人际语用学视角下医患会话中疑问语气特征研究分析

1、 人际语用学视角下医患会话中疑问语气特征研究 刘琦薛英利薛婷Summary 疑问语气是语言运用中的重要组成。疑问语气在人际关系交往中，作为一种语言艺术，被人们广泛应用。在医患之间的对话过程中，同样存在着诸多疑问语句的使用，通过对人际语用环境下的疑问语气选择特征进行分析，研究疑问语气的功能特征，能够让医患双方站在平等的地位上进行交流沟通，从根本上解决医生和患者之间的语言沟通矛盾。本文阐明疑问语气的概念，目前国内外人际语用学研究的现状，以人际语用学为研究背景，提出疑问语气的选择在医患会话中的语用功能运用。本文搜集大量有效医患之间的语料并进行文本分析，得出有利于构建医患之间和谐关系的语料，从语言沟通

2、上解决医患矛盾，缓解医患关系，让医生与患者之间的关系变得更加和谐。Key 人际语用学;医患对话;疑问语用特征;语用功能 R05 A 1673-7210（2020）06（c）-0189-04Abstract Interrogative mood is an important component in language use. Interrogative tone is widely used as a language art in interpersonal communication. In the process of doctor-patient interaction， there

3、 is also the use of a number of questions about the statement， through to the interpersonal environment question tone of pragmatics choice characteristics are analyzed， and the research question tone features， both doctors and patients can make stand on equal status for communication， fundamentally

4、solve the contradiction in the language of communication between doctors and patients. This paper expounds the concept of interrogative mood， the present situation of interpersonal pragmatics research at home and abroad， and puts forward the pragmatic function of interrogative mood selection in doct

5、or-patient interaction. This paper collects a large number of effective corpus between doctors and patients and conducts text analysis， so as to obtain the corpus conducive to the construction of harmonious relations between doctors and patients， solves the contradiction between doctors and patients

6、 from the perspective of language communication， alleviates the relationship between doctors and patients， and makes the relationship between doctors and patients more harmonious.Key words Interpersonal pragmatics; Doctor-patient interaction; Interrogative pragmatic characteristics; Pragmatic functi

7、on從人际语用效果来观察，疑问语气的交流沟通相对于陈述语气的交流沟通更具魅力，让医生与患者的交流能够顺利开展1。医生与患者之间的交流沟通相对于其他社会角色之间的交流沟通具有特殊性，两者为救治者与被救治者的关系。当患者进入医院，医生首先要对患者的患病情况有所了解，这时双方采用的对话方式主要为问答方式。医生与患者在此期间的沟通与探讨，全部依赖于语言的交际。语言并非都是陈述性语言，更多的是疑问语言的选择。那么，现阶段我国医患关系怎样通过疑问语言进行化解，让交流更为顺畅彻底，是本文研究的重点内容2。本研究主要从人际语用学视角出发，研究医生与患者之间对话中疑问语言的特征与功能。本研究以人际语用学为背景，

8、将搜集到的医生与患者之间的大量对话作为研究材料，研究讨论医生与患者在交流对话的时候，疑问语气语句存在的背景、功能以及在具体应用之时，需要注意的诸多事项，推动医患交际体系的构建发展3。1 人际语用学研究人际语用学主要用来研究在人际交往动态环境下，构建、增强、维护人们交往关系的语言语用表征，由此形成的正面效用，包含和谐关系、调节气氛、维护脸面以及礼貌表现等。人际语用学还表现为在人类交往过程中，由于语言的运用产生的负面效应，包含威胁恐吓、失礼不足、加剧冲突等。人际语用学作为现代语言学的一大分支，是人类语言语用研究方向的重要转变。早在20世纪Lakoff4对于语言运用的研究主要表现在礼貌研究与面子研究

