国家基本药物临床应用指南版

1、国家基本药物临床应用指南（2012版）感染性疾病感染性疾病感染（Infection）:病原微生物与人体从相互作用的过程；传染（Contagion）:病原体通过不同方式从感染源进入人体的过程；感染性疾病（Infectious Diseases）指由各种病原生物侵入人体导致健康受到损害的各种疾病，包括由病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、放线菌、寄生虫等引起的各种疾病；传染病（Communicable Diseases）:属于感染性疾病的一部分，具有较强传染性，容易在引起人群流行的疾病。Infectious diseases感染性疾病 Communicable diseases传染病第一部分

2、：呼吸系统感染上呼吸道病毒感染概况 由一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病1次3次，儿童发病2次7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周内好转。该病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，病死率低。也俗称“感冒”。诊断要点 以临床诊断为主。流行病学史：季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素；临床表现：早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体

3、温一般不超过39，且大多在3天4天内可自行退热。实验室与影像检查：外周血白细胞大多在正常范围，X线胸片正常。上呼吸道病毒感染药物治疗 缺乏特异治疗，多自行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。注意事项许多疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，临床需加以注意，避免与上呼吸道感染混淆导致误诊。抗菌药物对上呼吸道病毒感染预防和治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。上呼吸道

4、病毒感染尚无疫苗应用。流行性感冒流行性感冒是呼吸道传染病。流感病毒可分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒最容易发生基因变异，新的变种与亚型可引起不同程度的流感流行，甚至世界大流行；乙型、丙型基因变异小或无变 异，主要引起流感散发或小流行。20世纪发生过5次世界流感大流行，其中1918年流感流行导致2000万人死亡。2009年甲型H1N1流感是21世纪第一次世界流感大流行。流行性感冒大多指甲型流感病毒所致者。流行性感冒流感病毒属于RNA病毒，病毒被膜存在两种主要蛋白质抗原，血凝素（HA）与神经氨酸酶（NA），这两种抗原与病毒致病性有关，其变异也与流感流行有关。决定流感病毒这两种抗原的基因极易发生

5、变异，由病毒基因核苷酸突变所致的抗原变异称为抗原性漂移，病毒通过重组不同病毒株（包括来自于动物流感病毒）基因所致的抗原变异为抗原性转换，前者可造成小流行与暴发流行，后者可造成大流行与世界性大流行。病人是流行性感冒的传染源，潜伏期末到发病初期传染性最强；主要通过空气飞沫传播，密切接触也可以传播，如污染玩具、物品等接 触；人群对流感病毒普遍易感，感染后免疫力可持续一年左右，不同型别流感病毒间没有交叉免疫 。流行性感冒近年来流行的新型流感年代疾病类型流行情况后果2004年H5N1禽流感全国性流行农业生产影响，并造成人类感染，数十人死亡。2009年高致病性甲流N1H1全国性流行甲型H1N1流感至少造成

6、全球4,999人死亡，患者41万例。我国内地累计报告65,927例。2013年H7N9禽流感12省市的42个地市134例确诊感染患者，病死率近40%，造成约400亿元的重大经济损失。流行性感冒诊断要点 分为临床诊断与确诊，确诊需要在国家指定实验室进行。1、流感流行季节与接触史。2、典型的临床表现：典型流感发生在接触后1日3日发病（潜伏期），多表现为发热（可在39以上）、畏寒、头痛、乏力、全身不适、肌肉酸痛、咽干、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕，部分患者可有恶心、纳 差、便秘或腹泻等表现；体检可见颜面潮红、眼结膜充血与眼球压 痛、咽部充血、口腔黏膜疱疹等，普通型流感患者大多在一周内病情逐步缓解；严重者可

7、并发流感病毒肺炎、继发细菌性肺炎、休克、多器官功能衰竭等。3、实验室与X线检查 患者外周血白细胞减少、淋巴细胞比例可增加，继发细菌感染后白细胞可增加；胸部X线片检查对合并肺炎具有诊断价 值。4、确诊性检查：对临床诊断为流感患者，可采集患者血样或鼻咽分泌物进行抗体和病毒检查，病毒检查阳性是确诊依据，但必须在国家指定的实验室进行。流行性感冒药物治疗 流行性感冒抗病毒治疗：基本药物有金刚烷胺（列入神经系统药 物），非基本药物有金刚乙胺、奥司他韦、扎那米韦，这些药物需要早期应用具有治疗作用，同时奥司他韦、扎那米韦对密切接触者还有预防作用； 流感大多属于自限性病毒感染，患者可适当休息、多饮水、进食以清淡

8、饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林（小儿避免使用阿司匹林，以免引起Reye综合征）；咳嗽者可用选用复方甘草片（溶液）或喷托维林治疗，进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C与氯化钾。 重症患者需及时转入有治疗条件的医疗机构救治。*金刚烷胺：阻止甲型流感病毒穿入呼吸道上皮细胞、剥除病毒的外膜以及释放病毒的核酸进入宿主细胞有关。主要不良反应有眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少。 有精神疾病者慎用，用药期间不能驾

9、车和高空作业。用法：口服成人每次0.1g，早晚各1次，最大剂量每日400mg。小儿用量酌减，可连用3日5日，最多10日。 流行性感冒注意事项1.流行性感冒属于我国法定传染病（乙类），需要及时报告疫情。新型流感按照国家应急管理要求进行管理。2.按照传染病管理办法，对流感患者及其接触者需要实行医学观察，采用不同的隔离措施。对严重合并症者应及时转送上级医院治疗。3.抗菌药物对流感治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。4.流感流行季节前对老年、幼儿、免疫力低下患者进行流感疫苗接种，可以预防流感发生；在大流行期间应该对全民进行流感疫苗接种；对密切接触者可以采用药物（奥司

