2014优质护理疑难问题分析 课件

1、2021优质护理疑难问题分析2021优质护理评价标准主要内容12342.实施科学护理管理3.改善临床护理服务4.持续改进护理质量1.医院高度重视和支持护理工作2021年优质护理效劳评价细那么的发布，再次推进了提高护理效劳质量的新高，各级护理管理者首先要分析细那么各项内容，以便实施落实。本细那么共有4项34条，在各相关条款中即各自独立，又有相关性，特别在领导重视与效劳支持上有了专项要求及目标管理，这对优质护理开展起到了强大支撑与辅佐作用。而在科学管理与改善效劳质量工程上，参加了更加国际化，更加关注病人健康需求的条款。由于条款相互关联以及更加国际化，理解分析难免有理解疑问及实施难点及疑点，根据大家

2、提出的问题将新难点分析解答如下，以扩展各级护理管理者视野，拓展创新，不拘于文字，结合临床实际，结合国际惯例学趋势，超越的做好优质护理。 本分析仅供参考。1.有在院长(或副院长)领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。定期专题研究优质护理服务存在问题，制定可行措施，实施目标管理2.有护理工作中长期规划和年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；规划中体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；有年度计划、具体实施方案3.相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容C符合“C”，并： 1.有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理和护理岗位管理、实现护理工作中长期规

3、划，有效执行年度计划并有总结2.医院各有关部门分工明确，支持措施有力B符合“B”，并： 1.有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作2.优质护理覆盖100%的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务A难点一、领导重视与目标管理， 重在信息传递沟通中期：3年长期：5年以上目标、措施、责任、实施时间、评价难点一、领导重视与目标管理， 重在信息传递沟通院长都想将医院搞好，良性开展，对于医疗护理的关系，院长更注重能代表医疗质量品牌，能直接吸引患者的医生团队，在任何国家，医生团队都是医院最珍贵的人才资源。而科技信息时代的高科技设备仪器同样是诊断治疗的核心实力，也是医院创收的经济

4、增长点，当然的成为医院开展投资的重点，而护理这个分布最广、专业性又不是很强的群体，常常成为等等再说的一个专业。鉴于护理这个群体在医院分布最广，直接接触病人时间最长的专业群体，又是医院最能代表效劳品质，吸引患者岗位，所以卫生计生委敏锐的将开展优质护理效劳效劳作为医改的切入点之一，并取得了良好的效果。护理受到重视、优质效劳有了具体标准，标准了责任制护理，护士配置得到快速增长、护士绩效及培训得到了政策支持、护理部催直管理、护理学科成为一级学科、国家重点科学设立了护理专业等。但我们地域辽阔的国家，局部基层医院和偏远地区状况改变不够理想，反而因民众就医能力及健康需求提高，工作压力更大，待遇更不理想了。如

5、何用上级标准及标准影响与沟通，成为我们基层落实评价标准的特别途径。各级护理管理者要积极学习其他医院先进经验，协助主管院长建立优质护理目标管理，使得优质护理成为全院优质效劳的排头团队，借助卫生计生委的强劲东风，建立优质护理实施方案，明确各部门职责分工，开展目标管理，在优质护理的同时，全院优质管理、优质效劳。如肿瘤医院主任给大家的留言：1-2难点二、护士配置与医院规模一致重在数据护士数量评价要点1.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致(1) 临床护理岗位的护士数量占护士总数90(2) 医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4：1(3) ICU护士与实际床位之比不低于2.53：1(4)

6、手术室护士与开放手术间之比不低于3：1C符合“C”，并： 1.基于护理工作量配置护士，满足护理工作需求2.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.5：1(床位使用率93)3.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1(床位使用率96，平均住院日小于10天)4.合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、培训、管理符合有关规定B符合“B”，并： 1.能够依据专业特点和岗位需求，合理配置护理人力资源，效果良好A难点二、护士配置与医院规模一致重在数据：信息要以文件形式发送给院长及人力资源部门，将目前不能通过检查的工程重点号让院长知晓，按照年、月有规律的统计以上数据：全院护士总数及在临床比例，全院护士与病人

7、比例、开放床位与护士比例月均、床位占用率月均、一级病人例数、抢救病人例数、卧床不能自理病人例数、病房护士与实际病人比例月均、病人平均住院日，护理员配备比例的动态分布大数据。仅限于实在忙不过来时的口头要人，这样不正规的形式，没有数据作为依据的的要求增加护士，不但没有说服力，也要承担病人平安的法律责任与职务责任。各级护理管理者应高度重视、标准统计数据、保证病人平安、保证护士身体健康，为院长把关定向。1-5后勤保障评价要点CAB1.有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实情况符合“C，并： 1.病房每床单元设备应符合?医疗机构根本标准?要求,后勤效劳到病区，保证物资供给和设施完好2

