科室会幻灯-肥胖患者

1、喜保福宁在肥胖患者中的应用仅供内部使用肥胖是日益严重的健康问题中国肥胖人群在人口中的比例近年来显著增长2002及2008年两次WHO统计结果显示，中国肥胖人群比例在6年内几乎增长一倍！WHO World Health Statistics Reports 2005 & 2011Accessible via link: * 肥胖定义：BMI 30 kg/m2肥胖人群是手术的高风险人群肥胖容易并发包括糖尿病和高脂血症在内的多种慢性疾病，但它对心肺系统的影响是麻醉医师最重要的顾虑。心血管系统问题高血压50%-60%的肥胖患者有轻到中度高血压；5-10%肥胖患者有重度高血压肥胖导致的高血压以细胞外液容

2、量增加以及心输出量增加为特征。肥胖患者血容量增加，但其容量/体重比却下降心功能不全肥胖是导致肥胖患者心功能不全的独立风险因素肥胖导致的心输出量增加，左心室肥大，限制左心室顺应性和左心室舒张功能，进而影响其收缩功能对于肥胖患者来说，坐位变成平卧会增加其心输出量，增加肺毛细血管楔压和平均肺动脉压，同时降低心率和外周阻力心律失常肥胖相关心律失常的原因包括：缺氧、高碳酸血症、利尿剂治疗引起的电解质紊乱、冠心病、循环中儿茶酚胺浓度增加、心肌肥大、阻塞性睡眠呼吸暂停、以及心脏传导系统中的脂肪浸润等Millers Anesthesia， 7th EditionAdams JP, et al. Br J An

3、aesth. 2000;85(1)91-108肥胖人群是手术的高风险人群肥胖容易并发包括糖尿病和高脂血症在内的多种慢性疾病，但它对心肺系统的影响是麻醉医师最重要的顾虑。呼吸系统问题阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）约5%的病态肥胖患者会发生阻塞性睡眠呼吸暂停。长期以后，会发生呼吸中枢对高二氧化碳进行性不敏感，最终导致II型呼吸衰竭，越来越依赖缺氧触发的通气气道困难需要考虑面罩通气困难和插管困难，困难插管的发生率被认为约13%。体重指数的增加与呼吸顺应性的指数下降有关。脂肪组织的累积可以减少胸廓的顺应性，而总体顺应性的下降是肺血容量增加导致的肺顺应性下降产生的肺容量降低病态肥胖患者伴随功能残气量、补呼

4、气量以及总肺容量的降低。功能残气量的降低导致肥胖患者对呼吸暂停的耐受性降低肥胖患者麻醉后功能残气量下降50%，而非肥胖患者下降20%气体交换问题病态肥胖患者在术前就出现轻度的肺泡氧分压降低、肺泡-动脉氧分压差升高。诱导麻醉会显著加剧上述情况Millers Anesthesia， 7th EditionAdams JP, et al. Br J Anaesth. 2000;85(1)91-108肥胖人群是手术的高风险人群肥胖对药物代谢的影响肥胖导致许多药物的分布，蛋白结合以及消除发生变化。肥胖患者的总体药代动力学表现存在不确定因素，因此指标监控的重要性高于用药经验肥胖患者的表观分布容积增加，因此

5、所需总药物剂量也增加，但基于去脂体重的剂量可能会低于标准体重患者甘油三酯、脂蛋白、胆固醇和游离脂肪酸的增加会抑制某些药物的蛋白结合，增加游离药物的浓度肥胖患者某些药物的消除会延长。在停药后其药物作用仍能维持一段时间病态肥胖脂肪组织中蓄积的吸入麻醉剂可导致患者苏醒更慢的传统观点已经受到挑战。有证据表明时长24小时的麻醉后，肥胖患者与正常体重患者的恢复时间基本相当。Millers Anesthesia， 7th EditionAdams JP, et al. Br J Anaesth. 2000;85(1)91-108喜保福宁在肥胖患者中的应用药代动力学与药效学不受影响相比静脉麻醉更具优势临床效果

6、与地氟烷类似喜保福宁的麻醉效果不受肥胖影响七氟烷在效应位点的消除速率常数（ke0）不受BMI的影响本研究为一项单中心对照研究，共入组将行择期腹腔镜手术、ASA功能评级为I或II级的15例体重正常和15例肥胖患者，接受丙泊酚诱导的全身麻醉，维持阶段使用七氟烷和芬太尼。本研究旨在建模评估肥胖和呼气末正压（PEEP）对七氟烷麻醉效果的影响。Cortnez LI, et al. Anesth Analg. 2011;113(1):70-6效应位点的消除速率常数表示单位时间内七氟烷从其效应位点被消除的固定百分比喜保福宁的麻醉效果不受肥胖影响七氟烷在效应位点的消除速率常数（ke0）不受PEEP*的影响本研

7、究为一项单中心对照研究，共入组将行择期腹腔镜手术、ASA功能评级为I或II级的15例体重正常和15例肥胖患者，接受丙泊酚诱导的全身麻醉，维持阶段使用七氟烷和芬太尼。本研究旨在建模评估肥胖和呼气末正压（PEEP）对七氟烷麻醉效果的影响。Cortnez LI, et al. Anesth Analg. 2011;113(1):70-6* PEEP即呼气末正压通气，表示在呼气末时使气道及肺泡压大于大气压，从而使萎陷的肺泡复张，减少肺内分流和提高肺泡氧分压的通气辅助方法。喜保福宁的麻醉效果不受肥胖影响七氟烷的药效学指标未显示肥胖或PEEP对观察记录的影响【1】1.Cortnez LI, et al.

