脑血管病的用药原(2013上课)课件

1、脑血管病常见用药 抗血小板聚集药物 拜阿司匹林 一、服药时间 心脑血管事件高发时段在上午6：00-12：00，早晨69点是一天中血小板凝聚性最强的时段，如果每天上午服用，其最大的治疗作用服药后3-4小时。起到最佳保护作用，一般早餐前空腹服用更好地保护胃黏膜。二、注意事项 胃肠道反应（胃肠道出血或溃疡），高剂量可 发生肝肾功能损害。三、用法用量： 拜阿司匹林100-300mg QD。抗血小板聚集药物氯吡格雷（波立维）药用原理：选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体的结合，间接影响血小板糖蛋白复合物的活化，从而抑制血小板的聚集。注意事项：活动性出血、严重肝功能损害及哺乳期妇女禁用，急性缺血性

2、中风（7天）患者不推荐使用。中度肝功能及肾功能损害患者慎用。用法用量：波立维75mg口服qd。抗凝药物低分子肝素药理作用：与抗凝血形成复合物，增强对凝血因子Xa和a（凝血酶）的抑制作用。因其分子链较短，抗a作用较弱，故其抗Xa/抗a比值增加，因而抑制血小板聚集作用下降。因此低分子肝素抗血栓形成作用增强，而出血风险下降。注意事项：严重凝血疾病、组织器官损伤出血、细菌性心内膜炎、急性消化道出血及对本品过敏者禁用。用法用量：1ml低分子肝素相当于9500IU抗凝血因子Xa。 0.4ml 无刻度 3800 4100IU抗凝药物华法林药理作用：为双香豆素类中效抗凝药。竞争性对抗维生素K1（肝脏合成凝血因

3、子、的必须辅酶），阻断、内羟基谷氨酸的形成。使其失去结合钙离子的能力。从而失去凝血功能。常用于心脏栓子脱落造成的栓塞。注意事项：肝肾功能损坏、严重高血压、出血倾向，活动性溃疡、外伤、近期手术，妊娠期禁用。用法用量：起始量4-6mg口服qd，维持量3mg口服qd，参考凝血时间调整剂量（INR2.0-3.0）。抗凝药物阿加曲班药理作用：合成凝血酶抑制剂，可逆的竞争性抑制凝血酶，从而抑制由凝血酶引起的血小板聚集。注意事项：各种出血或出血倾向患者，对本品过敏患者禁用。适应症：适用于发病小于48h的缺血性卒中急性期患者。其中进展性卒中、后循环卒中、频发TIA 患者疗效尤为显著。用法用量：发病48小时内给

4、药，开始48小时内每日60mg，以适量的输液稀释，经24小时持续静脉滴注；其后5天每日20mg分早晚两次，适量稀释，每次3小时静脉滴注，共用药7天。降纤及溶栓药物蚓激酶（百奥）药理作用：赤子爱胜蚓中提取的酶复合物，可降低血浆中纤维素蛋白原含量。注意事项：有出血倾向者慎用。用法用量：400mg口服tid。降纤及溶栓药物重组组织型纤溶酶原活剂（rt-PA）作用原理：纤维蛋白特异性溶解剂，选择性激活血栓内部的纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，从而使血栓溶解。注意事项：出血患者、严重高血压患者、细菌性心内膜炎、急性胰腺炎患者禁用。用法用量： 0.9mg/kg(最高90mg),10%剂量一分钟内静脉推注，90

5、%剂量在1小时内微泵推注。防止血管痉挛药物尼莫地平（尼莫通）药理作用：二氢吡啶类钙拮抗剂。脂溶性高，易透过血脑屏障，对脑血管平滑肌有较强选择性。可拮抗蛛网膜下腔出血等各种原因引起的脑血管痉挛。注意事项：脑水肿及颅内压增高者禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用，肝肾功能不全患者减量使用。用法用量：10mg微量泵注射qd。调血脂药1）羟甲基戊二醛辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类）2）氯贝丁酯类降脂药（贝特类）调血脂药羟甲基戊二醛辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类）药理作用：抑制HMG-CoA转化为甲醛戊酸（胆固醇合成早期的关键步骤），抑制胆固醇的合成，从而使LDL-C受体代偿性增高，循

6、环系统中LDL-C结合和清除增快。注意事项：肝肾功能损害，横纹肌溶解，严重的电解质、内分泌、代谢紊乱，没有控制的癫痫患者应停用他汀类药物。他汀类能增强华法林的效果。孕妇禁用。调血脂药氯贝丁酯类降脂药（贝特类）药理作用：原纤维酸衍生物，可激活酰基转移酶和脂蛋白脂酶，抑制甘油三酯（TG）及VLDL合成。明显降低血清TG及LDL含量，增加HDL含量。注意事项：肝、胆及肾脏疾病患者禁用。避免与他汀类（横纹肌溶解）与免疫抑制剂（肾损害）合用。与华法林合用时可增强其疗效。孕妇禁用。用法用量：非诺贝特（力平之）200mg口服qd。降糖药二甲双胍药理作用：降低肝糖从细胞内输出，以致肝糖原异生（脂肪和蛋白质转化