9、，更侧重于正面效应研究，而人际语用学发展到21世纪，研究重点转变成威胁恐吓、人际冲突等方面，更侧重于负面效应研究5。特别是如何运用语言的魅力将负面效应消除。根据近些年来Lakoff6的研究，从人际关系处理理念、交流沟通、语气选择等方面展开论述，重在以此来构建人们交往间良好的关系。也就是说人们应当学会选择有效的语言表述方式，让人际关系得到有效的管理。在研究过程中，人际关系中“情”占据主要部分，两人或者多人之间的情感与情分能够在一定程度上左右交际关系的好坏。然而影响“情”的因素中语言占据主要地位，俗话讲：“良言一语三冬暖，恶语伤人六月寒”。即使是人与人之间存在着亲密的关系，但是经常恶语伤人也会将两

10、者之间的关系迅速拉大;即使两人之间关系是陌生关系，但是说话柔和、近人让人如沐春风，也会拉近彼此之间的关系。关注“情”在人际交往中占据地位，也是现代人际语用学的重中之重。除此以外，在管理人际关系的时候，专家还应当站在本土角度进行研究分析。研究人际交往过程中本土因素，并发现本土因素占据的位置，例如：汉文化中，关于情面、人情以及面子等诸多方面的研究，经过研究发现，对于“人情”这一部分的语言研究，人际语用学呈现缺失状态7。追本溯源发现，我国关于人际语用学方面的研究更多的参考国外人际语言学成果，并未结合自身的实际进行深入探索，修辞手法、理论研究进展缓慢。另外关于面子、礼貌、礼仪等方面的语言学研究也是更多

11、的借鉴外国成型的理论知识，其中本土元素严重缺失。因此我国语言专家在研究人际语用学的时候，应当加入本土元素，充分借鉴中国几千年的文化精华，将人情、面子、礼仪等元素融入其中，并大力倡导中国文化的传扬。疑问语气在人际交往过程中经常用到，是一种通过间接方式来表述想法的语言形式，在人们交往过程中占据重要位置。讲话的人利用疑问这种语言形式表述其对问题的看法、事件的想法，表达其肯定抑或否定，从此可以看出疑问语气不全部表达的是问的陈述，在某些固定的场合与语境之中，表达的是陈述的意思。人们在表述自己观点的时候，选用疑问语气，需要分析疑问句产生效力的条件以及所在的情景，倾听者应当根据表达者传达的信息，加上自身的理

12、解，结合语境、先决条件来推理判断表达者的意思8。2 疑问语气选择在医患对话中的语用功能医生与患者在对话过程中，经常会选择使用疑问语句，将两者对话功能与类型进行分类，能够深入解析疑问语气在解决医患紧张关系过程中的功能效用，能够帮助医生理解患者的意思，并能够选择更佳的语言进行表达，从人际交往层面，可以针对性地解决并控制医生与患者之间的关系9。医患关系是我国现阶段发展过程中的一个热门话题，也是一个敏感话题。医生与患者之间的关系越和谐，对于社会的发展越有利。然而长期以来，由于医生与患者之间的沟通不到位，造成医生与患者之间的关系处于紧张状态，医患纠纷时有发生。国家为保证社会和谐稳定发展，致力于医患关系改

13、善，经过一段时间的努力，初见成效。目前，我国医生与患者之间的关系正在由被动告知，转变成参与协商方式，逐步形成合作共赢现代化医患关系。医生沟通能力的增强，能够有效改善医患关系，由此可见，医生在医患关系转变中占据主导地位。医生相比患者而言，对于专业医学知识的储备，对于医药知识的理解占据明显优势，这就导致医生在医患关系中占据主导地位，两者关系呈现不对等。所以，医生在和患者对话的时候，应当进行策略分析，选择恰当的语气、语言，使两者的沟通过程中呈现平等、尊重的场面10，让医生与患者能够实现良好沟通。本文主要研究选择疑问语气在两者沟通过程中起到的利好作用，构建和谐、平等医患关系。2.1 疑问语气的形式汉语

14、言中疑问语气的语句，分为多种形式。其中基本句式主要有“，S不S？”在该句式中的“”表示的是表达者陈述的语言，“S不S？”表示疑问的部分，句子中的主语和谓语都使用.加以表示。“S”表示的文字经常为“好、对、行、应该、是”诸如此类。正常来讲，表达者使用疑问语气表示对于陈述的内容，确定程度弱于陈述语句。医生选择这种带有疑问语气的句子时，陈述的部分可以多种形式，如陈述句、断言局或者祈使句11。然而疑问的部分句式则可以主要有3种：带有疑問语气的句子，疑问部分的格式为“S不S？”能够成为一种独立的疑问句式，还能够将其转化成另外两种形式，一种为“S吗？”或者“S吧？”，这种肯定形式的句式，第二种为“不S吗？

