心电图精品课件

1、关于心电图第一张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月目的要求 1.掌握心电图各波段的组成及命名，常规导联体系。 2.掌握心电图的测量方法，正常心电图图形。 3.熟悉常见异常心电图图形特点。 4.了解心电图的分析方法和临床应用。 第二张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第三张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第四张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第五张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第六张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第七张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第八张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月解剖生理心脏由

2、两种心肌细胞构成: 普通心肌细胞 收缩.舒张功能 特殊心肌细胞-传导系统(传导冲动) 包括:窦房结结间束房室结希氏束 (60-100次/分) (40-60次/分)-左.右束支浦肯野氏纤维 (40次/分)第九张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第十张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月二 心电图各波段的命名窦房结心房房室结希氏束右束支左束支心室第十一张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月 一、定义 心电图是指利用心电图机从体表记录心脏所产生电活动变化的曲线图形 二、心电图的用途 1. 心律失常：确诊作用 2. 心肌梗塞：主要确诊手段 3. 其它:辅助诊断价值 房室肥大心

3、肌缺血心肌损害 心肌炎 心包炎 电解质紊乱(高血钾、低血钾）药物作用第十二张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第一节心电图基本知识一.心电图产生原理第十三张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月(一)心肌细胞的电位变化规律 演示第十四张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月极化阶段细胞膜两侧离子的这种外正内负的排列状态称为：“极化状态”第十五张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月除极阶段（1） 演示这种极化状态的倒转被称为：“去极化状态”第十六张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月除极阶段（2）第十七张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月复极阶段

4、演示第十八张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月除极、复极过程第十九张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月(二)心电向量概念(一)心电向量(二)瞬间综合心电向量第二十张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月综合心电向量 心电向量用箭头来表示，箭头方向为正极，箭尾代表负极，箭杆长度表示向量大小。注意：除极向量的方向与除极方向一致，复极向量的方向与复极方向相反。第二十一张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月向

5、量环 演示第二十五张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月二.心电图各波段的组成与命名第二十六张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月常见QRS波形态及命名第二十七张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月三、心电图导联体系导联 (leads)常用心电图导联 共12个标准导联：、单极加压肢体导联：胸导联：aVR 、 aVL、 aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6第二十八张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月肢导联（一）第二十九张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月肢导联（二）第三十张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月心前区导联第三十一张，PPT共一

6、百二十二页，创作于2022年6月常规12导联联接方式第三十二张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月监护导联电极安放位置第三十三张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月常见附加导联电极安放位置第三十四张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月(三)导联轴第三十六张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月肢体导联六轴系统第三十七张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月心前区导联的导联轴系统第三十八张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月四、心电图测量（一）心电图纸第三十九张，PPT共一百二十二页，创作于2022

7、年6月横坐标时间秒(s)纵坐标电压毫伏(mv) 时间 (s) 电压(mv)小格 0.04 0.1中格 0.2 0.5大格 1 2.5第四十张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月（二）各波幅的测量第四十一张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月ST段移位的测量第四十二张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月（三）时间的测量第四十三张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第四十四张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月VAT宽度的测量第四十五张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月各段及间期的测量第四十六张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月（四）心率

8、的计算1.计算法或查表法 1) 心率整齐时,用60/P-P或R-R间距; 2) 心率不整齐时,测5个心动周期的P-P或R-R间距,算出其平均值然后代入公式.2.目测法 心率=6个大格中的P或R的数*10第四十七张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月（五）心电轴的测量第四十八张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月心电轴的目测法口诀：尖对尖，电轴右偏；口对口，电轴左走。第四十九张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月心电轴的计算法第五十张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月（六）心脏的钟向转位第五十一张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月五、正常心电图的波形特

9、点及正常值第五十二张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月正常心电图波形特点与正常值波 （代表心房除极电位的变化） 形状：轻度切迹，呈双峰状，峰距应小于0.04秒。钝园形小波0.04s方向:I、II、aVF、V4-6向上，aVR向下第五十四张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月正常心电图波形特点与正常值 时间: 不超过0.12秒 电压: 肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV。第五十五张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月正常心电图波形特点与正常值（二）间期自心房开始除极至心室开始除极的时间正常范围：0.1

10、20.20秒，幼儿及心动过速时轻度缩短，老人及心动过缓时可略延长，但不超过0.22秒第五十六张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月（三）QRS波群aVFaVRaVL1、时间：0.060.10s，最宽不超过0.11s2、波形和振幅 肢体导联：、主波一般向上; aVL、aVF 可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型;aVR主波向下, 可呈QS、rS或Qr 型。 导联R波振幅小于1.5mV, aVL R波振幅小于1.2mV，aVF R波振幅小于2.0mV。 代表心室除极第五十七张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月时间波形和振幅:波形肢导联V1V2V3V4V5V6（三）QRS波群胸导联：

