供应室院感工作手册

1、供应室院感工作手册项医 院 感 染 控 制 措 施是目12检查检查备注者时刻基 有活动记录。本 3、各区环境整洁，无菌间由专人治理，除人员及物品进入外随时要 关闭，其它无关人员不得入内。求4、包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹试，工作人员把握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。5、洗手设施设备齐全、功能完好，能满足正常需要。1、工作区域通风、采光良好，温度、湿度、照度符合相应要求。2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求，有记录。4闭包装，标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理，先消毒后再清洗。5标识清晰；

2、每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置 化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名 或代码、灭菌器锅号、锅次等。6量检测并记录。质 7量 治 或可疑应重新灭菌。理 8序排列，各种灭菌包无过期，潮湿。包布洁净无破旧，存放架清 洁无灰尘。9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放间，有效期内使用。10数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。11忙消毒，干燥存放。未消毒的车不得跨区存放或使用。12、及时回收可重复使用医疗器械和物品，在回收过程中，应保持密闭，严格遵守消毒隔离原那么，不得污染医院环境和回收人员。13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、

3、核查、登记。14、区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地点。项医 院 感 染 控 制 措 施是否目1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时刻和消毒时的温度，并记录， 结果符合规定标准。2、物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放行，直至监测结果符合要求。消毒 3、化学监测：每包监测，不合格的灭菌物品不得发放，包内化学灭菌 监测不合格的灭菌物品不得使用，直至监测结果符合要求。成效 4、生物监测：每周监测，植入物每锅生物监测，环氧乙烷灭菌每监测 锅生物监测。灭菌重视新启动和修理后进行生物监测，有记录。5、每日开始灭菌前进行B-D 测试，并记录。检查检查备注者时刻6、每季度进行灭菌后物品监测，不得

4、检出任何微生物，有记录。7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，结果符合规范要求，有记录。1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。2、遵守标准预防原那么，采取相应的防护措施。职业防护 3、不同区域的工作人员，依照工作岗位的不同，采取不同的防护措施，穿戴相应的防护用品，去污区的工作人员应戴口罩、围裙、手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液时必须戴口罩。4使用高压水枪时，应戴眼罩或面罩。配制消毒液时必须戴口罩。1、分类放置，标识清晰。医疗2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。废3、登记本记录规范，无漏项代签字等。物4、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。存在问题：

5、整改措施：整改落实情形：时刻：月检查者：院感科1 月份科室医院感染知识培训记录时刻地 点 主讲人实名制签名：参加人员培训要紧件另附考核评判月份科室医院感染治理质量自查记录项项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时刻备注12基 有活动记录。本 3、各区环境整洁，无菌间由专人治理，除人员及物品进入外随时要 关闭，其它无关人员不得入内。求4、包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹试，工作人员把握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。5、洗手设施设备齐全、功能完好，能满足正常需要。1、工作区域通风、采光良好，温度、湿度、照度符合相应要求。2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品

6、名称等。3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求，有记录。4闭包装，标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理，先消毒后再清洗。5标识清晰；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置 化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名 或代码、灭菌器锅号、锅次等。6量检测并记录。质 7量 治 或可疑应重新灭菌。理 8序排列，各种灭菌包无过期，潮湿。包布洁净无破旧，存放架清 洁无灰尘。9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放间，有效期内使用。10数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。11忙消毒，干燥存放。未消毒的车不得跨区存放或使用。12、及时

7、回收可重复使用医疗器械和物品，在回收过程中，应保持密闭，严格遵守消毒隔离原那么，不得污染医院环境和回收人员。13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。14、区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地点。项项目消毒医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时刻备注1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时刻和消毒时的温度，并记录，结果符合规定标准。灭 2、物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放行，直菌 至监测结果符合要求。成 3效 内化学监测不合格的灭菌物品不得使用4测 灭菌每锅生物监测。灭菌重视新启动和修理后进行生物监5、每日开始灭菌前进行B-D 测试，并记录。6、每季度进行

8、灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，结果符合规范要求，有记录。1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。职 2、遵守标准预防原那么，采取相应的防护措施。业防 3、不同区域的工作人员，依照工作岗位的不同，采取不同护 口罩、围裙、手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液时必41、分类放置，标识清晰。医疗 2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。废 3、登记本记录规范，无漏项代签字等。物4、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。存在问题：整改措施：整改落实情形：时刻：月日检查者：院感科2 月份科室医院感染知识培训记录时刻时刻地