10、他韦、扎那米韦，但均非基本药物）进行预防。 流行性感冒急性化脓性扁桃体炎概况 急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染，儿 童、青少年多见；乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等为诱因。诊断要点 临床表现：咽痛、吞咽困难、言语不清，呼吸费力、张口受限、耳闷、耳鸣和听力减退。患者多有全身不适、疲乏无力、头痛等，常有发热，体温可达3840，甚至达40以上。婴幼儿可有腹泻。急性化脓性扁桃体炎诊断要点 体格检查 患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融

11、合成假膜状，不超出扁桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血，可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。实验室检查 患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。急性化脓性扁桃体炎药物治疗一般治疗与对症治疗 患者需适当休息，多饮水，食用易消化富于营养的半流质或软食。咽痛较剧、高热、头痛与四肢酸痛者，可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林。抗感染治疗 抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物。青霉素类药物为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素过敏患者可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素、氟喹

12、诺酮类，如头孢氨苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星；对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素，18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物。所有药物疗程为10天，彻底清除细菌，避免链球菌导致的免疫性疾病。青霉素类: 属于-内酰胺抗生素。EDL包括的药物为青霉素G、苄星青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾。该类药物通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，具有作用强、毒性低的特点。青霉素G由发酵液提取，主要用于革兰阳性球菌及杆 菌、革兰阴性球菌和梅毒螺旋体所致感染。抗菌谱窄、不耐酸、不耐酶，易引起过敏反应。耐酶青霉素有苯唑西林，具有耐抗金黄色葡萄球菌-内酰胺酶的能力，可口服。急性化脓性扁

13、桃体炎青霉素类: 氨苄西林、阿莫西林具有抑制某些革兰阴性杆菌的作用，但对假单胞属无效，并可为金黄色葡萄球菌-内酰胺酶所分解。阿莫西林/克拉维酸复方制剂中后者为-内酰胺酶抑制剂，具有广谱抑酶作用，可恢复阿莫西林对产酶耐药菌的作用。对产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌均具良好作用，对某些产-内酰胺酶的肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脆弱拟杆菌等也有较好抗菌活性。抗假单胞菌青霉素哌拉西林，具有氨苄西林的性质，并有抗假单胞属等细菌的作用。急性化脓性扁桃体炎青霉素类: 注意事项：首先详细询问过敏史，有过敏史者一般不宜做皮试。用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位/

14、ml，皮内注射0.05ml0.1ml）。一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾上腺素0.5ml1ml，临床表现无改善者，半小时后重复1次，同时配合其他对症治疗。不良反应：过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重。 青霉素类半衰期短，需要每日多次给药。急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎注意事项化脓性扁桃体炎需要注意与猩红热、单核细胞增多症、咽白喉等鉴别。化脓性扁桃体炎可以引起局部和全身并发症，局部并发症现已少见；全身并发症主要与链球菌所产生的型变态反应有关，如急性风湿热、急性肾炎等。发生并发症者应及时请专业医师会诊处理。对反复发生

15、化脓性扁桃体炎的患者进行扁桃体摘除，需要严格掌握，摘除指征需要结合患者年龄、免疫状态、是否有并发症以及扁桃体局部情况综合考虑。 急性气管支气管炎概况 急性气管支气管炎是由病毒细菌感染、物理化学刺激或过敏等致气管支气管黏膜炎症；感染以病毒感染最为常见，在病毒感染基础上可并发支原体、衣原体以及细菌感染；引起急性气管支气管炎的理化因素诸如冷空气、粉尘、刺激气体；过敏物质包括各种微生物、蛋白质、药物等。急性气管支气管炎多发生在冬春季节或气候变化时，各种年龄人群都可发生。诊断要点1、临床表现为主要诊断依据。患者大多先有上呼吸道感染症状，其后出现咳嗽、初为干咳，1天2天后咳嗽加剧，痰液增加，从黏液痰转变为

16、黏液脓痰；咳嗽严重者可出现恶心呕吐、胸腹肌肉疼痛；发热少 见；体格检查多无特别发现，偶有呼吸音粗糙。患者全身性症状可在3天5天消退，但咳嗽可持续较长时间。2、实验室和影像学检查 大多正常。急性气管支气管炎药物治疗对症治疗 咳嗽可用喷托维林（25mg，每日3次）或复方甘草（10ml，每日3次），祛痰可口服溴己新（8mg16mg）或氨溴索（30mg），每日3次；有支气管痉挛者可加用氨茶碱口服（0.1g，每日3次）；发热过高者可用解热镇痛药。合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素、左氧氟沙星等口服。对有明显诱因者，需要加以去除，如粉尘、有害气体防护

17、，如口罩。注意事项急性气管支气管炎大多不需要应用抗菌药物，多以对症治疗为主。反复发生者，需要寻找原因或参加体育锻炼以增强体质。 慢性支气管炎急性加重概况 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是多种致病因素共同导致的后果；慢性支气管炎是我国常见病多发病，特别在老年人发病率更高。慢性支气管炎除了常年咳嗽咳痰外，在气候变化、理化因素刺激、感染等情况下，病情可以加重；即所谓慢性支气管炎急性加重。反复急性加重可加重患者呼吸道损害，逐步导致阻塞性肺病、肺心病等。诊断要点慢性支气管炎的诊断，在除外其他心肺疾病的情况下，凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，连续两

18、年或以上者可以诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎患者在一周内出现症状加剧，痰量增加，或咳脓性痰，或有发热等炎症表现时可诊断为急性加重；体格检查以肺部广泛干湿鸣音为主，长期发作者有肺气肿体征。实验室与X线检查 急性加重者血白细胞与中性粒细胞正常或增加；X线胸片检查可见肺纹理增加，部分患者可见支气管周围炎。慢性支气管炎急性加重药物治疗对症治疗 咳嗽可用喷托维林（25mg，每日3次）或复方甘草（10ml，每日3次），祛痰可口服溴己新（8mg16mg）或氨溴索（30mg），每日3次；有喘息者可口服氨茶碱（0.1g，每日3次）或沙丁胺醇（2mg4mg，每日3次）。合并细菌感染者适当应用抗菌药物，一般选用阿