11、过度区胸导联：正常时波由右向左逐渐升高, 波逐渐变浅，V1、2呈rS波型，R/S，5、6呈qRs波型， R/S, V3或V4为过度区，R/S，第五十八张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月（三）QRS波群3、低电压: 每个肢体导联正向波幅与负向波幅相加的绝对值0.5mV或每个胸导联正向波幅与负向波幅相加的绝对值0.8mV第五十九张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月4、波：（三）QRS波群正常波：振幅应小于同导联波的1/4，宽度应小于0.04S，aVR, aVL可以例外，V1偶可呈QS波形，但不可以出现（或q）波。V1V1V1第六十张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月

12、（三）QRS波群5、室壁激动时间（VAT）是心室激动波从心室肌的内膜面到达外膜面的时间，借以了解心室是否肥厚。正常人V1导联VAT 0.03s， V5 导联则0.05 s第六十一张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月（四）ST段 抬高在肢体导联和4-6不应超过0.1mV，在V1、2不应超过0.3mV，在V3不应超过0.5mV。降低不应超过0. 05mV。指QRS波终点(J点)至波起点之间的线段， 代表心室缓慢复极的一段时间，历时约0.040.12s。J点 第六十二张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月（五）波波的方向大多与 QRS主波方向一致。若V1导联波向上，则V2V6导联就

13、不应再向下。12第六十三张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月（五）波 振 幅在波为主的导联，直立波的高度不应低于同导联波的1/10，但，1-3可以例外。波高大通常没有重要意义，但如果表现为高而尖，底部较窄， 提示为高血钾或早期心肌梗塞。第六十四张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月（六）间期Q-T从QRS波起点至波终点，代表心室除极和复极的总时间。第六十五张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月（六）间期长短跟心率密切相关。正常心率时，正常范围在0.320.44S之间。常用校正的间期：cQTRR正常高限为0.44s，超过说明心肌复极异常，见于心肌缺血、损害、低血钾等。第

14、六十六张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月（七） 波在胸导联，特别是3导联较为明显。 一般认为代表心室后电位。正常时方向大体与波一致。波明显增高见于血钾过低。第六十七张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第二节 异常心电图一.心房肥大二.心室肥大第六十八张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第六十九张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第七十张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第七十一张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第七十二张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第七十三张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第七十四张，P

15、PT共一百二十二页，创作于2022年6月第七十五张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第七十六张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第七十七张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第七十八张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月第七十九张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月心律失常第八十张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月窦 性 心 动 过 速 成人窦性心律的频率100次分 称为窦性心动过速（岁以内 140次分，岁 120次分）。第八十一张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月窦 性 心 动 过 缓 窦性心律的频率60次分，称为窦性心动过缓。

16、第八十二张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月窦 性 心 律 不 齐 窦性心律的间期在同一导联的最大差异0.12秒，称为窦性心律不齐。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，无特殊临床意义，不需要治疗。1.04s1.46s第八十三张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月三过 早 搏 动 由异位起搏点提前发出冲动激动心脏称为过早搏动，简称早搏。早搏是最常见的心律失常之一，各种心脏病患者和健康人都可以出现早搏。其产生机制包括：折返，异位起搏点兴奋性增高，触发活动。按照起源位置不同分为房性早搏（房早）、室性早搏（室早）和房室交界性早搏（交界性早搏）。其中室早最多，其次为房

17、早，交界性早搏最少。第八十四张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月室 性 早 搏提前的波群前无波或无相关波。有完全性代偿间隙（早搏前后两个窦性波之间的间隔等于正常间隔的倍）。波方向多与主波相反。提早出现的宽大畸形波，QRS时限常0.12s。第八十五张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月室早的特殊表现室早形成联律（二联律、三联律、等）第八十六张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月室早成对连续出现的两个室早称为成对室早。第八十七张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月多形性和多源性室早同一导联的室早呈现两种或两种以上的形状，各种早搏的联律间期（配对间期）相同，称为多形

18、性室早，如果联律间期不一致，称为多源性室早。第八十八张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月on 室性过早搏动落在前一次激动的波之上称为R on T现象（R骑T现象）。第八十九张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月房性早搏波提前出现，其形状与窦性波略有不同0.12s；提前的波群一般无增宽变形；代偿间隙常不完全。第九十张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月交界性早搏波群提前出现，其形状与窦性激动基本相同。出现逆行性P波（、aVF倒置，aVR直立）可发生于波群前（ P0.12）或后（RP0.20s），或者与波重叠。第九十一张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月交界性早

19、搏代偿间隙通常为完全性。AA-VVAA-VVAA-VV出现逆行性P波（、aVF倒置，aVR直立）可发生于波群前（ P0.12）或后（RP0.20s），或者与波重叠。第九十二张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月四异位性心动过速异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现三次或三次以上）分类：房性交界性室性室上性第九十三张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月阵发性室上性心动过速可以发生在健康人和心脏病患者发生机制：折返、异位节律点的自律性增加或触发活动。折返引起者最多，常见为房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)

