常见疾病诊断方法第五章脉诊

1、常见疾病诊断方法第五章脉诊第1页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三脉诊 Pulse Taking 一、脉诊的概念 二、脉诊临床意义和原理*三、切脉部位和方法 四、正常脉象及影响因素*五、异常脉象及临床意义第2页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三 脉诊 Pulse Taking 医生用于指触按病人 的动脉搏动，体察脉动应指的形象-脉象,以了解病情,辨 别病证的诊察方法，称脉诊。第一节 脉 诊第3页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三一、脉诊原理1、心脉是形成脉象的主要脏器2、气血是形成脉象的物质基础3、其他脏腑的综合作用第4页，共66页，

2、2022年，5月20日，6点27分，星期三心、脉的作用 心脏心主身之血脉， 推动血液在脉内运行 脉 血脉、血管 是血液运行的通道 心脏与血脉紧密相连，共同作用， 形成脉象第5页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三气血的作用气- 推动血液运行 固摄血液于经脉宗气-聚于胸中“贯心脉而行血气”-虚里 血-充盈血脉 第6页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三 脏腑的作用 脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果心气的推动肺气的敷布脾气的统摄肝气的调节肾气的鼓动保证气血在脉中运行正常常脉第7页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三二、诊脉的部位 1、

3、诊脉的部位 遍诊法 仲景三部诊法 人迎寸口诊法 寸口诊法第8页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三第9页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三桡动脉 radial artery第10页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三 “独取寸口”的原因：寸口-手太阴肺经原穴（太渊）五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口肺朝百脉 第11页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三左手： 寸 关 尺 心 肝 肾右手： 寸 关 尺 肺 脾 命2、寸口的脏腑分属第12页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三三、切脉的方法时间：平旦-安静

4、、医者调匀呼吸 五十动-1分钟以上姿势：坐位或卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐第13页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三布指：中指定关 高矮调疏密 小儿“一指定三关”指法：三指平齐呈弓状，指腹按脉 分“总按”“单按” 循法 推法指力：举 按 寻第14页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三又称平脉、常脉。基本形象是：三部有脉，不浮不沉， 不迟不数，不大不小， 不长不短，从容和缓， 节律均匀。 第二节 正常脉象第15页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三平脉的特点是有胃、有神、有根。正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如

5、性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。第16页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三一、构成脉象的因素及分类第二节 病理脉象第17页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三脉紧张度分类:紧脉 弦脉 革脉 牢脉 缓脉 濡脉常见病脉分类脉位分类：浮脉 散脉 芤脉 沉脉 伏脉脉率分类：迟脉 数脉 疾脉脉宽度分类: 洪脉 细脉 弱脉 微脉脉力度分类：虚脉 实脉脉长度分类:长脉 短脉 动脉脉流利度分类:滑脉 涩脉脉均匀度分类:促脉 结脉 代脉第18页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三二、常见病脉第1

6、9页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木主 病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证示意图浮 脉 Floating pulse脉图吴玉喜 33 岁 外感 406080如水漂木浮中沉1、脉位80第20页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三相似脉象：散脉、芤脉第21页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图散 脉脉图赵小亮 女 7岁脉象特点:散漫无根,至数不齐主 病:正气耗散,脏腑之气将绝先天性心脏病,法乐氏四联症 术前散似杨花浮中沉第22页，共66页，2022

7、年，5月20日，6点27分，星期三示意图芤 脉脉图赵小小 男 14岁浮中沉脉象特点:浮大中空,如按葱管主 病:失血,伤阴先心 主动脉瓣下膜状狭窄 主动脉窄漏 术后多种并发症 抢救无效 死亡如按葱管第23页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三沉 脉 Deep pulse示意图脉图如水沉石贝春花 女 18岁 406080脉象特点: 举之不足,按之有余 脉位深在,如石投水主 病: 里证,有力里实,无力里虚浮中沉第24页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三相似脉象：伏脉、牢脉第25页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图伏 脉脉图秦学贤 女 2