19、莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢氨苄、阿奇霉素等口服；重症患者可用头孢曲松、左氧氟沙星静脉滴注治疗；考虑合并铜绿假单胞菌感染者可使用哌拉西林、头孢他啶、环丙沙星等治疗。对有明显诱因者，需要加以去除，如粉尘、有害气体防护。注意事项1.缓解期治疗见“慢性支气管炎”节。2.细菌感染只是慢性支气管炎急性加重的原因之一，不能单纯依赖抗菌药物治疗。3.针对急性加重原因采取相应预防措施，如体育锻炼、呼吸、耐寒能力锻炼，对减少急性加重有益。 慢性阻塞性肺病急性加重肺功能分级气流受阻FEV1占预计值%细菌种类抗菌药物I级轻度80%流感杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌青霉素、阿莫西林/克拉维酸、大环内酯类、第一代第二

20、代头孢菌素、多西环素、左氧氟沙星II级中度50%-79%III级重度30%-49%流感杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌，肠杆菌阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢曲松IV级极重度 65 岁：2544 /1000， 护理院 65岁： 68114 / 1000；560 万病人 /年，110万入院;第6位死亡原因 , 45,000 人/年；感染性疾病中首位死因;花费84 亿美元。社区获得性肺炎概况 病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等病原体都可以引起CAP，临床最常见病原菌是肺炎链球菌，在不同地域非典型病原体（包括支原 体、衣原体、军团菌）发生比例差异较大；对有基础疾病患者流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯

21、菌等也可以引起CAP，老年患者革兰阴性菌明显增加；有慢性肺损伤患者，铜绿假单胞菌感染也不少见，吞咽困难与神志不清等伴有吸入危险者，厌氧菌感染不少见。社区获得性肺炎诊断要点符合以下1项4项中任意一项加第5项者，均可确诊CAP：新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重；并出现脓性 痰；发热；体检发现肺实变体征或（和）湿性罗音；血白细胞10 x109/L或30次/分；PaO260mmHg或PaO2/FiO2300；需要进行机械通气；血压90/60mmHg;胸片发现炎症累及双侧或多叶肺；尿量20ml/h或80ml/24h。 社区获得性肺炎药物治疗对症支持治疗：抗菌治疗：根据患者年龄、有无基础疾病、病

22、情严重程度等选择抗菌药物：青壮年、无基础疾病患者可门诊治疗，选用阿莫西林/克拉维酸（或阿莫西林）红霉素（阿奇霉素）口服治疗，也可用大剂量青霉素G(240万单位，每6小时1次)或头孢唑啉（2g，每8小时1次）静脉滴注红霉素（阿奇霉素）口服治疗；疗程1周2周；老年、有基础疾病、病情稳定者可门诊治疗，可选用头孢呋辛（1.5g，每8小时1次）静脉滴注红霉素（阿奇霉素）口服治疗；也可用阿莫西林/克拉维酸（或阿莫西林）红霉素（阿奇霉素）口服治疗，或左氧氟沙星（500mg，静脉滴注，每日1次）；疗程1周2周；社区获得性肺炎药物治疗对症支持治疗：抗菌治疗：根据患者年龄、有无基础疾病、病情严重程度等选择抗菌药物

23、：有结构性肺病，考虑铜绿假单胞菌感染者可用头孢他啶，或哌拉西林+阿米卡星，或环丙沙星治疗 吞咽困难或神志不清，考虑有呼吸道吸入厌氧菌感染者，可加用克林霉素；考虑军团菌感染者须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗，疗程2周；重症肺炎患者：头孢曲松/头孢他啶+阿奇霉素静脉滴注治疗，及时住院抢救；流感肺炎：早期使用抗流感病毒药物（奥司他韦或扎那米韦，均非基本药物）。 社区获得性肺炎头孢菌素类作用机制与青霉素类相同，按其作用特点分代。第一代头孢菌素主要有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定等。第二代头孢菌素有头孢呋辛等。第三代的头孢曲松、头孢他啶对革兰阴性菌产生的-内酰胺酶稳定，但对超广谱酶（ESBL）不稳定。 一般对

24、青霉素过敏者约有10%30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏，对青霉素过敏及过敏体质者应慎用，头孢菌素用前是否要做皮试，无统一规定。主要不良反应有胃肠道反应，可致恶心、呕吐、食欲不振等反 应。可致菌群失调，引起二重感染，如假膜性肠炎、念珠菌感染等，尤以第二、第三代头孢菌素为甚。凝血功能障碍，所有的头孢菌素都抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。 社区获得性肺炎头孢唑啉对葡萄球菌(包括产酶菌株)、链球菌(肠球菌除外)、肺炎链球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌以及产气肠杆菌

25、等有抗菌作用；肌内或静脉注射；成人一次0.5g1g，一日3次4次。严重感染可一次1g1.5g，一日4次。儿童，一日20mg/kg40mg/kg，分3次4次给予；重症可用一日100mg/kg。头孢拉定抗菌活性与头孢唑啉相似，可口服和注射用（注射剂非基药）头孢氨苄口服头孢菌素，成人一次250mg500mg，一日3次4次空腹服用；儿童一日25mg/kg50mg/kg，分3次4次服用。社区获得性肺炎头孢呋辛第二代头孢菌素，酯制剂可口服。对革兰阳性菌的抗菌作用低于或接近于第一代头孢菌素。革兰阴性的流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙门菌属、志贺菌

26、属以及某些吲哚阳性变形杆菌对本品敏感。肌内注射或静脉注射：成人，一次750mg1500mg，一日3次；对严重感染，可按一次1500mg，一日4次。应用于脑膜炎，一日剂量在9g以下。儿童一日量为60mg/kg，严重感染可用到100mg/ kg，分3次4次给予。头孢呋辛酯口服（餐后）：成人一次250mg，一日2次，重症可服到每次500mg。 儿童一次125mg，一日2次。社区获得性肺炎头孢曲松第三代头孢菌素，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用。对革兰阴性菌的作用强，主要敏感菌有金黄色葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌、嗜血杆菌属、奈瑟菌 属、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷杆菌、各型变形杆菌、枸橼酸杆菌、伤寒