9、点主讲人实名制签名：参加人员培训要紧件另附考核评判月份科室医院感染治理质量自查记录项项目基本医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时刻备注1、从事消毒供应工作的人员必须经相应的岗位培训，把握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与操纵方面的知识。要 2、建立健全医院感染操纵制度，有医院感染治理组织，职责明确，求 有活动记录。3关闭，其它无关人员不得入内。4、包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹试，工作人员把握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。5、洗手设施设备齐全、功能完好，能满足正常需要。1、工作区域通风、采光良好，温度、湿度、照度符合相应要求。2、供应室物品交换清

10、单记录回收日期、科室、物品名称等。3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求，有记录。4闭包装，标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理，先消毒后再清洗。5标识清晰；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置 化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名 或代码、灭菌器锅号、锅次等。6量检测并记录。质 7量 治 或可疑应重新灭菌。理 8序排列，各种灭菌包无过期，潮湿。包布洁净无破旧，存放架清 洁无灰尘。9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放间，有效期内使用。10数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。11忙消毒，干燥存放。未消毒的车不得

11、跨区存放或使用。12、及时回收可重复使用医疗器械和物品，在回收过程中，应保持密闭，严格遵守消毒隔离原那么，不得污染医院环境和回收人员。13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。14、区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地点。项项目监测医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时刻备注1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时刻和消毒时的温度，并记录， 结果符合规定标准。2、物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放行，直至监测结果符合要求。3、化学监测：每包监测，不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，直至监测结果符合要求。4、生物监测：每周监测，植入

12、物每锅生物监测，环氧乙烷灭菌每锅生物监测。灭菌重视新启动和修理后进行生物监测，有记录。5、每日开始灭菌前进行B-D 测试，并记录。6、每季度进行灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，结果符合规范要求，有记录。1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。2、遵守标准预防原那么，采取相应的防护措施。职业防护 3、不同区域的工作人员，依照工作岗位的不同，采取不同的防护措施，穿戴相应的防护用品，去污区的工作人员应戴口罩、围裙、手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液时必须戴口罩。4使用高压水枪时，应戴眼罩或面罩。配制消毒液时必须戴口罩。1、分

13、类放置，标识清晰。医疗2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。废3、登记本记录规范，无漏项代签字等。物4、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。存在问题：整改措施：整改落实情形：时刻：月检查者：院感科月份科室医院感染知识培训记录时刻时刻地点主讲人实名制签名：参加人员培训要紧件另附考核评判第一季度科室医院感染知识考核记录时刻时刻地点考试内容姓名成绩姓名成绩具体第一季度环境卫生学监测登记表监测监测内容抽样标本监测结果不合格缘故监测人复检结果空气合格 不合格合格不合格监测合格 不合格合格 不合格合格 不合格医护合格 不合格人员手的合格 不合格监测合格 不合格合格 不合格物品环境合格 不合格

14、表面消毒合格 不合格成效监测合格 不合格合格 不合格使用中的合格 不合消毒液合格 不合监测合格 不合格合格 不合格无菌物品合格 不合灭菌成效合格 不合监测合格 不合格第一季度医院感染治理小组会议记录时刻时刻地点主持人记录人会议主题实名制签名：参加人员会议记录4 月份科室医院感染治理质量自查记录项项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时刻备注基本要求12有活动记录。3关闭，其它无关人员不得入内。4、包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹试，工作人员把握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。5、洗手设施设备齐全、功能完好，能满足正常需要。1、工作区域通风、采光良好，温度、湿度、照

15、度符合相应要求。2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求，有记录。4闭包装，标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理，先消毒后再清洗。5标识清晰；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置 化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名 或代码、灭菌器锅号、锅次等。6量检测并记录。质 7量 治 或可疑应重新灭菌。理 8序排列，各种灭菌包无过期，潮湿。包布洁净无破旧，存放架清 洁无灰尘。9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放间，有效期内使用。10数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。