20、, 少数为房内折返性心动过速。第九十四张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月阵发性室上性心动过速一系列快速而规则的 波群，150240/min；通常无增宽变形（伴束支阻滞或室内差异传导例外）；突然发生，持续一段时间后突然停止。第九十五张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月阵发性室性心动过速（室速）病因：器质性心脏病，偶见于正常人发生机制：折返、异位节律点的自律性增加或触发活动。第九十六张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月室速的心电图特点一系列快速而相对规则的QRS波群，140200次/分；QRS增宽变形，时限0.12秒，波与QRS主波方向 相反；如能见p波， p波频率

21、慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离）；可有心室夺获和室性融合波。第九十七张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月五扑动和颤动扑动和颤动是比阵发性心动过速更为快速、更为严重的心律失常，特别是心室扑动和心室颤动，发作时心脏已经无有效收缩。第九十八张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月心 房 扑 动 心房扑动（房扑）是心房内大折返环激动的结果。多数为阵发性，多发生在器质性心脏病。第九十九张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月心房扑动的心电图特点波消失，代之以连续的、波幅一致、间隔规则的大锯齿状扑动波（波），频率多为250350次/分。第一百张，PPT共一百二十二页，创作

22、于2022年6月心房颤动 房颤是常见的心律失常；多发生在器质性心脏病，如冠心病、风心病、慢性肺心病等；约5%15%的房颤无明显器质性心脏病，称为孤立性房颤 (lone atrial fibrillation )。 其发生机制为多个微折返激动所致。第一百零一张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月房颤的心电图特点波消失，代之以大小不一、形态各异、间隔不均匀的低振幅波（波），其频率为350600次分；RR间期绝对不规则；QRS波一般无增宽变形。第一百零二张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月心室扑动 在心肌明显受损、缺氧、代谢异常或异位激动落在易颤期的情况下发生；室扑常不能持久，不是

23、很快恢复，便会转为心室颤动。心电图特点：无正常QRST波群，代之以连续而相对规则的大振幅波动，频率为200250次分。第一百零三张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月心室颤动 心室颤动（室颤）往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图特点：QRST波群完全消失，代之以大小不等极不匀齐的低小波，频率为200500次分。 秒第一百零四张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月六房室传导阻滞 Atrioventricular block, AVB由于房室传导系统某个（些）部位的不应期异常延长，激动自心房向心室传导的速度异常地延缓、导致部分甚至全部激动不能下传的现象，称为房室传导阻滞。AVB可以是

24、一过性、间歇性或持久性的。发生原因：房室传导系统的器质性病变、损伤或迷走神经的张力过高。持久性者一般是器质性病变或损伤的结果。第一百零五张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月一 度 房 室 传导 阻 滞A V B房室传导时间延长，但每一个来自心房的激动都下传至心室。PR间期延长0.20s（老年人0.22s) ，或者比较两次心电图记录，心率没有明显变化而PR间期延长0.04s以上，无QRS脱落。第一百零六张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月二度房室传导阻滞 AVB AVB表现为部分心房激动不能下传到心室。根据心电图的表现分为两型：莫氏（Morbitz)型和型。莫氏型较型常见，大

25、多发生在房室结（70%），也可发生在希氏束内（7%）和束支水平21%），多为功能性，预后较好。莫氏型房室传导阻滞的阻滞部位较低，35%位于希氏束，65%位于束支水平，多为器质性损害，预后较差，容易发展为完全性房室传导阻滞。第一百零七张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月莫氏型房室传导阻滞 P 波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P 波后脱漏一个QRS波群，之后PR间期趋于缩短，然后又逐渐延长，如此周而复始地出现（文氏现象）。第一百零八张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月莫氏型房室传导阻滞心电图特点： PR间期恒定（正常或延长），部分波后无QRS波群。第一百零九张，PPT共

26、一百二十二页，创作于2022年6月莫氏型房室传导阻滞房室传导阻滞的严重程度，用波数与下传数来表示。连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏，称为高度房室传导阻滞。例如3:1、4:1房室传导阻滞等。绝大多数波被阻滞，仅个别或极少数波能下传到心室称为几乎完全性房室传导阻滞。第一百一十张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月度房室传导阻滞（ AVB） 也称为完全性房室传导阻滞完全性房室脱节（p波与QRS波无关），心房率快于心室率；心室率缓慢而匀齐，为交界性的逸搏心律（频率一般为4060bpm）或室性逸搏心律（频率一般为2040bpm ）。第一百一十一张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月心肌梗塞第一百一十二张，PPT共一百二十二页，创作于2022年6月典型表现和机理：动物试验对照对照对照钳紧钳紧钳紧钳紧钳紧钳紧放松松钳缺血ischemia损伤injury松钳坏死necrosis第一百一十三张，PPT共一百