调节指标的检查 技师3,高级技师3课件

1、调节幅度的检查调节幅度（总调节力）眼运用全部调节力量时总屈光力与无调节时的总屈光力之差为调节幅度，用Amp表示。调节幅度的检查分为移进法和负镜法。1. 负镜法（1）视标：40cm可见最小视标的上一行，放在33cm处。（2）视标距离：33cm。（5）所加镜片：负球镜。（6）检查方式：单/双眼检查（7）瞳距：近用瞳距（8）操作程序：双眼：同时加负球镜单眼：一只眼遮盖，另一只眼加负球镜加到完全模糊，速度为-0.25D/s，至被检者首次报告视标持续模糊（3-5秒不能恢复）。记录模糊前的球镜的度数总调节力的值为所加负球镜加-2.50D。2. 移近法(Push up method)物体移近，光线发散，促进

2、调节的产生。缓慢将近视力表向患者移动，直至报告持续模糊。相对调节负相对调节NRA ，negative relative accommodation双眼同时观察视标时，集合量不变的情况下，眼球能放松的最大调节量。正相对调节 PRA，positive relative accommodation双眼同时注视视标时，集合量不变的情况下，加负球镜，模糊的视网膜像刺激了调节，所能引起的最大调节量。实性相对调节（正相对调节，PRA）操作程序：戴全矫眼镜双眼：同时加入负球镜，速度为-0.25D/s，至被检者首次报告视标持续模糊。单眼：一只眼遮盖，另一只眼加负球镜，速度为-0.25D/s，至被检者首次报告视标

3、持续模糊。记录增加的负球镜度数，此值为实性相对调节的值（应记录模糊前的球镜的度数）。PRA与负融像性集合的关系加凹透镜调节增高正调节性集合增加负融像性集合增加若负融像性集合很少，正调节性集合增加的范围就很有限负融像性集合到达极限时，调节性集合不能再增加调节增加的幅度小所看到的视标很容易变两个（还没模糊，就变成两个了）造成所测得的PRA低。结论：负融像性集合小，测得的PRA低。此时，PRA测得结果为负融像性集合到达极限的位置，而调节未达到最大。结论：PRA有可能为调节能力的极限，也有可能为负融像性集合极限导致调节终止。PRA指标的影响因素：调节能力，AC/A，负融像性集合检查终止后，遮盖一眼，如

4、视标模糊，则说明是由调节功能造成的检查终止。如视标清晰，则说明是由负融像性集合造成的检查终止。BO分裂点与PRA之间的关系加BO棱镜眼睛内转开始时，通过正融像性集合的改变，维持单一视（为了能成像在对应点上，且为清晰像）正融像性集合到极限时，通过正调节性集合的增加，维持单一视正调节性集合的增加带动调节的增加，成模糊像，但仍然为一个像若PRA过小，调节增加的余地小调节反过来影响调节性集合正调节性集合过小导致BO分裂点的位置及模糊点与分裂点之间的距离都较小。PRA较低调节不足内隐斜伴随负相对集合不足内隐斜负融像性集合补足眼位负融像性集合少负调节性集合补足眼位动用调节尽量减少 检查病例1病例2病例3调

5、节幅度12D12D12DAC/A248BI12/20/1210/20/108/12/8调节幅度的检查结果-6-2.5-1病例1：PRA=-6.00D调节增加1D，调节性集合造成眼睛内转2，负融像性集合增加2调节增加6D，调节性集合造成眼睛内转12，负融像性集合增加12病例2：PRA=-2.50D调节增加1D，调节性集合造成眼睛内转4，负融像性集合增加4调节增加2.50D，调节性集合造成眼睛内转10，负融像性集合增加10在上面三个病例中，调节检查终止时，均未测到眼睛的调节极限状态。虚性相对调节（负相对调节，NRA）操作程序：双眼：同时加入正球镜，速度为+0.25D/s至被检者首次报告视标持续模糊

6、。单眼：一只眼遮盖，另一只眼加正球镜，速度为+0.25D/s，至被检者首次报告视标持续模糊。记录增加的正球镜度数，此值为虚性相对调节的值（应记录模糊前的球镜的度数）。NRA与正融像性集合的关系加凸透镜时调节放松正调节性集合减少正融像性集合增加若正融像性集合的幅度很少，造成正调节性集合降低的范围有限正融像性集合到达极限时，调节性集合已不能降低调节不能再放松所看到视标变成两个（还没模糊，就变成两个了）造成所测得的NRA低。正融像性集合小，测得NRA低。NRA测得结果为为正融像性集合到达极限的位置，而负调节性集合未达到最大。若正融像性集合足量当调节到达最小时，调节性集合也到达最小，正融像性集合未达到