16、11忙消毒，干燥存放。未消毒的车不得跨区存放或使用。12、及时回收可重复使用医疗器械和物品，在回收过程中，应保持密闭，严格遵守消毒隔离原那么，不得污染医院环境和回收人员。13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。14、区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地点。项项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时刻备注消毒1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时刻和消毒时的温度，并记录， 结果符合规定标准。2、物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放行，直至监测结果符合要求。3、化学监测：每包监测，不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，直至监测结果符

17、合要求。4、生物监测：每周监测，植入物每锅生物监测，环氧乙烷灭菌每锅生物监测。灭菌重视新启动和修理后进行生物监测，有记录。5、每日开始灭菌前进行B-D 测试，并记录。6、每季度进行灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，结果符合规范要求，有记录。1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。2、遵守标准预防原那么，采取相应的防护措施。职业防护 3、不同区域的工作人员，依照工作岗位的不同，采取不同的防护措施，穿戴相应的防护用品，去污区的工作人员应戴口罩、围裙、手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液时必须戴口罩。4使用高压水枪时，应戴眼罩或

18、面罩。配制消毒液时必须戴口罩。1、分类放置，标识清晰。医疗2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。废3、登记本记录规范，无漏项代签字等。物4、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。存在问题：整改措施：整改落实情形：时刻：月检查者：院感科月份科室医院感染知识培训记录时刻时刻地点主讲人参加人员 实名制签名：培训要紧件另附考核评判月份科室医院感染治理质量自查记录项项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时刻备注基本要求12有活动记录。3关闭，其它无关人员不得入内。4、包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹试，工作人员把握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。5、洗手设施设备

19、齐全、功能完好，能满足正常需要。1、工作区域通风、采光良好，温度、湿度、照度符合相应要求。2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求，有记录。4闭包装，标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理，先消毒后再清洗。5标识清晰；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置 化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名 或代码、灭菌器锅号、锅次等。6量检测并记录。质 7量 治 或可疑应重新灭菌。理 8序排列，各种灭菌包无过期，潮湿。包布洁净无破旧，存放架清 洁无灰尘。9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品

20、存放间，有效期内使用。10数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。11忙消毒，干燥存放。未消毒的车不得跨区存放或使用。12、及时回收可重复使用医疗器械和物品，在回收过程中，应保持密闭，严格遵守消毒隔离原那么，不得污染医院环境和回收人员。13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。14、区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地点。项项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时刻备注消毒灭菌成效监测1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时刻和消毒时的温度，并记录，结果符合规定标准。2、物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放行，直至监测结果符合要求。3内化学监测不合格

21、的灭菌物品不得使用灭菌每锅生物监测。灭菌重视新启动和修理后进行生物监5、每日开始灭菌前进行B-D 测试，并记录。6、每季度进行灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，结果符合规范要求，有记录。1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。职业防护医疗废物2、遵守标准预防原那么，采取相应的防护措施。3、不同区域的工作人员，依照工作岗位的不同，采取不同 41、分类放置，标识清晰。2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。3、登记本记录规范，无漏项代签字等。4、各垃圾桶加

22、盖、清洁，每天消毒。存在问题：整改措施：整改落实情形：时刻：月日检查者：院感科5时刻时刻地点主讲人实名制签名：参加人员培训要紧培训要紧件另附考核评判月份科室医院感染治理质量自查记录项项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时刻备注基本要求12有活动记录。3关闭，其它无关人员不得入内。4、包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹试，工作人员把握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。5、洗手设施设备齐全、功能完好，能满足正常需要。质1、工作区域通风、采光良好，温度、湿度、照度符合相应要求。量 2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。治理 3、外来器械接收、清洗、灭菌符合

23、要求，有记录。4闭包装，标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理，先消毒后再清洗。5标识清晰；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置 化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名 或代码、灭菌器锅号、锅次等。6量检测并记录。7或可疑应重新灭菌。8序排列，各种灭菌包无过期，潮湿。包布洁净无破旧，存放架清 洁无灰尘。9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放间，有效期内使用。10数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。11忙消毒，干燥存放。未消毒的车不得跨区存放或使用。12、及时回收可重复使用医疗器械和物品，在回收过程中，应保持密闭，