8、6岁左上肢无脉症,左动脉触不到,左寸口脉呈伏脉脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见主 病:邪闭,厥证,痛极浮中沉第26页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图牢 脉脉图王洪涛 男 30岁 高血压病并胃痉挛腹痛脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢主 病:阴寒内实,疝气症瘕浮中沉第27页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图迟 脉脉图黄兰 男 48岁 。 房室传导阻滞脉象特点:来去极慢,一息三至 每分钟六十次以下主 病:寒证,有力实寒,无力虚寒浮中沉一息2、脉率第28页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三相似脉象：缓脉第29页，共66页

9、，2022年，5月20日，6点27分，星期三 示意图缓 脉 Moderate pulse脉图常缓脉406080脉象特点:一息四至,常缓脉 来去从容和缓 病缓脉 来去弛缓 怠缓 主 病:脾胃虚弱,湿证一息如微风拂柳浮中沉第30页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图数 脉 Rapid pulse脉图王芳兰 女 37岁 A型予激 脉象特点:来去急促,一息六至 每分钟一百次以上主 病:热证,有力实热,无力虚热一息浮中沉第31页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三相似脉象：疾脉一息七至以上有力-阳亢无制无力-阳气将绝第32页，共66页，2022年，5月20日，6

10、点27分，星期三示意图实 脉脉图丁伟汉 男 33岁 风心 主漏脉象特点:三部脉浮中沉取都有力 按之充实主 病:实证 各种实邪阻滞的病证如谷满仓浮中沉3、脉力第33页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图虚 脉脉图董润田 女 45岁 卵巢良性瘤术后脉象特点:三部脉举按皆无力, 稍重按压即感空虚主 病:虚证-气血两虚及脏腑诸虚虚如谷壳浮中沉406080第34页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三相似脉象：弱脉、微脉第35页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三弱 脉 Weak pulse脉图林玉莲 女 45岁脉象特点:沉细而柔,轻按不显 重按

11、可得主 病:气血虚弱,阴阳两衰弱如老翁中沉406080细沉第36页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三微 脉 Indistinctive pulse脉图田新苗 女 22岁 先天性心脏病,室间隔缺损,卵圆孔未闭脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无主 病:阳衰气少,阴阳气血诸虚水上浮油浮中沉极细极软第37页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图滑 脉 Slippery pulse脉图于伟花? 女 25岁 妊娠8个月脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠主 病:痰饮 食积 实热 血证等如盘走珠浮中沉4、利流度第38页，共66页，2022年，5月20日，6点2

12、7分，星期三相似脉象：动脉第39页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图动 脉脉图于群立 女 17岁 先心 多发性室间隔缺损,重度肺动脉高压 术前脉象(短而滑数)脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部主 病:痛,惊寸 关 尺形短如豆浮中沉第40页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图涩 脉 Uneven pulse脉图劳国光 男 50 岁 下壁心梗脉象特点:往来艰难,涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶主 病:精伤血少,气滞血瘀 挟痰挟食如轻刀刮竹浮中沉第41页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图弦 脉 Taut pulse脉图脉象特点

13、:端直以长,如按琴弦 （长、直、有力）主 病:肝胆病,痛证,痰饮 疟疾 风证 动脉硬化等如按琴弦浮中沉5紧张度周琼 女 41岁 颈椎病 头痛第42页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三相似脉象：紧脉、革脉第43页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索主 病:寒、痛、宿食。示意图紧 脉 Tense pulse脉图紧如转索浮中沉区钱宽 女 65 岁 高冠第44页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三革 脉示意图脉图陈培健 女 38岁 先心 术前弦脉,术后革脉脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮主 病:亡血,失精