8、Anesth Analg. 2011;113(1):70-6本研究为一项单中心对照研究，共入组将行择期腹腔镜手术、ASA功能评级为I或II级的15例体重正常和15例肥胖患者，接受丙泊酚诱导的全身麻醉，维持阶段使用七氟烷和芬太尼。本研究旨在建模评估肥胖和呼气末正压（PEEP）对七氟烷麻醉效果的影响。* PEEP即呼气末正压通气，表示在呼气末时使气道及肺泡压大于大气压，从而使萎陷的肺泡复张，减少肺内分流和提高肺泡氧分压的通气辅助方法。喜保福宁在肥胖患者中的应用药代动力学与药效学不受影响相比静脉麻醉更具优势临床效果与地氟烷类似喜保福宁麻醉深度可控性强实测丙泊酚浓度（g/mL）脑电双频指数（BIS）1

9、 Chen G, et al. Eur J Anesthesiol, 2009;26(11):928-35. 2 Katoh T, et al. Anesthesiology 1998; 88(3):642-50.丙泊酚血药浓度与BIS之间相关性差，而七氟烷则有明确对应关系丙泊酚的血浆浓度与BIS预定范围(40-60)之间无相关性1r = -0.18, P= 0.13TCI期间所测得的和估计的丙泊酚血浆浓度相关性差 r = 0.14, P= 0.36七氟烷浓度（%）脑电双频指数（BIS）七氟烷吸入浓度与BIS具有良好的相关性2七氟烷浓度的预测概率值为0.966，显示出很高镇静深度预测性Chen

10、 G, et al. 旨在比较丙泊酚靶控输注（TCI，n=25）与人工控制输注（MCI，n=25）对丙泊酚用量、麻醉深度以及术后恢复的影响；Katoh T, et al. 旨在评估69例患者在七氟烷麻醉期间药物浓度与三种脑电图指标对镇静和麻醉深度的预测效能。以上两项研究入组患者均为正常体重人群。喜保福宁麻醉操作更简便喜保福宁麻醉操作更简便吸入麻醉没有计算错误的担忧Lerman J, et al. Paediatr Anaesth.2009;19(5):521-34挥发罐能够给予可预测且可靠剂量的吸入麻醉剂，而无需担心那些常发生在TIVA中的药物稀释错误、基于体重的剂量计算错误、或是设置错误的输

11、注速率等问题。喜保福宁对心血管系统影响小在肥胖患者中，七氟烷麻醉对平均动脉压的影响小于丙泊酚麻醉Salihoglu Z, et al. Obes Surg. 2001;11(4):496-501本研究为一项单中心对照研究，将40例病态肥胖患者分入全凭静脉麻醉（TIVA）组和七氟烷吸入麻醉（Sevo）组，其中TIVA组使用丙泊酚进行诱导和维持，Sevo组则使用七氟烷肺活量法诱导麻醉并以12%七氟烷进行维持，该研究旨在观察不同麻醉方式对血流动力学指标以及患者恢复的影响。# p0.05 vs 基线； p0.05 vs 七氟烷喜保福宁在肥胖患者中的应用药代动力学与药效学不受影响相比静脉麻醉更具优势恢复

12、效果与地氟烷类似喜保福宁的临床作用与地氟烷相当七氟烷组术后恢复时间与地氟烷组无显著差异【1】本研究为一项前瞻性、随机、双盲、对照研究，共入组40例择期接受2小时以上手术的病态肥胖患者，静脉诱导后随机分成地氟烷维持组或七氟烷维持组，并对患者的恢复时间和质量进行比较。1.Arain SR, et al. J Clin Anesth. 2005;17(6)413-9喜保福宁的临床作用与地氟烷相当七氟烷组术后认知功能的恢复情况与地氟烷组无显著差异【1】* 符号替换测试评分（DSST），这是一种将数字与符号配对，并要求根据出现的数字尽快写出对应符号的神经心理学测试。本研究为一项前瞻性、随机、双盲、对照研

13、究，共入组40例择期接受2小时以上手术的病态肥胖患者，静脉诱导后随机分成地氟烷维持组或七氟烷维持组，并对患者的恢复时间和质量进行比较。进入恢复室后的时间1.Arain SR, et al. J Clin Anesth. 2005;17(6)413-9喜保福宁的临床作用与地氟烷相当七氟烷组术后认知功能的恢复情况与地氟烷组无显著差异【1】1.Arain SR, et al. J Clin Anesth. 2005;17(6)413-9本研究为一项前瞻性、随机、双盲、对照研究，共入组40例择期接受2小时以上手术的病态肥胖患者，静脉诱导后随机分成地氟烷维持组或七氟烷维持组，并对患者的恢复时间和质量进行比较。* 简易精神状态评分（MMST），这是一种