15、”或者“不S吧？”，这种否定形式的句式。比如：“您看您的病史是这样的，对不对？”带有疑问语气的句子，疑问部分的格式为“如何？”，这种形式单独构成疑问句式。例如：“您要不住院治疗，如何？”。带有疑问语气的句子，疑问部分的词语选择叹词，构成单独的疑问句式。例如：“我刚才说的您的症状是这样的，嗯？”2.2 疑问语气的功能对于疑问语气语句的效用功能，当前已有众多学者从诸多角度进行探索研究，颇有成效。这类语言研究对于人际语用学的影响深远。带有疑问语气语句可以划分为3种，根据分类分析其效用功能，主要为语篇功能、人际功能以及概念功能12。疑问句式的功能分类：第一，确认能效。也就是表达者通过疑问语句来问询聆听

16、者是否同意其观点，这种属于一种包容策略，疑问句的最后部分使用降调。第二，信息能效。也就是表达者通过疑问语句来问询聆听者想知道的信息，要求聆听者正面回答，疑问句的最后部分使用升调。第三，强调能效。也就是将对表述的语句进行强调，让聆听者听取其表述的内容，要求对方对其提出的内容进行回答。第四，冲撞能效。这种带有疑问语气的句式，属于负面效应的一种，这类语句的语用经常表示对对方行为或者语言的不满，给予责备，常常使用降调。第五，结束性能。这种带有疑问语气的句式，虽然不属于负面效应的一种，也不属于正面效应的一种，更偏向于中性语气，这种语句的选择的语调通常为降调。以上5种疑问句式，因其使用的语调不同，发挥不同

17、的能效。对上述5种疑问语气能效进行分析，能够得出第一种与第二种能效，更多的是正面效应，出于尊重的目的，使用礼貌性的语言;然而第三种、第四种、第五种功效则更多的表示讲述者的语言控制，在谈话中占据主动13。2.3 医患对话资料搜集本文搜集2019年10月以来西安医学院第二附属医院接受治疗的患者与医生之间的对话，诊疗科室主要为骨科、五官科、传染科等，在征得医生与患者的同意之后，将医生与患者之间的对话进行录音，加以分析。医生与患者之间的对话总共为31例，总的录音时长约5 h，将对话转化成文字，共计18 900个字。从上述资料中发现疑问语气的语句，将近300句，医生出现了240句，患者出现了60句。对分

18、析医患对话中疑问语气语句选择进行分析：2.3.1 确认能效语句 医生与患者在对话的时候，医生经常会将患者表述的意思转化成自己的语言进行复述，然后使用带有疑问语气的语句加以确认14。这种语句经常出现在医生与患者对话的初期，便于对患者病史进行了解确认。例如：案例1：患者：我就是走路的时候，有点难受。医生：也就是感觉有点疼，对吧？（骨科中，脚扭伤患者）案例2：患者：每次指甲都长到肉里，导致经常有脓液，我一路就疼。医生：就是指甲倒长，是吧？经常剪指甲剪的太深，是吧？（五官科，患者患有甲沟炎）在以上两个案例中，医生选用确认功能的疑问语气句式，主要是为了让患者对其患病症状进行深入描述。通过双方之间的互动，

19、让医生与患者能够意见一致。选择这类疑问语气特征的语句，让交流与沟通更加有效精准，并把患者放置在平等的位置，给予患者充分的尊重。这种语气的运用，正是人际语用学所倡导的，让交流双方的沟通更为畅通15。2.3.2 深度交谈能效 医生与患者在交流的时候，往往患者表达完自己的意见，就会对医生话语一知半解或者没有认真听取医生描述的注意事项。这时，医生就可以选择带有疑问语气的语句，实现深度交谈的能效。当医生与患者交流完病情之后，就会做出病情判断，给予患者病因解释以及用药对策。在此期间，医生则会选择使用带有疑问语气的句子来提醒患者，让患者集中注意力。还有一种情况，医生使用带有疑问语气的语句，则表达了对患者患病

