高热的诊断及处理

1、学习资料收集于网络,仅供参考高热的诊断及处理一、高热的病因一感染性疾病 l.病毒感染：流行性感冒、一般感冒、流行性出血热、流行 性乙型脑炎、疱疹病毒脑炎、皮疹后脑炎、腮腺炎病毒炎、脊髓 灰质炎、狂犬病毒脑炎、巨细胞包涵体脑炎等；2.螺旋体感染：钩端螺旋体脑炎、脑梅毒回来热等；3.立克体氏体感染：地方性及流行性斑疹伤寒、恙虫病、Q热等；4.寄生虫感染：脑型疟、脑内阿米巴病、脑血吸虫病、弓 形体病,脑旋毛虫病、嗜酸性脑膜炎等；5.绑菌性感染：化脓性脑脊髓膜炎、脑脓肿、急性菌痢,细菌性心内膜炎、肝脓肿、结核病、败血症等；二非感染性疾病1.结缔组织病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动

2、脉炎、结节性脂肌炎、嗜酸性粒细胞增多症等；2.物理性疾病：中暑、烧伤等；3.中枢性疾病：脑血管病、脑外伤、癫痫连续状态、颅内 压增高症等；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考4.内分泌疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进等；5.恶性肿瘤 :肾癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤及白血病等；6.血液病 : 急性白血病、急性粒细胞削减症、急性再生障碍 性贫血、恶性组织细胞病等；7.药物反应 : 恶性症状群、抗生素药物、抗癫痫药物等药品 产生的药物反应；诊断 二、高热的诊断一病史 具体询问病史对发热缘由的诊断常能供应重要线索,一般而 言；急性感染性疾病起病比较急骤；常有受凉、疲惫、外伤或进食不洁等病史, 如发

3、热前有明显寒战者,多属于化脓性细菌性感染或疟疾,而一般非感染性发热,以及结核、伤寒、副伤寒、立克次氏体和病毒感染多有寒战；二热型 发热性疾病中有相当一部分疾病具有特殊的热型,如稽留热一日内体温波动不超过1多见于乙脑、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等 ;弛张热 一日内体温波动 2以上 多见于败血症、感染性心内膜炎、 急性白血病等 ;间歇热 发热期和无热期交替显现 多见于疟疾、化脓性局灶性感染等 ;波状热 热型变化量波浪起伏状 多见于布氏杆菌等 ;不规章热 热型有肯定规章 多见于风湿热、 流学习资料学习资料收集于网络,仅供参考感等；三相伴症状 发热伴寒战常见于肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜

4、炎或败血症等;发热伴咳嗽、吐痰、胸痛、气喘等,常见于肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿 ;发热伴头痛、呕吐,常见于上呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等 ;发热伴上腹痛、恶心、呕吐,常见于急性胃炎、急性胆囊炎等 ;发热伴下腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等,常见于细菌性痢疾 ;发热伴右上腹痛,厌食或黄疸等,常见于病毒性肝炎或胆囊炎 ;发热伴关节肿痛,常见于风湿热或败血症等;发热伴腰痛、尿急、尿刺痛,常见于尿路感染、肾结核等 ;发热伴有局部红肿、压痛,常见于脓肿、软组织感染等;间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等,常见于疟疾或伤寒等病 ;发热伴皮下出血及黏膜出血,常见于流 行性出血热、重症病毒性肝炎、

5、败血症或急性白血病等；四体征 1.生命体征：如发热相伴呼吸急促、口唇紫绀多提示肺炎等 呼吸道感染 ;如发热伴血压降低、脉速、烦躁等要警埸感染性休 克或败血症；2.面容：一般急性感染多呈急性面容、表情淡漠；无欲状见 于伤寒、副伤寒 ;流行性出血热和斑疹伤寒就面部潮红似醉酒状 ;感染性休克者表现为面色惨白;活动性红斑狼疮可有面部蝶形红斑;口角疱疹常见于流行性脑脊髓膜炎和疟疾；学习资料学习资料收集于网络,仅供参考3.皮肤：皮肤的环形红斑和结节性红斑有助于对患者诊断 ;皮下结节是风湿热的主要体征之一;出血性皮疹或出血素养常提示重症感染或血液病 ;皮肤或软组织有化脓性病灶常提示为人为缘由或败血症的来源;

6、发热伴皮肤黄染 黄疸 要留意肝胆道感染、钩端螺旋体病、急性肝炎和急性溶血等；4.淋巴结：局部淋巴结肿大常提示局部有急性炎症 ;全身淋巴 结肿大要排除淋巴瘤、 急性淋巴细胞性白血病、 恶性组织细胞病、淋巴结结核等；5.胸部：如闻及肺部干湿性罗音或实变体征者,就应当考虑 呼吸系统感染 ;原有器质性心脏病者心杂音发生明显转变时,应留意感染性心内膜炎;发热伴心包积液体征常提示心包炎；6.肝脾肿大：发热伴肝脾肿大应考虑血液病、风湿性疾病和 某些感染性疾病,如传染性单核细胞增多症、疟疾、伤寒以及肝 胆道感染等 ;如伴有腹部体征应考虑为消化道系统疾病；7.肾区叩击痛：发热伴肾区叩击痛,结合泌尿道刺激症状 .