27、杆菌、痢疾杆菌、消化球菌、消化链球菌、梭状芽胞杆菌等。长半衰期（6h9h）, 一般感染，成人每日1g，一次肌内注射或静注；严重感染，每日2g，分2次给予。儿童用量一般按50mg/kg100mg/kg使用。不能与含钙制剂混合使用。社区获得性肺炎头孢他定第三代头孢菌素，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用强，主要敏感菌有金黄色葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌、嗜血杆菌属、奈瑟菌属、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷杆菌、各型变形杆菌、枸橼酸杆 菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、消化球菌、消化链球菌、梭状芽胞杆菌等；对铜绿假单胞菌有较强抗菌效果。 一般感染，成人每次1g，肌内注射或静注3次/日; 严重感

28、染，每次2g，3次/日给予。儿童用量一般按50mg/kg 100mg/kg使用。社区获得性肺炎注意事项CAP病原复杂，有条件医院应在用药前采集合格的痰标本进行细菌培养；CAP诊断后应及时用药，以免延误治疗；治疗3天后根据患者情况决定下一步治疗；危重症患者需要积极抢救，包括有效的抗菌治疗、救治休克、纠正低蛋白血症等。及时转送上级医院治疗。 社区获得性肺炎急性化脓性胸膜炎概况 化脓性胸膜炎又称脓胸，是胸腔细菌感染，多源于周围临近器官感染蔓延（如肺、食管、腹腔）或感染血行播散而至；急性化脓性胸膜炎迁延不愈成为慢性化脓性胸膜炎，急性化脓性胸膜炎主要治疗原则为抗菌治疗与引流，慢性化脓性胸膜炎以手术治疗为

29、主。 脓胸多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿（5岁、发生于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌；血源感染者多为金黄色葡萄球菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。急性化脓性胸膜炎诊断要点1. 急性起病、发热、胸痛、咳嗽；脓液量大时可有胸闷和呼吸困 难；单纯脓胸者咳痰较少，并发支气管瘘者咳嗽剧烈，咳出脓痰或脓血痰；体检为胸腔积液体 征，如叩浊、呼吸音减弱、语颤减弱。2. 实验室检查 血白细胞增加、中性 粒细胞核左移；X线胸片发现胸腔积液；B超可探及积液，可以通过B超定位进行穿刺抽脓。3. 胸腔穿刺抽得脓液可以确诊。 急性化脓性

30、胸膜炎药物治疗 急性化脓性胸膜炎的治疗原则是抗菌、排脓、促进肺复张。抗感染治疗：对血源性感染脓胸，致病菌主要为葡萄球 菌，可考虑头孢唑啉（2g，每8小时1次，静脉滴注）或苯唑西林（2g, 每8小时6小时一次，静脉滴注）+阿米卡星（0.2g, 肌内注射，每日2次3次）或庆大霉素（8万单位，每8小时1次, 静脉或肌内注射）；如果继发于肺部感染，参考各种肺部感染情况用药，一般可以选用头孢曲松（2g静脉滴注，每日1次）+克林霉素（600mg，静脉滴注，每8小时1次）；抗菌药物疗程3周6周。2. 急性化脓性胸膜炎需要积极排脓，可以采用穿刺冲洗、闭式引流等措施。急性化脓性胸膜炎注意事项急性化脓性胸膜炎是严

31、重感染，需要积极救治，以免迁延为慢 性，影响患者生活工作。2. 穿刺引流脓液应进行微生物检 查，包括培养与细菌涂片检查；抗菌药物治疗需要根据细菌培养结果进行调整。3. 我国基本药物目录所列抗菌药物可能无法满足急性化脓性胸膜炎的治疗需要；基层医疗机构在患者短期治疗效果不明显情况下，应将患者转上级医院治疗。急性化脓性胸膜炎氨基糖苷类: EDL包括阿米卡星，庆大霉素和链霉素（抗痨药物）。氨基糖苷类抗生素通过作用于细菌蛋白质合成的多个重要环节，对静止期细菌具有较强的杀灭作用，在碱性条件下其杀菌作用更强。该类药物特点口服难吸收，蛋白结合率低，不易跨膜转运，除胎盘外很难通过体内各种屏障。抗菌谱主要为需氧的

32、革兰阴性杆菌和葡萄球菌作用强，有的品种对铜绿假单胞菌、结核杆菌也有抗菌作用。但对阴性球菌作用 差，对厌氧菌和链球菌无效，对肠球菌属多不敏感或耐药。细菌耐药性产生的主要原因是细菌通过质粒传导产生氨基糖苷类钝化酶。一种药物可被一种或多种酶所钝化，而几种氨基糖苷类药物也可被同一种酶钝化。因此，此类抗生素之间存在着不完全交叉耐药性。急性化脓性胸膜炎氨基糖苷类: 氨基糖苷类抗生素均有不同程度的耳、肾及神经-肌肉阻滞等毒性作用。耳毒性表现为前庭功能和耳蜗神经的损害。使用该类药物治疗期间，应注意观察有无耳鸣、眩晕等早期症状，进行听力和血药浓度监测。本类药物耳毒性大小顺序为：庆大霉素链霉素阿米卡星。对肾功能不

33、良者、老人、小儿和孕妇，尽量避免使用本类抗生 素。肾毒性的临床早期症状有蛋白尿、管型尿、尿中有红细胞、尿量减少，严重者可出现氮质血症和无尿。肾毒性大小顺序为：庆大霉素=阿米卡星链霉素。与其他肾毒性、耳毒性或肌肉松弛药、麻醉药联用，以上毒性均会加强，应避免联合应用，注意药物相互作用。 一般氨基糖苷类联合用药时使用，单用少。急性化脓性胸膜炎大肠埃希菌急性化脓性胸膜炎铜绿假单胞菌肺脓肿概况 肺脓肿是由多种病原菌所引起的肺组织化脓性感染。肺脓肿感染来源主要在于内源性吸入和血流感染，吸入性感染者多因口咽部疾病、昏 迷、麻醉等导致口鼻咽部寄生菌吸入肺内，造成细小呼吸道阻塞感染，细菌以厌氧菌为主，也可混合金