14、,半产漏下如按鼓皮浮中沉第45页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三濡 脉 Soft pulse( 软脉）脉图郑志伟 男 30 岁 感冒脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显主 病:诸虚,湿证水上浮帛浮中沉浮细软第46页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图细脉 small pulse & 丝脉 thready pulse脉图李换叶 女 25岁 脉象特点:脉体细小 应指明显 如丝线之应指主 病:气血两虚 以阴虚为主 又主湿证、寒痛细如丝线浮中沉6、脉宽第47页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图洪 脉 Full puls

15、e & bounding pulse脉图周钦文 男 37岁 心脏型马凡代症(主动脉夹层瘤)脉象特点:脉体宽阔粗大 状若洪水 来盛去衰主 病:邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候如波涛汹涌浮中沉第48页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三相似脉象：大脉（无汹涌之势）健康体壮之人大而无力-虚证大而有力-实证第49页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图长 脉脉图刘德禄 男 36岁脉象特点:首尾端直,超过本位主 病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证如循长竿寸 关 尺浮中沉40601007脉长第50页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图短 脉脉图刘

16、凡 男 9岁 先天性心脏病 完全性大血管转位合并房缺脉象特点:首尾俱短,不能满部主 病:有力为气郁,无力为气损寸 关 尺两头缩缩浮中沉第51页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图促 脉 Running pulse脉图 何惠珍 女 31岁 房 颤脉象特点:数而时止,止无定数主 病:阳盛热实,气滞血瘀 痰饮宿食,跌打肿痛8、均匀度第52页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三示意图结 脉Knotted pulse脉图夏世珍 女 72岁 高冠心绞痛脉象特点:缓而时止,止无定数主 病:阴盛气结,寒痰瘀血 症瘕积聚 浮 中 沉第53页，共66页，2022年，5月2

17、0日，6点27分，星期三代 脉Intermittent pulse示意图脉图邓文娣 48 女 窦房阻滞脉象特点:脉来时止,止有定数主 病:脏气衰微,七情惊恐 风证痛证,跌打损伤 浮 中 沉第54页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三1、比类法：浮脉与芤脉、革脉 、散脉沉脉与伏脉、牢脉 迟脉与缓脉、结脉 数脉与疾脉、滑脉、促脉细脉与微脉、弱脉、濡脉 实脉与洪脉 弦脉与紧脉 短脉与动脉 结脉、促脉与代脉三、脉象鉴别第55页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三2、对举法：浮脉与沉脉 迟脉与数脉 虚脉与实脉 长脉与短脉 滑脉与涩脉 洪脉与微脉 紧脉与缓脉第56页，共

18、66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三 二种或二种以上的单因素脉同时出现构成的脉象称为“相兼脉”或“复合脉”。 二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉 三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉四、相兼脉及主病规律相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。第57页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三五、真 脏 脉 真脏脉是疾病危重期出现的脉象，特点是无胃、无神、无根，又称“败脉”“绝脉”、“死脉”等 多为心脏病变所致的心律失常脉象，随着医疗技术的不断提高，积极救治是可以转危为安的。第58页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三六、妇人 脉1、诊月经脉 妇人左关尺

19、脉忽洪大于右手,身无它病，是月经将至。寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。 妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭第59页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三2、诊妊娠脉 已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有 饮食偏嗜者，是妊娠的表现。 凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元 已受影响；涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或 为痞块。第60页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三3、诊临产脉 临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动脉的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。第61页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三七、小儿

20、脉 一指总候三部的诊法简称“一指定三关”。 小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧， 以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。 三岁以 下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小 儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、 五至为迟脉。 数为热，迟为寒，浮数为阳，沉 迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑 为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小 不齐多食滞。 第62页，共66页，2022年，5月20日，6点27分，星期三八、脉证的顺逆与从舍 在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相 应，但也有脉症并不一致，甚至出现脉症相反的 情况。 从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺证， 易治；若脉症不相应，甚至相反为逆证，难治。 临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍脉 从症；若