8、.设备科定期下临床保养、维修设备3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房4.医学影像科、消毒供给室、营养部等部门能主动为临床效劳符合“B，并：1.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效要求有日常评价记录难点三、后勤及辅助科室效劳 于临床重在沟通3、后勤及辅助科室效劳于临床重在沟通：病人是医院存在的唯一资源，病人来到医院不但要治病、还要生活，病人诊疗过程是临床一线医务人员、检查化验医技人员、以及后勤辅助科室完美合作完成的，病人从进入到医院接触的第一个人、第一个窗口，一直到诊疗、检查、住院、手术、出院，是由医院的效劳系统合作完成的，前线直接与病人接触，后勤不断提供方便舒适的环境、设备

9、药品、检查化验、水电暖、吃喝休息等一系列的协同工作，前线直接效劳好病人，后勤高质量的效劳于临床，让医护人员更有效更便捷的安心效劳于病人，谁的岗位距离病人近，谁就重要。护理部要按照优质护理评价标准提供的强大支撑，按照部门提出效劳于临床的工程、方式，提出合作有益的适宜方案，做到目标管理、责任到人、追踪评价，不断改进。护理部应具有影响院长、沟通中层、协调基层能力。保证优质效劳临床、优质效劳病人。2-4-1基本要求人力资源弹性排班、动态调整评价方法CBA实地查看病区护士长排班，病房护士数量和结构是否合理，是否以患者为中心实施人力资源弹性调配；访谈护士长其结合本专科特点、护士结构和数量、患者病情排班的思

10、路，中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法；查阅护理人力资源相关资料1.有为实行护理人力资源弹性调配的人员储藏2.有以患者为中心保障实施人力资源弹性调配的实施方案符合“C，并： 根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在局部科室或局部专业实施人力资源弹性调配符合“B，并：1.护士由护理部门统一调配，效果良好2.科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等，并兼顾护士需求。 不占科比例 编制人员1、人力资源库人员2、科室调配方案及原则3、护理部调配方案及原则4、护理部调配登记、科室排班、调配方案及原则难点四、合理设置护士岗位， 弹性调配关键是护士长4、合理设置护士岗位，弹性调配关键是护士长:护士

11、长要掌握本病区应有的护士数量及合理的护士结构，目前存在的问题及人员引进培训及方案。在排班中要以病人为中心实施人力资源弹性调配。护士长的排班依据包括；每日病人数、一级护理数、生活不能自理数、护士数量与层级。护士排班表达的分工信息包括；护士的层级或职称、每位护士的班次、所负责的病人床位号、动态调配情况、依据病人情况排休或调配人员临时上班等信息。护士长能熟悉本科室病人状况及特点，护士结构和数量、短中长期及特殊情况排班的思路及做法，并存有本科室护士人力资源储藏的资料信息，涵盖业务能力工程；专业资质规定、根底操作技能、专科操作技能、危重患者护理能力、参加抢救能力、工作经验、培训学习经历及记录、沟通协调能

12、力、可否牵头担任临时组长。人力资源储藏与调配信息：人员数量及名单、家庭住址、两个以上联系 、家庭成员特点、可以调配时间、休假时间、一个月内个人时间安排等。科室要备有护理部人力支援及调配方案及规定，方案中应包括节假日、突发事件、科室之间支援的规定及流程。科室护士了解护理应急调配的规定及流程，护士长能熟练掌握并能完整处理一个紧急事件申请人力支援的流程。责任制平均每名护士管8人 一、管病人模式改变责护N4观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导危重病人2责护N1责护N3责护N3责护N2重病人8轻病人6轻病人10平

13、稳病人10观察疾病治疗护理生活护理健康指导- 难点五、护士岗位培训要与专 科护理紧密结合1点CB1.医院有各级护士和专科护士培训的方案或方案2.有护士在职继续教育培训与考评制度3.有具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关规定符合“C，并：1.培训与考评结合临床需求，注重实效，充分表达不同专业、不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩2.有培训的实施记录A符合“B，并： 1.护士有较强的临床实际工作能力2.护士观察病情、操作技能及交流能力能到达责任护士的要求评价要点1、在职继续教育制度2、培训方案3、各层级培训内容，并与其能力要求符合4、考核5、结果？6、实地真正？5、护士岗位培训要以

14、专科护理紧密结合：医院有各级护士和专科护士培训方案及落实方案、护士在职教育培训考评制度，有具体的培训安排、培训模块内容、相关规定和经费保障、考核记录质量。培训内容要结合临床专科实际需要、注重实效、充分表达专业特点、不同护士岗位的特点。通过了解护士临床实际能力、护士观察病情、操作技能、交流能力评价责任护士的岗位能力。在专科护士的培养中，要根据医院功能及需要培养临床需要的专科护士，护理部要建立专科护士培养方案，涵盖；培训使用制度、本院专科类别、数量、使用相关政策依据、培训相关设施设备保障、合格的师资、培训方案，专科护士使用规定、培训效果评价、人员使用效果评价、根据评价追踪结果，持续改进专科护士培训