7、成葡萄糖）增加组织对葡萄糖的利用。注意事项：对于严重贫血、肝肾功能不全的病人不能选择双胍类药物，以免增加出现副作用的危险。用法用量：双胍类药物应在饭中或饭后服用，以降低消化道反应。双胍类也是常用的一线降糖药，很少单独使用，常与磺脲类联合应用于肥胖及患有心血管并发症的糖尿病病人，也可与格列类联合应用，适合于老年人及肾功能欠佳的糖尿病患者。降糖药糖苷酶抑制剂（拜糖平）药理作用：抑制碳水化合物的消化酶（即糖苷酶），减缓碳水化合物（如粮食、蔬菜、水果）在长岛消化成葡萄糖的速度，延长吸收时间，降低餐后血糖。注意事项：此类药物有碳水化合物依赖性，服用时要注意适量碳水化合物的摄入。对于患有胃肠道、肾功能不全

8、以及处于妊娠期、哺乳期的患者，应禁止服用。而对于胰岛素增敏剂，肝肾功能不全和心脏功能不全的患者要慎用用法：与第一口饭嚼服抗抑郁药物氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）适应症状：此药适用于治疗神经衰弱、胃肠神经功能症、老年性抑郁、更年期综合征、多种顽固性和慢性疼痛等疾病注意事项：以下病人使用本品时需谨慎给药：器质性脑损伤、惊厥抽搐、尿潴留、甲亢、帕金森综合症、重症肌无力、肝脏疾病晚期、心血管及其他循环系统疾病。由于其兴奋特性，不推荐激动和过度活跃的病人服用本品。抗抑郁药物用法用量：通常每天2片；早晨及中午各1片；严重病例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。1-2周症状有缓解。老年病人：早晨服1片即

9、可。黛力新维持量：通常每天1片，早晨口服。对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻。抗抑郁药物西酞普兰（喜普妙）适用病症重症抑郁症（MDD）重症抑郁症主要表现显著或持久的情绪低落或躁动情绪（至少持续2周），主要包括以下症状：情绪低落、兴趣减少、体重或食欲明显变化、失眠或嗜睡、精神运动兴奋或迟缓、过度疲劳、内疚或自卑感、思维迟缓或注意力不集中、自杀企图或念头。广泛性焦虑（GAD）表现为过度的焦虑和烦恼，至少持续6个月。主要有以下症状：烦躁不安、易疲劳、注意力不集中、兴奋、肌肉紧张和睡眠障碍。帕金森病的用药第一种方法：直接补充多巴胺（多巴胺替代法）。代表物有：美多巴、息宁、信尼麦片第

10、二种方法：抗乙酰胆碱（降低乙酰胆碱生物活性）。代表物有：安坦（苯海索）、东良菪碱、苯甲托品、丙环定（开马君）、甲硫酸苯第三种方法：多巴胺受体激动剂（增加多巴胺受体的敏感性）代表物有：金刚烷胺、司来吉兰、恩他卡朋、托卡朋、吡贝地尔（泰舒达）、溴隐亭、协良行、罗匹尼罗、普拉克索第四种方法：上述三种药物的组合或联合用药。代表物有：多种药物组合 美多巴【适应证】适用于帕金森病(原发性震颤麻痹)以及脑炎后、动脉硬化性或中毒性帕金森综合征。【用法用量】口服：成人常用量，第一周一次125mg，一日2次。其后每隔一周，每日增加125mg，一般每日量不得超过1g，分34次服用。【不良反应】 1接受本品治疗达1年

11、至数年者，部分病人可突然发生运动不能、震颤及强直，如“开关”现象。情绪紧张可促进患者发生反常运动不能或“起步困难”。2不常见的有：眼睑痉挛或闭合(可能为过量的早期征象)、高血压、胃痛(有可能是由于十二指肠溃疡所致)、非常疲劳或无力、溶血性贫血。苯巴比妥抑制大脑皮层运动区，提高惊厥阈，直接抑制病灶放电，又能限制放电扩散，使大发作脑电恢复正常。作用快，维时长(6hr)，毒性低，安全性较大，可作控制大发作首选；对小发作和精神运动性发作的疗效差。不可突然停药，长期应用可致成瘾。(1)适应证：强直阵挛发作，部分性发作及新生儿发作、热性惊厥。(2)用法与用量：国产苯巴比妥片剂有每片15mg、30mg和lOOmg三种，注射剂为每支lOOmg。成人常用量开始为30一60mg/d，以后每2-3周增量1次，以减少耐受性，维持量为60-