34、黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等感染；血源性肺脓肿多源自身体其他部位感染，细菌经血流播散而致，病原菌以金黄色葡萄球菌最为常见。肺脓肿诊断要点临床表现 患者多急性起病，以畏寒、发热开始，体温可高达39以上，伴咳嗽、咳黏液或黏液脓性痰；脓肿溃破于支气管后，患者咳嗽加剧、咳出大量脓痰，体温随即下降；由于肺脓肿感染以厌氧菌为主，痰液常带有腥臭味。实验室检查 外周血白细胞以及中性粒细胞明显增加，中性粒细胞核左移；慢性肺脓肿患者白细胞可能不高。肺脓肿诊断要点X线检查 早期肺脓肿表现为肺内大片边界模糊的浓密炎性浸润影，待脓肿形成后，浸润影中出现圆形或不规则透光区及液平；血源性肺脓肿多表现为肺内多发、散在的

35、小片炎性 影，其中可见脓腔或液平。2. 病原检查 脓液进行普通与厌氧培养，血培养。3. 肺脓肿需要和肺内其他空腔性病变相鉴别，如肺结核、肺 癌、肺阿米巴病等。肺脓肿药物治疗抗感染治疗 吸入性感染者多以厌氧菌为主，可选择大剂量青霉素G（240万单位，静脉滴注，每6小时1次）+克林霉素（0.6g, 静脉滴注，每8小时1次）或甲硝唑（0.5g，静脉滴注，每6小时8小时1次）；血源性感染者可选择苯唑西林（2g，静脉滴注，每6小时1次）或头孢唑啉（2g, 静脉滴注，每8小时1次）+阿米卡星（0.2g，肌内注射，每8小时12小时1次）或庆大霉素（8万单位，肌内注射，每8小时1次）；有细菌检验结果后，结合临

36、床与细菌药敏结果决定调整抗菌药物治疗；肺脓肿抗菌药物疗程6周10周，病情稳定后可以改抗菌药物为口服。肺脓肿药物治疗脓液引流对肺脓肿治疗非常重要，一般采用体位引流的方法，将脓肿部位置于高位，在患部轻拍，每次10分钟15分钟，每日2次3次。脓液粘稠者可采用雾化吸入治疗。支持治疗：对营养不良者，须加强支持治疗，包括鼓励进食、输注葡萄糖液等。注意事项对吸入性感染者，需要寻找吸入原因加以处理，以免反复感染；青霉素过敏者，吸入性感染可选用甲硝唑+克林霉素；血流感染可选用万古霉素（1g，静脉滴注，每12小时1次）（非基本药物)。 肺脓肿克林霉素抑制细菌的蛋白质合成发挥抗菌作用；对大多数革兰阳性菌和某些厌氧的

37、革兰阴性菌有抗菌作用。敏感菌可包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌等。厌氧菌对本品敏感者包括拟杆菌属、梭杆菌、丙酸杆菌、真杆菌、双歧杆菌、消化链球菌、多数消化球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、以及某些放线菌等；主要用于各种阳性菌和厌氧菌感染；主要不良反应包括消化道反应，如恶心、呕吐、舌 炎、肛门瘙痒等。假膜性肠炎较其他抗菌药物多见， 须立即停药，用甲硝唑治疗。肺脓肿克林霉素4岁以下儿童、孕妇及哺乳妇女慎用，新生儿禁用。不可直接静脉注射，进药速度过快可致心搏暂停和低血压;口服成人，一次0.15g0.3g，一日3次4次。小儿一日10mg /kg20mg /kg，分3次

38、4次给予。静脉注射剂成人，革兰阳性需氧菌感染，一日600mg1200mg，分为2次4次肌内注射或静脉滴注；厌氧菌感染，一般用一日1200mg2700mg，极严重感染可用到4800mg/天；儿童（1月龄以上）重症感染一日量15mg/kg25mg/kg，极重可按25mg/kg40mg/kg，分为 3次4次应用。肌内注射量1次不超过600mg，超过此量则应静脉给予。第二部分：泌尿系统感染尿路感染上尿路感染（UUTI）：肾盂肾炎畏寒，发热腰痛，叩痛血WBC增加尿异常尿路刺激症状下尿路感染（LUTI）：膀胱炎尿路刺激症状血尿下腹痛尿异常女性多常见病原菌大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌属、葡萄球菌、

39、肠球菌等急性膀胱炎概况 膀胱炎可以分为急性膀胱炎和复发性膀胱炎，复发性膀胱炎每次发作的临床表现和治疗与急性膀胱炎相同；膀胱炎是最为常见的尿路感染，多见于女性，特别是生育期与老年女性发病率高。引起急性膀胱炎的微生物以细菌为主，常见细菌有大肠埃希菌、葡萄球菌；膀胱炎多因细菌经尿道上行感染而致。复发性膀胱炎与尿路畸形、结石、膀胱返流、糖尿病、雌激素水平低下等有关。（复杂性UTI）诊断要点临床表现 急性起病的尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，严重者甚至出现尿失禁；尿液浑浊、血尿，甚至尿血现象也比较普遍；急性膀胱炎多伴有下腹部疼痛与压痛，发热少见；新婚期女性发生的急性膀胱炎称为蜜月综合征。小便检查 尿液