7、 应考虑肾盂肾炎、肾四周炎或肾周脓肿等；8.关节肿痛：发热伴关节肿痛应考虑风湿热、败血症、系统性红斑狼疮和局部感染 病；;发热伴腓肠肌剧痛常提示钩端螺旋体9.发热伴器官损害体征：常为全身性疾病或败血症；五帮助检查（1）血、尿、粪常见检查为挑选的首选项目；白细胞计数学习资料学习资料收集于网络,仅供参考和中性粒细胞分类增高,多考虑为细菌性感染;减低者就多为病毒或杆菌感染； 如怀疑败血症、 肠道及泌尿道感染, 需分别送血、粪、尿培育；各种穿刺液除常规检查外,有时需送培育或涂片检 查；如流行性脑脊髓膜炎患者皮肤瘀点及脑脊液涂片检查可找到 脑膜炎奈瑟菌, 疟疾患儿血涂片可查找疟原虫,白喉假膜涂片检 查白

8、喉杆菌；2必要时检查肥达反应、外斐反应、 嗜异性凝集试验、 冷凝集试验等, 有助于鉴别诊断； 风湿热或类风湿病分别进行抗链球 菌溶血素 O 或类风湿因子检查；免疫缺陷病致反复感染者可行 血清免疫球蛋白及细胞免疫与补体测定；血液病宜行骨髓象检查；怀疑结核病需进行结核菌素试验；怀疑胆道感染者行十二指肠引流液的检查与培育,可获得有意义的结果；总之,可按病情 需要进行有关检查, 但需留意分析检查结果时,要除外由于取样 或操作过程等误差与污染而致的假阳性或假阴性；三、高热的治疗（一）病因治疗 高热病因确定后, 针对病因赐予治疗, 如过敏就抗过敏治疗,细菌性感染就赐予抗生素治疗；学习资料学习资料收集于网络

9、,仅供参考（二）减温措施1.物理降温一般可采纳冷毛巾湿敷额部每5l0 分钟变换一次,将冰袋置于额、枕后颈、腋和腹股沟处降温,也可用 25%一50%的酒精擦浴或温水擦浴,对于过高热 （41.1）尚可用冰盐水保留灌肠； 将患者置于冰水浴盆中或空调病房内,或用冰盐水洗胃,也可静脉注射冰化葡萄糖生理盐水,量,且能快速降温；不仅可补充水份和热2.药物降温视发热程度可用口服或肌注解热镇痛药,如乙酰水杨酸等；对未成熟儿、小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温；常用的解热剂有 APc510mg/（kg？次）,或阿鲁散 12 岁婴儿每次 l 一 2 片（每片含阿司匹林 0.06 克、鲁米那 0.015 克）；也可用小

10、儿退热散（扑热息痛栓） ,l 一 6 岁, 1 粒/次,一日 12次,将栓剂塞入肛门； 对于过高热伴惊厥、 谵妄者可行冬眠疗法,按病情可采纳冬眠 l 号（氯丙嚷 50mg、异丙嗪 50mg、杜冷丁100mg、5%葡萄糖液 250ml）,冬眠 2 号（杜冷丁 100mg、氢麦角碱 0.60.9mg、5%葡萄糖液 250ml）或冬眠 3 号（普鲁卡因 35g、司巴丁 0.20.3mg、硫酸镁 6g、生理盐水 150ml）静滴；3.针刺降温常用穴位为曲池、台谷、大椎、少商等；4.其他对症处理高热时不显性水分丢失增多,加之食欲减退,应准时补充水份和电解质；口服有困难者赐予静脉补液,并留意热量的供应,使用 以钾盐等；学习资料1：4（含钠液：葡萄糖）液,可适当予学习资料收集于网络,仅供参考四、高热的预防（一）、预防1、衣着要凉快,切忌采纳捂被子发汗的方法；2、居室空气要流通,必要时用电扇来回吹风,千万不行关 窗闭户不让孩子见风；3、勉励饮