医学资料前列腺癌的诊断与治疗

1、11講者Presenters:歐永恒醫生（伊利沙伯醫院外科部泌尿外科顧問醫生；香港腔內微創泌尿外科學會會長）何立言醫生（外科部副顧問醫生）陳偉希醫生（外科部泌尿外科顧問醫生）張寬耀醫生（臨床腫瘤科副顧問醫生）DrAUWing-hang(ConsultantUrologist,DepartmentofSurgery,QEH;President,TheHongKongSocietyofEndourology)DrHoLap-yin(AssociateConsultant,DepartmentofSurgery)DrSteveChanWai-hee(ConsultantUrologist,Depar

2、tmentofSurgery)DrCheungFoon-yiu(AssociateConsultant,DepartmentofClinicalOncology)11前列腺癌在香港的情況Prostate Cancer in Hong Kong22診斷Diagnosis徵狀Symptoms指診Digital rectal examination (DRE)前列腺特殊抗原Serum Prostate-specific antigen (PSA)經肛門超聲波引導前列腺活檢Transrectal Ultrasound(TRUS)-guided prostate biopsy33徵狀Symptoms 早

3、期Early大多沒有徵狀Mostly asymptomatic因下泌尿道徵狀求診時確診Case-finding on consultation for lower urinary tract symptoms 晚期Advanced局部癌腫浸潤、擴散至淋巴腺、擴散至骨Local invasion, lymph node metastasis, bone metastasis嚴重骨痛、排尿困難、輸尿管阻塞引至腎衰竭、脊髓受壓引至下半身癱瘓Bone pain, obstructive uropathy, cord compression4指診Digital rectal examination (D

4、RE)前列腺指診DRE of prostate結節 / 硬塊Hard nodule / induration清除中槽 Obliteration of median groove懷疑損傷Suspicious lesion on DRE前列腺活檢的絕對適應症Absolute indication for prostate biopsy5前列腺特殊抗原Serum Prostate-specific antigen (PSA) 驗血Blood test前列腺特殊性（並非前列腺癌特殊性）Organ-specific, NOT cancer specific前列腺癌早期檢測Case-finding for

5、 early prostate cancer療效跟進Monitoring of treatment response6經肛門超聲波引導前列腺活檢(1)Transrectal Ultrasound(TRUS)-guided Prostate Biopsy (1)管針切片法Systemic biopsy (12-cores)7經肛門超聲波引導前列腺活檢(2) Transrectal Ultrasound(TRUS)-guided Prostate Biopsy (2)日間檢查、無須留院Day procedure8治療TreatmentActive surveillance 積極觀察Radical

6、surgery 根治性手術Radiotherapy 放射治療Hormonal therapy 激素治療Chemotherapy 化療Multi-disciplinary Management of Prostate Cancer 前列腺癌多元綜合治療99香港市民對前列腺癌的認知調查Prostate Cancer Awareness Campaign伊利沙伯醫院外科部泌尿外科組及香港腔內微創泌尿外科學會協辦Jointly organized byDivision of Urology, Department of SurgeryQueen Elizabeth Hospital&The Hong

7、Kong Society of EndourologyThe Hong Kong Society of Endourology樣本資料訪問日期：2010年11月4日至24日 訪問對象：18歲或以上並操粵語的本港居民調查方法：由訪問員直接進行電話訪問，訪問員在成功接觸目標住戶後，再從住戶內找出符合條件的人接受訪問樣本數目：530 個成功個案回應比率：58.8% 11香港大學民意研究計劃The University of Hong KongPublic Opinion Programme調查結果：最有機會患上前列腺癌的年齡組別基數 = 53012Q1請問你認為邊一個年齡組別既男士最有機會患上前列腺

8、癌？(讀出答案，只選一項)前列腺癌於香港男性癌症中的發病率排次基數 = 53013Q2 你知唔知道前列腺癌係香港男性癌症發病率中排行第一，第四，第九，定係第十五位？根據醫管局最新數字1，前列腺癌的新增病例，排名由第七位急升至2008年第3位 *醫管局癌症資料統計中心四成受訪者能說出正確的排名若懷疑患上前列腺癌，應該向哪些專科醫生求診？14*礙於篇幅所限，只列出5項最多被訪者提出之答案。基數 = 530Q6 若懷疑患上前列腺癌，你認為應該向哪些專科醫生求診？(不讀答案，可選多項；若被訪者回答“普通科醫生家庭醫生”，請再重申是哪些專科醫生？)六成患者會向泌尿科求診早期前列腺癌存活率15基數 = 5

9、30Q3 咁你認為早期前列腺癌一般治療後既存活率大概會有幾多年？對早期前列腺癌病徵的認知基數 = 53016Q4a 就你所知，請問早期前列腺癌有冇任何病徵?Q4b 只問Q4a答 “有” 被訪者，基數=231 咁你認為以下係唔係前列腺癌既早期病徵？(讀出答案，次序由電腦隨機排列，可選多項)次樣本 = 231七成受訪者按常識能說出較常見的病徵對晚期前列腺癌病徵的認知17*礙於篇幅所限，只列出首5項最多被訪者提出之答案。基數 = 530Q5 就你所知，晚期前列腺癌患者通常會有乜野徵狀？(不讀答案，可選多項)唔知難講 58% 近六成受訪者對晚期患者的病徵欠缺認識對有效確診前列腺癌檢測方法的認識18基數