40、混浊或肉眼血尿，显微镜检查可发现大量红白细胞。急性膀胱炎药物治疗多饮水。抗菌治疗 一般口服3天下列药物之一即可：复方磺胺甲噁唑（2片，每日2次）、诺氟沙星（0.2g, 每日2次）、呋喃妥因（0.1g，每日3次）；对复发性膀胱炎需要消除导致复发的原因，可用阿莫西林/克拉维酸钾(5:1)625mg 口服，每日3次；复发频率过高患者，可采用每晚睡前口服一次上述药物预防复发。磷霉素可使用。注意事项复发性膀胱炎患者需要积极寻找复发原因，积极治疗相关基础疾病。对上述治疗无效者，需要进行小便培养，根据细菌种类与药物敏感性选择药物. 急性膀胱炎呋喃妥因广谱抗菌，对葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌、奈瑟球 菌(淋球菌

41、等)、痢疾杆菌、伤寒杆菌等有良好的抗菌作用；对变形杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属、沙雷杆菌等作用较弱。主要用于泌尿系统感染治疗，也用于尿路感染的预防。主要不良反应有周围神经炎(服药量大或时间长时易发生），过敏反应。此外，尚可引起溶血性贫血、黄 疸、肺部并发症等。口服，每次0.1g，一日0.2g0.4g，连续应用不宜超过14日。预防反复尿路感染：一日0.1g，睡前服用。急性膀胱炎复方磺胺甲噁唑为磺胺甲噁唑（SMZ）与甲氧苄啶 (TMP) 以5：1比例组成的复方制剂。SMZ属中效磺胺药，为广谱抑菌剂。通过竞争性作用于细菌体内的二氢叶酸合成酶，阻止细菌二氢叶酸的合 成，从而抑制细菌生长繁殖。TMP是细菌

42、二氢叶酸还原酶抑制药，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸，抑制细菌的生长繁殖。联合应用时，其抗菌活性明显增强。对多数革兰阳性菌如链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌，革兰阴性菌中的大肠埃希菌、克雷伯杆菌、沙门菌属、变形杆菌、流感嗜血杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等具有抗菌活性。本品也用于治疗肺孢子菌病、疟疾、放线菌病等治疗。急性膀胱炎复方磺胺甲噁唑 适用于支气管炎，肺部、尿路感染，皮肤化脓性感染、扁桃体炎，伤寒等。对高度过敏体质特别是对磺胺过敏者禁用。2个月以下的婴儿、早产儿、孕妇、哺乳妇女、严重肝肾功能损害患者慎用。主要不良反应：药物过敏，轻者出现红斑性药疹，重者发生大疱性表皮松解、萎缩坏死性或剥脱性皮炎，甚至

43、危及生命。此外，尚可引起白细胞减少、肾功能损伤。可发生黄疸、肝功能减退。在尿中乙酰化率高，且溶解度较低，故较易出现结晶尿、血尿等。大剂量、长期应用时宜与碳酸氢钠同服，多饮水。成人及12岁以上儿童，每日2次，每次2片，首剂2片4片，早饭及晚饭后服。2岁6岁儿童，早晚各服儿童片(每片含SMZ 0.1g、TMP 0.02g) 1片2片，6岁12岁早晚各服儿童片 2片4片。 肾盂肾炎概况 肾盂肾炎是指肾盂、肾盏以及肾实质的感 染，根据临床表现与病程分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎急性发作的处理与急性肾盂肾炎相似。肾盂肾炎是我国肾功能衰竭常见原因，多见于女性，尤其在育龄期妇女常见；在肾脏结构

44、异常、结石、膀胱反流等人群发生率也高。肾盂肾炎绝大部分由细菌感染而致，常见病原菌为大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、肠球菌等。肾盂肾炎可单侧或双侧肾脏受累。肾盂肾炎临床诊断 典型临床表现：急性起病，畏寒、寒颤、高热，体温可在3839，伴头痛、乏力、全身酸痛、恶心、呕吐等；泌尿系统表现有腹痛、腰痛，向膀胱放射；肾区叩痛、肋脊角压痛；部分患者伴有尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎急性发作者症状可不典型，可能单纯以发热、全身不适为主，部分患者有腰部不适或腰痛。实验室检查：急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作者血白细胞和中性粒细胞增加；小便显微镜检查在高倍视野下白细胞5。微生物检查：有条件的医疗机构应该在患者抗菌

45、治疗前留取清洁中段尿做细菌培养、菌落计数、药敏测定，以指导临床抗菌药物选择。肾盂肾炎药物治疗一般治疗：患者应多饮水、勤排尿，适当休息。抗菌治疗：急性肾盂肾炎可选择环丙沙星（0.5g，每日2次）或左氧氟沙星（0.5g，每日1次）或阿莫西林/克拉维酸钾（5:1）（625mg，每日3次）口服；严重者可选择头孢呋辛（1.5g，每12小时1次）或头孢曲松（1g, 每日1次）静脉滴注；磷霉素可使用；疗程1周2周。慢性肾盂肾炎可选择上述药物，但疗程应在4周6周以彻底杀死肾组织内细菌。注意事项肾盂肾炎抗菌治疗最好参考细菌培养结果。肾盂肾炎需要注意与其它泌尿系统疾病鉴别，如肾结核、肾小球肾 炎、前列腺炎等。3.

46、 对于肾盂肾炎的诱发因素，如结石、尿路梗阻、糖尿病等，需要积极治疗。 肾盂肾炎喹诺酮类化学合成抗菌药。主要作用于细菌的脱氧核糖核酸(DNA)旋转酶和DNA拓扑异构酶IV，从而影响细菌 DNA的正常形态和功能达到抗菌目的。按开发先后及其抗菌性能的不同，分为四代。氟喹诺酮类属于第三代和第四代药物。氟喹诺酮类具有广谱抗菌活性，包括细菌、支原体、衣原体、分支菌、军团菌等。EDL包括第三代喹诺酮类有诺氟沙星、环丙沙星和左氧氟沙星。随着临床广泛应用，该类药物的耐药性呈上升趋势，应引起重视。未成年人慎用。 药物单次口服Cmaxmg/LT1/2(h)AUCmgh/L生物利用度(%)蛋白结合率(%)尿回收(%)