15、及使用工作。培训内容结合临床需要，专科护士在临床发挥作用，医生、患者评价，专科护士护理特殊病人及指导临床护士的案例记录。 6、团队合作模式与数据分析，做了要有依据： 医院是复杂的知识系统，也是最需要团队合作的专业，越来越多的证据提到，团队合作提升改善结局。因为任何一名病人入院后的治疗过程都不是一个人能完成的，特别对多重疾病、多重问题、复杂度高的病人更需要团队合作。这种以病人为中心的团队合作涵盖一个科室的医护共享合作、全院各医疗专业的跨专业合作、护士之间的沟通合作，而这种合作吸引病人/家属参与。建立在以病人为中心根底之上的团队合作，在管理中要以数据表达团队合作模式降低了不良事件、感染、疗效。各次

16、合作沟通培训、讨论、会诊、查房的记录等。如脑中风急性期处理分析讨论、评价，各科的建议医疗局部、护理局部、康复局部、居家照护局部。医疗局部：降压药及控制心律药物、抗血小板制剂预防再脑梗，防止压疮及吸入性肺炎。护理局部：指导主要照护者翻身技巧及每日注意破皮肤，拍痰技巧和平安鼻胃管饲养，鼻胃管和导尿管的照护。康复局部：维持正常关节活动度，适度刺激增加意识清醒成都，功能性训练，适度摆位。居家照护：协助家属寻找新的照护者，并确认主要照顾者学会上述照顾细节，定期到病人加重更换管理。疑点七、延续护理与 随访-1-4BACC1.在病房开展优质护理效劳的根底上，在门急诊、手术室等部门开展优质护理效劳，提升患者满

17、意度2.注重对患者的健康教育和指导，表达人文关心符合“C，并：1.出院患者通过 随访等形式能够获得健康教育、慢病管理及用药指导等效劳符合“B，并：1.积极开展延伸护理效劳，对提升医院运行效率，降低医疗费用发挥作用评价要点1、查科室2、慢性病电话咨询3、健康教育需求7、延续护理与 随访 延续护理是指在围出院期开展的促进健康照护连续性和协调性的一系列活动，以促进患者从医院到家庭的平安顺利过渡。优质护理要求出院患者能获得健康教育、慢病管理及用药指导等效劳。实地查看是否开展延续护理效劳，并对患者康复发挥作用。 美国学者COLEMAN 在2002年编制了延续护理测量量表CTM，包括的四个维度：信息掌握、

18、患者参与、管理准备、书面方案。患者获得延续护理效劳包括：具体内容包括；一般自护准备、医患沟通10.对如何管理健康有信心 11、确信能做到医护人员交代的事情 12、清楚药物用法 13、清楚用药目的14、清楚病情改善/恶化因素 15、获得全部所需知识 16、清楚病情17、清楚健康管理所需负责事项因子3、医患沟通 1、同意医务人员制定的健康目标 2、推荐就医场所时考虑患者意见。 3、清楚如何联系医务人员 4、制定照护方案时考虑患者意见科室护理管理首先要制定延续护理具体工程及内容，有延续护理的培训及评价，将延续护理效劳内容紧密融入责任护士病人护理内容中，对患者进行延续护理要建立相关表格，便于责任护士开

19、展延续效劳，并有效果评价，表现在出院之前评价及家居回访评价。首先要开展延续效劳，再统计延续效劳人次、工程、效果。 4-1-3根本要求评价方法CBA定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改实地查看护理质量相关监控指标的整改措施落实情况；访谈护士对护理质量相关监控指标的了解情况；查阅监测质量监控指标的资料1.定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)的质量监控指标符合“C，并： 1.对监控指标数据有分析，制订改进措施并落实符合“B，并：1.对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效8、定期监测质量指标，对数据有分析并改进： 定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出的质量监控指标。对监控指标数据有分析，制定改进措施并落实，改进后的监控指标数据有评价，改进有成效，有监控质量指标的文字资料。 对于质量指标首先要建立各项质量指标的预防措施的文本资料、措施落实的监控与评价适合用表格显示、发生问题处理流程、不良事件上报及分析改进资料。特别对择期手术并发症手术后的预防措施要有具体的文字资料，与护理标准同步为疾病动态护理指引，涵盖肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出。作为手术病人术后护理的常规护理措施。 监测指标应包括总住院病人数、有发生以上问题可能患者例数、高危发生例数、采