7、最大继续加正球，调节不能放松，视标变模糊。此时，NRA为调节放松的极限。检查终止后，遮盖一眼，如视标模糊，则说明是由调节功能造成的检查终止。如视标清晰，则说明是由正融像性集合造成的检查终止。NRA+2.50D，近视过矫BI分裂点与NRA之间的关系加BI棱镜眼睛外转开始时，通过负融像性性集合的改变，维持单一视（为了能成像在对应点上，且为清晰像）负融像性集合到极限时，通过负调节性集合的增加，维持单一视负调节性集合的增加带动调节的减少，成模糊像，但仍然为一个像若NRA过小（储备的调节过小），调节放松的余地小调节反过来影响调节性集合负调节性集合过小导致BI分裂点的位置及模糊点与分裂点之间的距离都较小。

8、调节滞后的检查1. 调节刺激 (stimulate of accommodation)注视眼前一定距离的点所必要的调节称为调节刺激。调节刺激=1/注视距离；2. 调节反应（accommodation response）注视眼前一定距离的点，眼睛实际所用的调节量称为调节反应。绝大多数人调节反应调节刺激3. 调节滞后（lag of accommodation）调节刺激与调节反应之间的差异称为调节滞后。调节反应小于调节刺激的称为调节滞后调节反应多于调节刺激的称为调节超前。检测方法1. FCC视标0.50交叉柱镜为轴位在水平方向的+0.50D圆柱透镜与轴位在垂直方向的-0.50D圆柱透镜的组合透镜该透

9、镜可使目标光线的焦点分解为前水平和后垂直的两条焦线。调节适量：调节刺激=调节反应现象：横竖线等清晰原理：通过适量的调节将前焦线移到视网膜前0.50D处，后焦线留在视网膜后0.50D处。前方的水平焦线与后方的垂直焦线与视网膜的距离相等，清晰度相同。老视或调节滞后调节反应调节刺激竖线更清晰检查方法：横、竖线等清晰，调节反应=调节刺激；竖线较清楚，则调节反应调节刺激，为调节超前双眼同时以-0.25D球镜为一档逐渐加入负球镜，至横、竖线等清晰，记录所加镜度即为调节超前值；如横线较清楚，调节反应调节刺激，为调节滞后双眼同时以+0.25D球镜为一档逐渐加入至横、竖线等清晰，记录所加镜度即为调节滞后值。调节

10、滞后与近视发展调节滞后造成后离焦，视网膜成像模糊，眼轴增长以便形成清晰像，造成眼轴增长的近视状态。调节需求大，近距离工作多，调节的准确程度越差，调节滞后加大，对近视的形成影响越大。调节反应调节刺激集合反应=集合刺激 调节灵敏度调节灵敏度是指调节刺激在不同水平变化时所作出的调节反应速度。调节灵敏度是测量评估调节反应的动力和耐力。随着年龄的增长，调节灵活度随之下降。1、翻转拍屈光全矫及双眼平衡采用一对一侧为+2.00DS、另一侧为-2.00DS镜片的反转拍进行测试，起始+2.00D，测试距离通常为40cm，要求看近距snellen字母视标20/2020/30的视力行，请被检者在每转动反转拍后，字母

11、一旦变清楚立即报告，记录每分钟的循环数。正常值：单眼每分钟不低于11次，双眼不低于8次。 双眼翻转次数稍低的原因：做双眼镜片翻转拍测量时，要动用融像性集合来补偿调节性集合的改变。能通过单眼测量，不能通过双眼测量：患者存在聚散障碍。不能通过双眼和单眼测量，表明调节灵敏度异常。不能通过双眼而能通过单眼说明集合异常。为避免检测时单眼抑制对结果的影响，患者在配戴常用眼镜的基础上应再配戴偏振镜片眼镜，注视近方40cm距离视标此视标为偏振视标，透过偏振眼镜左、右眼能看到不同的内容，同时也能看到相同的视标，视标大小为0.61.0如果患者的正或负相对调节低于2.00D，则选择更小度数的正、负镜片1.50D、 1.00D检测调节灵敏度。先正镜后负镜，嘱患者正确读出视标后报告，测量双眼调节灵敏度。记录1分钟内总的循环次数（从正镜变换到负镜，再回到正镜，为一次循环次