47、诺氟沙星400mg1.4-1.53-4-30-4010-1530环丙沙星500mg2.564.012.07036.740左氟沙星200mg2.696.2419.31003280常用氟喹诺酮类药物PK比较肾盂肾炎细菌对左氧氟沙星的耐药情况肾盂肾炎喹诺酮副作用 i副作用喹诺酮 (频率)危险人群遗传毒性？孕妇胃肠道氟罗，司帕，格帕(10) 光毒性司帕，氟罗，洛美(10)软骨培氟，其他(2.7%)儿童，孕妇肌腱炎 培氟左氧/氧氟环丙老人尤其在激素治疗中，运动员Van Bambeke F, et al. Clin Microbiol Infect 2005; 11:256-280肾盂肾炎副作用喹诺酮 (

48、频率)危险人群严重肝损伤曲伐(0.006%)严重CNS左氧：意识错乱(0.026%)氟罗：失眠(8%) 合用NSAID或CYP450抑制剂QT间期延长司帕(9-28ms)格帕(10ms)莫西(6ms)左氧(3ms)加替(2.9ms)合用可延长QT药或CYP450抑制剂低/高血糖加替，左氧合用口服降糖药CYP450抑制依诺环丙洛美氧氟左氧，司帕，加替，莫西喹诺酮副作用 iiVan Bambeke F, et al. Clin Microbiol Infect 2005; 11:256-280肾盂肾炎肾盂肾炎诺氟沙星对革兰阴性菌，如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门氏菌、沙雷氏

49、菌、淋球菌等有强的杀菌作用。口服，成人一次0.2g，一日2次3次。环丙沙星抗菌谱与诺氟沙星相似，但抗菌活性更强，对肠杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、链球菌、军团菌等有效。口服，成人一次250mg，一日2次，重症者可加倍量。静脉滴注，一次200mg400mg，一日1次2次。左氧氟沙星对阴性与阳性菌作用都较强，如葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性和溶血性链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、铜绿假单胞菌、淋病奈瑟菌等。口服，每次400mg，每日1次，根据感染严重程度可增量，最多每次 600mg，每日1次。静脉滴注，每次500mg，每日1次。严重感染每次 75

50、0mg，每日1次。 肾盂肾炎磷霉素广谱抗菌药物，通过抑制细菌细胞壁的早期合成，从而导致细菌死亡。对于葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、淋球菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、沙雷菌等有抗菌作用。用于敏感菌引起的尿路、皮肤及软组织、肠道等部位感染。可致皮疹、嗜酸性粒细胞增多、血氨基转移酶升高等反应 。静脉滴注：成人，一日4g12g，严重感染可增至一日16g。分2次3次滴注。儿童，一日0.1g/kg0.3g/kg，分2次3次滴注.第三部分：神经系统感染化脓性脑膜炎概况 化脓性脑膜炎是由细菌引起的化脓性脑膜感染，为严重的中枢神经系统感染，其病死率、致残率高，需要及时救治。化脓性脑膜炎在不同年龄、身体状态人群，

51、致病菌有所区别，这对于抗菌药物选择具有重要价值；肺炎链球菌感染好发于婴幼儿和老年人，患脑脊液漏者也多见肺炎链球菌脑膜炎；学龄前儿童多见流感嗜血杆菌脑膜炎；大肠埃希菌脑膜炎多发生于新生儿；金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌感染者多发生在颅脑手术后。化脓性脑膜炎诊断要点典型临床表现分为全身性感染症状（畏寒、高热、全身不适、精神萎靡、呕吐等）和神经系统症状（头痛、颈项强直、抽搐、精神混乱、神志不清、昏迷等）；体检发现明显脑膜刺激征（颈强直、克氏征和布氏征阳性）和神经系统受损体征（面瘫、斜视、肢体瘫痪等）。婴幼儿由于囟门未闭，脑膜炎症状和体征可能不明显。血常规：白细胞和中性粒细胞增加，核左移明显。脑脊液检查

52、：脑脊液检查对诊断脑膜炎非常重要。化脓性脑膜炎脑脊液压力增加、脑脊液浑浊甚至呈脓性，细胞数在1000106/L以上，以多核细胞为主；脑脊液糖和氯化物浓度明显下降。 化脓性脑膜炎药物治疗 抗菌治疗 根据年龄、不同基础疾病、脑脊液培养涂片选择抗菌药物，疗程2周左右为宜。新生儿化脓性脑膜炎常见病原菌为大肠埃希菌、链球菌、李斯特菌，一般选择头孢曲松（每日100mg/kg，每12小时1次）+氨苄西林（每日150mg/kg200mg/kg，每6小时1次）；婴幼儿化脓性脑膜炎常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、链球菌等，一般可选择头孢曲松（每日100mg/kg，每12小时1次）；青少年化脓性脑

53、膜炎病原菌以肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌为主，选择头孢曲松治疗为主，2g静脉滴注，每日1次；成年人化脓性脑膜炎病原菌以肺炎链球菌为主，选择头孢曲松2g，静脉滴注，每日1次；化脓性脑膜炎药物治疗 抗菌治疗年龄50岁以上者，以肺炎链球菌、大肠埃希菌、李斯特菌等为主，选择头孢曲松（2g，静脉注射，每日1次）+氨苄西林（2g，静脉滴注，每6小时1次）；脑外伤与颅脑手术后，细菌多为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，选用头孢他啶（2g，静脉滴注，每8小时1次）+阿米卡星（0.2g, 肌内注射，每8小时1次）；伴中耳炎、脑脊液漏者，多为肺炎链球菌感染，选用头孢曲松（2g，静脉滴注，每日1次）。一般治疗与