10、 = 530Q7 你認為以下既檢測可唔可以有效確診前列腺癌? (訪員讀出每項，次序由電腦隨機排列)對前列腺刺針活檢的認識相對較低有效治療前列腺癌的方法基數 = 530擴散前的徹底治療方法Q8 最後，請問你認為係擴散階段之前，以下邊d方法可以徹底治療前列腺癌？ (讀出1-5項答案，次序由電腦隨機排列，可選多項)相對前期前列腺癌,不清楚哪些方法能有效治療後期前列腺癌有效治療前列腺癌的方法基數 = 530Q9 咁你認為以下邊d方法可以有效治療後期既前列腺癌？有效治療後期前列腺癌的方法相對前期前列腺癌,不清楚哪些方法能有效治療後期前列腺癌主要結果四成受訪者能說出正確的排名，顯示社會對前列腺癌有一定的認

11、知雖然不少受訪者能按常識說出較常見的病徵，但大眾對疾病仍一知半解，加強社區教育急不欲緩近六成受訪者對較嚴重患者的病徵(如骨痛)欠缺認識九成受訪者對較嚴重患者的治療欠缺認識另四成人士從未聽過PSA測試前列腺癌多元綜合治療團隊Multi-disciplinary Management of Prostate Cancer Team泌尿外科醫生Urologists臨床腫瘤科醫生Clinical Oncologists泌尿專科護士Urology Nurses病人資源中心Patient Resources Centre病友義工Patient volunteers較早期 Earlier Stage泌尿外科

12、與臨床腫瘤科醫生制定治療方法Surgeon/ Clinical Oncologist consultation會見家人,輔導Interview with relative, counseling前列腺癌專門會診Combine prostate cancer clinic前列腺癌專門會診:在過去6個月,約30病人接受服務Dedicated combine prostate cancer clinic: 30 consultations in 6 months微創手術 Minimal invasive surgery腹腔鏡微創根治性前列腺切除術Laparoscopic radical prosta

13、tectomy自2010年2月開始,至今完成四十案例Finished 40 cases successfully since Feb 20100死亡個案0 mortality一例輸血1 transfusion case至今復完理想Satisfactory recovery so far泌尿專科護士 Urology nurse 泌尿專科護士評估及輔導,並教育盆底肌肉訓練Assessment and counseling by urology nurse with education on pelvic floor exercise約五十例已接受評估Assessment 51 cases so f

14、ar另外跟進所有術後病例All post-operative cases are followed up also病人資源中心Patient Resources Centre轉介伊利沙伯醫院病人資源中心,朋輩義工電話聯絡Referral to PRC, phone visit by volunteers三位康復朋輩義工3 recovered volunteer workers三十名病友已接受服務30 patients received service治療旅程泌尿科護士評估病友聯絡綜合治療團隊制定治療方法(泌尿外科與臨床腫瘤科醫生)手術康復，出院覆診參加朋輩義工接受手術及復原Surgery an

15、d in patient recovery出院覆診Discharge follow up by surgeon and urology nurse較後期 Later stage disease泌尿外科與臨床腫瘤科醫生制定治療方法Joint consultation by urologists and clinical oncologists考慮手術/放射治療/化療/賀爾蒙治療Consideration of surgery/ RT/ chemotherapy/ hormonal therapy伊利沙伯醫院臨床腫瘤科前列腺癌非外科治療簡介：早期治療體外或體內放射治療對前列腺癌的療效與外科切除相若

16、。對於年老體弱的病人，而且不適徵狀並不明顯， 醫生可能會建議病人定期覆診而不作特別治療。體外放射治療體外放射治療利用高能量放射線，殺死癌細胞。放射療程約需六至八個星期。 適形放射治療(conformal radiotherapy)用於極早期及不需增加治療劑量患者。並用於手術後需輔助放射治療(adjuvant radiotherapy)調強放射治療(intensity modulated radiotherapy)及速弧(RapidArc ) 用於一般患者，既能增加治療劑量，並能減輕直腸及膀胱的併發症 。中期治療指T3或以上，高前列腺癌指標，或低分化腫瘤治療方法主要是體外放射治療，配合以賀爾蒙療法，可加強放射治療的療效。後期治療指已擴散至淋巴腺、骨骼或其他重要器官主要用抑制賀爾蒙的治療，包括睪丸切除手術或使用藥物。原理是藉著減低男性賀爾蒙的分泌來控制前列腺癌的生長。這種療法能暫時壓抑癌細胞的生長，舒緩病人的不適和痛楚。放射治療也可舒緩因擴散而引起之痛楚及局部症狀。對於再不受賀爾蒙治療抑制的腫瘤，化療亦可舒緩症狀。賀爾蒙療法黃體生成素釋放激素 (Luteinizing hormone-releasing hormone, LHRH Agonist)注射。對中期病人，引導(Neoadjuvant)及輔助(Adjuvant)療法可減少復發機會。患有晚期前列腺癌，用以代替割除睪丸手術。 化