20、的同情与理解，实现两者的情感共鸣16。案例3：患者：还有其他什么后遗症吗？医生： 由于你当时伤的不深，所以不会留下什么后遗症，知道吧？（刀伤复查）案例4：医生：消肿了吧？把脸凑过来看看，红色的痘痘下去了，哈？（脸部痤疮复查）案例5：患者：别人喝酒，我就吃菜，别人吃螃蟹，我就看看哈，别人吃咋没事？医生：是不是觉得有点委屈？每个人的体质不同，别人喝酒就不会过敏，吃螃蟹就不会过敏，你吃就过敏，哈？（过敏症状）。2.3.4 减弱批评与建议 医生与患者的对话过程中，也是人际交往的过程中，往往医生充满温情的话语能够减轻患者20%的病痛。当医生批评或者建议患者的时候，往往是强调的语句，语气较重，对于患者来讲

21、，虽然表面上听取医生的建议，但是内心充满消极情绪。因此，选用带有疑问语气的语句，能够将这些消极情绪有效化解，在维护患者脸面的同时，还给予患者充分尊重，并更乐意接受医生的意见。案例6：医生：这个药物属于复方药物，不仅有止痛的效果，还能缓解肌肉痉挛的效果，给你开这个药，怎么样？案例7：医生：一直打喷嚏，病因应该是过敏，平时喝酒吗？患者：偶尔喝。医生：先不喝了，好吗？患者：没问题。3 统计研究语言学家发现，人们在日常对话的时候，经常会出现带有疑问语气的语句，大约为人们对话的20%，人们会根据疑问语句的不同特征，选择适用的语句。从以上本文选择的医患对话资料中发现，医生与患者使用疑问语句为将近200句，

22、总语句共有498句，由此可见，疑问语气句式占比为40.16%，相比人们日常用语，占比相对较高。究其原因，可能是人际对话使用的场景较为特殊，并且在搜集的语言材料之中，发现医生由于长期与患者进行交流沟通，通过大量人际交往凝练出自己的交流方式，以谨慎的态度，严谨的语言，最大程度避免医患矛盾。除此以外17，由于大量的医患纠纷导致医生与患者之间关系十分紧张，这也导致医生从语言层面来缓解医生与患者关系的一种手段，让语言散发独特魅力。另外，选择不同特征的疑问语气的语句，运用到生活中，促进有效的沟通，打造良好的人际关系。疑问语气的句式，多次在生活对话中出现，形式灵活多变，对话双方经常使用“OK？嗯？”这种感叹

23、词将对方带入语境之中，这不仅是交流沟通的一种手段，还是联系感情的一种方法。在以上资料中，医生多次运用感叹词，让患者感觉受到尊重，谈话中受到尊重，这是医患关系缓和的标志18。综上所述，医患对话过程中，根据疑问语气的特征，选择适用的疑问语句，将其语用到恰当的语境之中，将从根本上缓和医生与患者之间的关系。通过分析医患关系的矛盾产生，沟通不到位是主要原因，医生与护士态度差，不尊重患者，都是酿成悲剧的诱因19。因此选用恰当的语言，让患者对治疗深度了解，消除心中疑惑。疑问语气的句子，有信息确认、深度谈话、减弱指令等诸多功能，更多的是人际语用学中的正面效应，值得推广与研究20。Reference1 陈沛军，

24、翟理祥.我国医患沟通研究论文的元分学，2016， 37（11）：44-46.2 孙迎晖.会话分析研究方法的新特征及其影响J.外语学刊，2018，35（6）：41-46.3 潘艳艳，李战子.国内多模态话语分析综论（20032017）以CSSCI来源期刊发表成果为考察对象J.福建师范大学学报：哲学社会科学版，2017（5）：168-169.4 Lakoff G. Linguistics and natural logic J. Syn，1970，22（2）：151-271.5 张帅，龚卫东.医患门诊会话中回声问的语用修辞功能研究J.外语学刊，2018，6（3）：44-51.6 Lakoff G. Cognitive Linguistics：What