54、对症治疗：抽搐者可用选用地西泮肌内注射，静脉快速输注20%甘露醇（每次1g/kg2g/kg）或地塞米松降低颅内压力。注意事项化脓性脑膜炎是危及生命的严重感染，基层医疗机构在进行积极处理后，尽量转送有条件医疗机构进一步治疗。所推荐的抗感染治疗药物为基本药物中可能有效药物，在治疗48小时后效果不明显者，需要进行药物调整，包括应用非基本药物。部分化脓性脑膜炎患者有基础疾病，如中耳炎、乳突炎、肺炎、败血症等，也需要一并治疗。 流行性脑脊髓膜炎概况 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的化脓性脑膜炎，致病菌通过鼻咽部侵入血液循环，形成败血症，最后局限于软脑脊髓膜，形成化脓性感染。流行性脑脊髓膜炎儿童

55、多发，是我国法定乙类传染病；由于我国实施儿童计划性免疫，流行性脑脊髓膜炎发病已经少见，但在偏远地区仍有发病，且一旦疾病传入将形成暴发流行。脑膜炎球菌是革兰阴性双球菌，根据其荚膜多糖抗原不同分为13血亲群，引起我国人群发病的主要菌群为A群。流行性脑脊髓膜炎通过呼吸道传播，6月2岁婴幼儿发病率最高，冬春季节为主要流行季节。流行性脑脊髓膜炎诊断要点1.流行病学史：冬春季节出现以下典型临床表现，需要考虑本病。2.典型临床表现：在流行性脑脊髓膜炎不同疾病阶段，临床表现有所不同，严重病例可以有多种临床表现叠加。（1）全身性感染症状：突起畏寒、寒战、高热、全身不适、精神萎靡、呕吐；有的婴儿表现为烦躁、哭闹、

56、惊厥、皮肤感觉过敏等；部分患者皮肤出现瘀点瘀斑，严重者瘀点瘀斑迅速扩大，形成皮肤坏死；严重病例可发生暴发败血症休克，患者面色苍白、四肢发凉、唇指紫绀、皮肤花斑、脉搏细数、血压下降、尿少无尿等；流行性脑脊髓膜炎诊断要点（2）神经系统症状：头痛欲裂、呕吐频繁、颈项强直、角弓反涨、抽搐、精神混乱、神志不清、昏迷等；体检发现颈强直、克氏征和布氏征阳性，神经系统受损体征。婴幼儿囟门隆起。严重病例可发生脑膜脑炎表现，患者迅速昏迷、惊厥频繁、锥体束征阳性等，部分患者出现脑疝，抽搐加重、昏迷加深、瞳孔反射消失、瞳孔不等大、呼吸衰竭等；（3）血常规：白细胞（多在20109/L以上）和中性粒细胞增加，核左移明显；

57、（4）脑脊液检查：脑脊液压力增加、脑脊液浑浊甚至呈脓性，细胞数在10000106/L以上，以多核细胞为主；脑脊液糖和氯化物浓度明显下降。流行性脑脊髓膜炎药物治疗 威胁患者生命的严重感染，病情发展迅速，一旦发现、诊断本病，应就地积极治疗。1.抗菌治疗： 我国临床流行的脑膜炎球菌以A群为主，由于已经有磺胺耐药菌株报道，一般以大剂量青霉素G为首选治疗药物，具体抗菌治疗方法如下：（1）青霉素G：首选治疗药物，成人每日20万30万单位/kg，儿童每日15万25万单位/kg，每4小时1次；疗程5天7天；（2）复方磺胺甲噁唑：成人2g口服，每日2次；儿童每日40mg/kg 80mg/kg，分2次服用；用药期

58、间需要大量补液，以预防大量磺胺药物经肾脏排泄结晶，造成肾功能损害；疗程5天7天；（3）头孢曲松：成人2g，儿童100mg/kg，静脉滴注，每日1次；疗程5天7天；（4）氨苄西林：成人2g，儿童50mg/kg，静脉滴注，每6小时1次，疗程57天。2.感染性休克治疗 见“感染性休克”治疗节。流行性脑脊髓膜炎药物治疗 3.脑膜脑炎的处理（1）脱水：静脉快速输注20%甘露醇（每次1g/kg2g/kg）降低颅内压力，每4小时6小时1次；颅内压升高严重者可加用呋噻米（速尿）40mg100mg静脉注射，地塞米松10mg20mg静脉滴注；（2）高热、频繁惊厥者：氯丙嗪（0.5mg/kg1mg/kg）+异丙嗪

59、（0.5mg/kg1mg/kg）肌内注射，并配合冰敷降温；（3）呼吸衰竭：可用洛贝林、尼可刹米等呼吸兴奋药物；必要时行人工辅助呼吸。注意事项对危重患者的抢救，可邀请上级医疗机构医师指导。流行性脑脊髓膜炎属于法定乙类传染病，需要报告疫情。流行性脑脊髓膜炎密切接触者，可口服复方磺胺甲噁唑3天预防。新型隐球菌脑膜炎概况 隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所致的中枢神经系统侵袭性真菌病，主要发生在免疫功能缺陷患者，如恶性肿瘤放化疗后、白血病、艾滋病等，正常人也可发生。隐球菌存在于土壤与鸽粪中，可随尘埃一起吸入呼吸道内，然后感染肺和中枢神经系统，分别引起肺新隐球菌病和新隐球菌脑膜 炎。新型隐球菌脑膜炎诊断

60、要点 典型临床表现：新隐球菌脑膜炎一般缓慢起病，病初症状不明显，或仅表现为间歇性头痛，以后头痛逐渐加重直至头痛欲裂；患者大多由低度发热，体温38左右；患者病情加重后也可表现出谵妄、嗜睡、昏迷；体检发现颈项强直、布氏征和克氏征阳性；部分患者出现偏瘫、颅神经受损的表现，如视力障碍、听力下降、面瘫等。脑脊液检查：脑脊液压力增加，外观清澈或微混；白细胞数轻中度增 加，一般在0.5109/L以下，以淋巴细胞为主；蛋白含量轻中度增加，氯化物轻中度降低，但糖呈明显降低，甚至为零。3. 病原学检查：脑脊液墨汁涂片检查，早期可检出典型新隐球菌；脑脊液培养可以培养出新隐球菌；隐球菌抗原免疫学检查对诊断新隐球菌脑膜