抗精神失常药学时

1、抗精神失常药学时1第1页，共14页，2022年，5月20日，13点43分，星期三精神分裂症躁狂症忧郁症焦虑症抗精神失常药分类抗精神病药：氯丙嗪抗躁狂症药：碳酸锂抗抑郁症药：丙米嗪抗焦虑症药：BZ第2页，共14页，2022年，5月20日，13点43分，星期三精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。分为两型：型型阳性症状为主（幻觉、妄想）阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）药物对型疗效好， 型疗效差/无效用于治疗精神分裂症和其它精神失常的躁狂症状.抗精神病药第3页，共14页，2022年，5月20日，13点43分，星期三脑内DA系统功能亢进脑内5-HT系统功

2、能亢进精神分裂症的病因学说：抗精神病药物分类:DA受体阻断药：氯丙嗪5-HT/DA受体阻断药：氯氮平、利培酮第4页，共14页，2022年，5月20日，13点43分，星期三4条多巴胺能神经通路及功能黑质纹状体通路：调控锥体外系运动功能中脑边缘系统：调控情绪和感情表达活动中脑皮层通路：调节认知、思维、感觉、 理解、推理能力结节漏斗通路：调控垂体激素分泌延髓催吐化学感受区CTZ (呕吐反射) 和下丘脑 (体温调节)5种DA受体亚型：D1，D2，D3，D4，D5D1样受体(D1和D5)和D2样受体(D2、D3、D4)第5页，共14页，2022年，5月20日，13点43分，星期三阻断受体类型：氯丙嗪(c

3、hlorpromazine，冬眠灵)DA受体(D2D1) M受体受体药理作用： 对内分泌系统的作用对中枢神经系统的作用对植物神经系统的作用抗精神病作用镇吐作用对体温调节的作用对锥体外系作用第6页，共14页，2022年，5月20日，13点43分，星期三(1)抗精神病作用也称神经安定作用, 正常人用后安静, 少动, 淡漠, 易入睡精神病人用后 控制兴奋躁动, 消除幻觉妄想, 恢复理智机理：阻断中脑-边缘和中脑-皮层通路的D2样受体. (2)镇吐作用强大. 对刺激前庭引起呕吐无效机理：阻断CTZ的D2受体, 大剂量直接抑制呕吐中枢(3)影响体温调节不仅降低发热体温,而且降低正常体温. 机理：抑制下丘

4、脑体温调节中枢,体温调节失灵(4)影响锥体外系功能锥体外系症状.如帕金森综合症机理：阻断黑质-纹状体通路的D2样受体1. 对中枢神经系统的作用药理作用第7页，共14页，2022年，5月20日，13点43分，星期三2.对植物神经系统的作用阻断受体：血压下降(可致体位性低血压)，易产生耐受性阻断M受体：作用较弱（口干、便秘、视物模糊等副作用）3.对内分泌系统的作用机理：阻断结节-漏斗通路的D2样受体，影响内分泌催乳素抑制因子：催乳素乳房肿大,泌乳,闭经促性腺激素：排卵延迟,性功能障碍ACTH：糖皮质激素生长激素药理作用第8页，共14页，2022年，5月20日，13点43分，星期三治疗精神分裂症临床

5、应用对精神分裂症主要用于型，对 型疗效差甚至加重病情对急性患者效果显著，对慢性疗效差不能根治，需长期用药甚至终生治疗多种药物(强心苷. 吗啡. 四环素等)和疾病(尿毒症. 恶性肿瘤)引起的呕吐顽固性呃逆对晕动症(晕车. 晕船)所致呕吐无效冬眠合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶(度冷丁)目的：降低体温.基础代谢.组织耗氧量, 增加对缺氧的耐受力, 减轻机体对伤害性刺激的反应,有助于机体渡过危险时期。低温麻醉和人工冬眠呕吐和顽固性呃逆第9页，共14页，2022年，5月20日，13点43分，星期三10不良反应1.常见不良反应2.锥体外系反应中枢抑制：嗜睡. 乏力. 淡漠植物神经系统：口干. 便秘. 视力模

6、糊, 直立性低血压 帕金森综合征: 肌张力增高,面具脸,动作迟缓,肌震颤,流涎.静坐不能: 坐立不安,反复徘徊急性肌张力障碍: 张口,伸舌,斜颈,呼吸运动障碍,吞咽困难原因：阻断黑质-纹状体D2样受体, DA功能减弱, Ach功能增强以上三种症状用抗胆碱药苯海索可缓解.迟发性运动障碍: 口-面部不自主刻板运动，手足徐动症 原因:与长期阻断DA受体, DA受体数目增加, 抗胆碱药可加重. 6. 中毒: 一次服用1-2 g 发生急性中毒,昏睡,血压下降, 休克, 心肌损害. 禁忌证：癫痫、青光眼、乳腺增生4. 精神异常、惊厥与癫痫3.内分泌系统紊乱：乳房肿大.泌乳.闭经.生长减慢5. 过敏反应:

7、皮疹, 皮炎, 肝损害, 粒细胞减少第10页，共14页，2022年，5月20日，13点43分，星期三其 他药物抗精神病适应症锥外系反应舒必利阻断中脑-边缘D2受体振奋情绪、抗抑郁紧张型精神分裂症轻氯氮平似氯丙嗪，快、强阻断5-HT和D4亚型受体精神分裂症一线药无粒细胞缺乏利培酮阻断5-HT和D2亚型受体见效快、用量小精神分裂症一线药轻第11页，共14页，2022年，5月20日，13点43分，星期三 分型单相型 两者之一反复发作. 即躁狂症或抑郁症双相型 两者交替发作. 即躁狂抑郁症可能病因：与脑内单胺类功能失调有关5-HT缺乏NE功能亢进NE功能不足躁狂症碳酸锂抑郁症抗躁狂抑郁症药 躁狂抑郁症

8、又称情感性精神障碍以情感障碍为主；情绪高涨为躁狂症，情绪低落为抑郁症丙咪嗪增高NE和5-HT在突触间隙中的浓度第12页，共14页，2022年，5月20日，13点43分，星期三非选择性5-HT和NA再摄取抑制药：丙咪嗪（imipramine，米帕明）1. 中枢神经系统： 正常人：困倦、头晕、目眩、注意力不集中、思维能力下降 抑郁症患者：精神振奋，情绪高涨，思维敏捷机制: 抑制突触前膜对NE及5-HT再摄取, 增高突触间隙的递质浓度临床应用: 抑郁症内源性和更年期抑郁症效好, 反应性抑郁症次之 焦虑症、强迫症和恐怖症 2. 植物神经系统 阻断受体：血压下降，心动过速 阻断M受体：口干、便秘、视物模糊 阻断H受体：镇静、嗜睡不良反应药理作用和临床应用同类药物：阿米替林、氯米帕明、多塞平第13页，共14页，2022年，5月20日，13点43分，星期三 NA再摄取抑制药： 地昔帕明、马普替林选择性抑制NA再摄取，抗和M受体作用