兽医临床病理学-病例分析-消化障碍

1、病畜：杂种犬，8岁，雄性，已去势。病史：腹泻已经4周，消瘦，偶有呕吐，体检发现腹胀。病例分析血常规检测结果项目和单位检验结果参考值RBC(1012/L)4.075.40-8.00Hb(g/dl)10.512-18HCT(l/l)0.280.35-0.55MCV(fl)69.065-75MCHC(g/dl)37.034-37WBC(109/L)17.86.0-18.0Seg.NEU(109/L)16.33.00-12.00LYM(109/L)0.490.80-3.80项目和单位检验结果参考值MONO(109/L)0.070.10-1.80EOS(109/L)0.770.10-1.20BAS(10

2、9/L)0.000.00-0.10PLT(109/L)654200-500血常规检测结果血清生化检测结果生化检验 结果参考值 钠 (mmol/l) 146.0140153钾 (mmol/l)5.303.805.30氯 (mmol/l)108.099115葡萄糖 (mmol/l)6.13.55.5尿素 (mmol/l)6.83.56.0肌酐(mol/l)73.060100钙 (mmol/l)1.83.26.5无机磷酸盐(mmol/l)1.320.80-2.00血清生化检测结果生化检验 结果参考值 总蛋白(g/l)30.057.078.0白蛋白(g/l)10.023.031.0球蛋白 (g/l)2

3、0.027.040.0丙氨酸氨基转移酶(IU/l)35750碱性磷酸酶(IU/l)900100胆固醇 (mmol/l)1.83.26.5粪便检查 结果细菌弯曲菌属，沙门氏菌，梭菌属都为阴性寄生虫都为阴性有何异常病变？血清学轻度正色素性正细胞性贫血嗜中性粒细胞增多淋巴细胞减少血小板增多生化严重低蛋白血症低钙低胆固醇你如何来解释这些结果以及鉴别诊断？1、既然无迹象表明肾上腺皮质功能亢进存在，则中性粒细胞增多最可能表明“应激”白细胞像，而且未使用外源性糖皮质激素，也可能反映炎症过程。淋巴细胞减少可能由应激引起的，但是乳糜胸、乳糜腹、淋巴管扩张或淋巴增生也能引起淋巴细胞减少。2、轻度的贫血（血小板增多

4、是非特异性的）可能是失血性贫血，通常可恢复。但是，此贫血也可能属于慢性疾病导致的贫血。进行网织红细胞计数，将有助于鉴别此贫血是再生性或非再生性。 你如何来解释这些结果以及鉴别诊断？3、血清蛋白浓度严重降低的主要原因应该是肝合成蛋白质的功能发生降低、蛋白丢失性肠病（PLE）和蛋白丢失性肾病（PLN）。虽然有贫血存在，但是失血不能解释低蛋白血症；因为贫血只是轻微的而低蛋白血症较严重。PLE是最有可能的原因，因为PLE往往会导致低白蛋白血症和低球蛋白血症，而蛋白丢失性肾病以及肝合成蛋白质功能发生降低时仅会导致低白蛋白血症。不过，肾脏疾病和肝脏疾病还是不能完全忽略，需要进一步进行检查（如尿液检验及肝功

5、能检验）。腹水很可能导致严重的低白蛋白血症；如果白蛋白浓度低于约15g/ L，动物有发生腹腔积液或皮下水肿的风险。 你如何来解释这些结果以及鉴别诊断？4、低钙血症可能是由低白蛋白血症引起的，因为这会导致钙结合蛋白数目降低。肝功能不全或肠道吸收不良均可引起低胆固醇血症。 你如何来解释这些结果以及鉴别诊断？为了进一步建立诊断，你将推荐哪些试验？测量空腹和餐后胆汁酸的浓度，以评估肝功能。尿检和测量尿蛋白与肌酐的比列，以确定是否存在PLN。测量血清叶酸和钴胺素的浓度，以判断吸收是否不良。腹腔穿刺可确认存在腹水和确定液体的性质。此有助于确定病理生理机制，如某渗出液可能与低白蛋白血症有关。测量血浆钙离子浓

6、度，因为这代表了活性部分。进一步检测临床数据生化检验检验结果参考值空腹胆汁酸(mol/l)1.8015.0餐后胆汁酸(mol/l)2.6015.0胰蛋白酶样免疫反应性（ngml）185叶酸 （ngml）2.43.58.5钴胺素（ngml）115215500钙离子（ngml）0.961.121.40尿液检验检验结果参考值pH6.56.57.5比重1.0381.0011.070尿蛋白ve尿蛋白：肌酐0.181血ve-葡萄糖ve-酮体ve-其他偶尔有红细胞进一步检测临床数据有何异常病变？生化血清叶酸浓度偏低钴胺素浓度偏低低钙尿液检验无异常 1、因为胆汁酸刺激试验结果正常和无蛋白尿，可排除肝功能障碍和

7、PLN。 胰蛋白酶样免疫反应性（TLI）浓度正常，因此还可排除EPI。所以，通过临床症状以及检验结果可知此病症很可能是由肠道疾病伴随的PLE引起的。最可能导致PLE的诊断是炎症性肠道疾病，淋巴管扩张和消化道淋巴瘤。此外，近来有报道称PLE跟隐窝扩张/脓肿有关，但其机制尚未可知。肠道组织胞浆菌病有可能发生在疾病流行地区。你如何来解释这些结果以及鉴别诊断？2、除PLE之外，低叶酸和低钴胺素还表明肠道吸收不良。3、虽然钙离子浓度偏低，但是这个值不会引起临床症状出现。尽管如此，造成前面提到的低钙不只由低白蛋白血症引起的。低钙最可能是由钙吸收不良引起的，这还依赖于维生素D，在吸收不良的情况下，维生素D浓度会偏低。你如何来解释这些结果以及鉴别诊断？还可以进行腹腔穿刺，但由于病理部位已确定，此试验很可能不会提供更多有用的信息。影像诊断有助于建立诊断。超声检查可确认腹水的存在，并可针对性地吸液（如有必要）。肠道可主观和客观地观察（肠管壁厚度测量）。其他腹部结构（如肝、肾、胰、脾）也能可视