。卡泊芬净需要约1h的时间缓慢静脉输注。静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月消化系统鸟氨酰门冬氨酸 配制浓度不应大于6，滴注速度不超过/h。门冬氨酸钾镁 滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。精氨酸用于肝性脑病时，一次15- ，以5GS注射液500 - 1000ml稀释后缓慢滴注，至少滴注4h。心脑血管多沙普仑

13、滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分钟小于2ml。三磷酸胞苷二钠滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。脑苷肌肽缓慢滴注，每分钟2ml 静脉滴注时应减慢滴速的药物第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月抗肿瘤 高三尖杉酯碱 每1-4mg滴注时间应在3h以上。 依托泊苷 浓度每ml不超过0.25mg，静脉滴注时间不宜少于 30min。 替尼泊苷 不可滴注过快，以免发生低血压。 异环磷酰胺 每200mg溶解于500ml溶液中滴注3 - 4h。 奈达铂 滴注时间不应少于1h。 帕米磷酸二钠 浓度不得超过15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，缓慢

14、滴注4h以上。 伊班膦酸 滴注时间不少于2h。 血液 氨甲环酸 滴注时间不少于40min。中成药 痰热清注射液 静脉滴注速度应控制在60滴/min。 参麦注射液 严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴，否则可能导致胸闷，气急等不适症状。 川芎嗪 缓慢滴注，3 4 h滴完 静脉滴注时应减慢滴速的药物第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月配完后必须立即使用的药物阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多） 亚胺培南异烟肼青霉素G 如在30放置24h，其效价下降56%，而青霉烯酸增加200倍。第二十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月需避光静脉滴注的药物药品通用名称说明书中规定注射用硝普纳

15、在避光输液瓶中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液避光缓慢静脉滴注依诺沙星注射液避光静脉滴注硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采用避光措施注射用硫酸长春新碱冲入静脉时避免日光直接照射甲钴胺注射液见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光第二十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月药品通用名称说明书中规定注射用对氨基水杨酸钠静脉滴注的溶液需新配，滴注时应避光注射用两性霉素B本品宜缓慢避光滴注注射用达卡巴嗪需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光注射用水溶性维生素本品加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光尼莫地平尼莫地平输液的活性成份

16、有轻微的光敏感性, 应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下, 应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管, 或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施曲克芦丁用药期间避免阳光直射 需避光静脉滴注的药物第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 输液时需要重点检测安全性指标的药物（1）药物名称 可能出现的药物安全性问题 氨茶碱 可致心动过速，呕吐。血浓度30ug/ml可致惊厥 阿曲库铵 可导致低血压，心动过速，心动过缓；长期输注后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。 可乐定 增强抗抑郁药作用，可致深度

17、镇静。突然停药可出现反跳性高血压。 地尔硫卓 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用 多巴酚丁胺 可出现低血压，心动过速及心律失常 艾司洛尔 负荷量后可出现低血压 芬太尼 常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气，必须具备机械通气支持设备 第二十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月药物名称 可能出现的药物安全性问题 硝普钠 在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时应当监测血氰化浓度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的药液 去甲肾上腺素 漏入血管外可致局部组织坏死； 吗啡 有负性变时作用，增加低血压危险 尼莫地平 增加低血压危

18、险，需避光冷冻保存 维库溴铵 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日 维拉帕米 可出现低血压；可能使慢性心衰加重 氯化钾 最大输注速度1mmol/min（尿量/h）；注意心电图及血钾改变 输液时需要重点检测安全性指标的药物（2）第二十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月例一5%GS 500ml怡心力 2支 复合磷酸氢钾 2ml 维生素k1 20mg 脂溶性维生素II 2瓶 10%kcl 10ml 复合磷酸氢钾 2ml 阿托莫兰 2400mg 分析：整袋输液液体总量516ml，其中钾的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5g钾；脂溶性维

19、生素用以满足成人每日对脂溶性维生素生理需要（A、D、E、K1）,维生素k1重复使用原因?维生素K1与三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷辅酶胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？合并用药举例第二十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月例二5%GS 500ml奥克 40mg静脉滴注 分析：目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。合并用药举例第三十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月例三0.9%NS 20ml兰苏 120mg静脉注射 分析：静脉注射每15mg兰苏用5

20、ml灭菌注射用水溶解，静滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀释。本组医嘱每5ml液体中加入了30mg兰苏。合并用药举例第三十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月例四0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 葡酸钙 10ml静脉滴注 分析：硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用10%葡酸钙10ml缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。 合并用药举例第三十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月例五5%GS 20ml 多巴胺 8mg 呋塞米 7mg 静脉滴注 分析：呋塞米为钠盐注射剂,碱性较高,宜用氯化钠注射液稀释,不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁

21、忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。 本组医嘱配伍？ 呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过4mg/min。合并用药举例第三十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月1静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？（ ）脑气栓引起昏迷冠状血管气栓引起心肌坏死肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡左心房气栓引起心律不齐右心房气栓引起心室早搏C第三十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2、输入低分子右旋糖酐的目的是：( )A、扩充血容量B、增加营养C、增加胶体渗透压D、改善微循环E、维持酸碱平衡D第三十五张，PPT共五十四页，创作

22、于2022年6月3、输液发热反应的常见原因是：（ ）A、输入液体过多B、输入速度过快C、输入炙热物质D、输液时间过长E、以上均不对C第三十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月4、输液时对小儿及昏迷等不合作病人，可采取（ ）A、局部肢体用夹板固定B、加快输液速度C、加强巡视，听取病人主诉D、暂不输液E、少量输液3、输液发热反应的常见原因是：（C）A、输入液体过多B、输入速度过快C、输入炙热物质D、输液时间过长E、以上均不对A第三十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月C5、输液引起急性左心衰的特殊症状是：（ ）A、呼吸困难，咳嗽B、紫绀、烦躁不安C、咳嗽、气促、泡沫痰D、心悸、恶心

23、呕吐E、心慌、气促第三十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月6、输血时，病人出现手足抽搐，出血倾向，血压下降，应加用的药物是：（ ）A、5%碳酸氢钠B、10%葡萄糖酸钙C、10%氯化钾D、0.1%肾上腺素E、去甲、肾上腺素B第三十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月7、静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？ 、脑气栓引起昏迷、冠状血管气栓引起心肌坏死、肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡、左心房气栓引起心律不齐、右心房气栓引起心室早搏C第四十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月8、输液速度过快，短时间内输入过多液体可能引起什么症状？（ ）A、突然胸闷、呼吸困难、咳大量泡沫痰B

24、、频繁早搏C、穿刺部位红肿热痛、条索状红线D、血压升高E、血红蛋白尿A第四十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月9、静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位？（ ）A、直立位B、垂头仰卧位C、左侧卧位D、右侧卧位E、半坐卧位C第四十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月10、2000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应是多少？（ ）A、30滴/分 B、40滴/分 C、50滴/分 D、55滴/分 E、60滴/分C第四十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月11、静脉输液发生空气栓塞时，造成病人死亡的原因是空气阻塞：（ ）A、上腔静脉入口 B、下腔静脉入口 C、肺动脉入口D、肺静脉入口 E、主动脉入口C第四十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月12、大量输入库存血后容易出现（ ）A、碱中毒和低血钾 B、碱中毒和高血钾C、酸中毒和低血钾 D、酸中毒和高血