24、严格遵守消毒隔离原那么，不得污染医院环境和回收人员。13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。14、区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地点。项项目医 院 感 染 控 制 措 施是否检查者检查时刻备注1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时刻和消毒时的温度，并记录， 结果符合规定标准。2、物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放行，直至监测结果符合要求。消毒3、化学监测：每包监测，不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，直至监测结果符合要求。4、生物监测：每周监测，植入物每锅生物监测，环氧乙烷灭菌每锅生物监测。灭菌重视新启动和修理后进行生物监测，有记

25、录。5、每日开始灭菌前进行B-D 测试，并记录。6、每季度进行灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，结果符合规范要求，有记录。职业 1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。防护防护2、遵守标准预防原那么，采取相应的防护措施。医疗废物3、不同区域的工作人员，依照工作岗位的不同，采取不同的防护措施，穿戴相应的防护用品，去污区的工作人员应戴口罩、围裙、手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液时必须戴口罩。41、分类放置，标识清晰。2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。3、登记本记录规范，无漏项代签字等。4、各垃圾桶加

26、盖、清洁，每天消毒。存在问题：整改措施：整改落实情形：时刻：月日检查者：院感科6时刻时刻地点主讲人实名制签名：参加人员培训要紧件另附考核件另附考核评判时刻时刻地点考试内容姓名成绩姓名成绩具体成绩表考核考核评判第二季度环境卫生学监测登记表监测监测内容抽样标本监测结果不合格缘故监测人复检结果合格 不合格空气监测合格 不合格合格不合格合格 不合格合格 不合格医护合格 不合格合格不合格合格 不合格物品合格 不合格环境环境监测合格 不合格合格不合格第二季度医院感染治理小组会议记录合格不合格使用合格不合格中的合格不合格消毒液合格不合格监测合格不合格无菌合格不合格物品合格不合格灭菌成效合格不合格监测合格不合

27、格时刻时刻地点主持人记录人会议主题实名制签名：参加人员会议记录月份科室医院感染治理质量自查记录项医 院 感 染 控 制 措 施是目12检查检查备注者时刻基 有活动记录。本 3、各区环境整洁，无菌间由专人治理，除人员及物品进入外随时要 关闭，其它无关人员不得入内。求4、包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹试，工作人员把握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。5、洗手设施设备齐全、功能完好，能满足正常需要。1、工作区域通风、采光良好，温度、湿度、照度符合相应要求。质 2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。量治 3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求，有记录。理 4闭包装，标

28、明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理，先消毒后再清洗。5标识清晰；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置 化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名 或代码、灭菌器锅号、锅次等。6量检测并记录。7或可疑应重新灭菌。8序排列，各种灭菌包无过期，潮湿。包布洁净无破旧，存放架清 洁无灰尘。9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放间，有效期内使用。10数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。11忙消毒，干燥存放。未消毒的车不得跨区存放或使用。12、及时回收可重复使用医疗器械和物品，在回收过程中，应保持密闭，严格遵守消毒隔离原那么，不

29、得污染医院环境和回收人员。13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。14、区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地点。项检查检查医 院 感 染 控 制 措 施目1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时刻和消毒时的温度，并记录， 结果符合规定标准。2、物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放行，直至监测结果符合要求。消毒 3灭菌 监测不合格的灭菌物品不得使用，直至监测结果符合要求。成效 4监测 锅生物监测。灭菌重视新启动和修理后进行生物监测，有记录。5、每日开始灭菌前进行B-D 测试，并记录。是否备注者时刻6、每季度进行灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。7、每季度对空

30、气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，结果符合规范要求，有记录。1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。职业 2、遵守标准预防原那么，采取相应的防护措施。防护3、不同区域的工作人员，依照工作岗位的不同，采取不同的防护措施，穿戴相应的防护用品，去污区的工作人员应戴口罩、围裙、手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液时必须戴口罩。医医疗废物4使用高压水枪时，应戴眼罩或面罩。配制消毒液时必须戴口罩。1、分类放置，标识清晰。2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。3、登记本记录规范，无漏项代签字等。4、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。存在问题：整改措施：整改落实情形：时刻：月日检

31、查者：院感科7时刻时刻地点主讲人实名制签名：参加人员培训要紧件另附考核考核评判8项医 院 感 染 控 制 措 施是否目12检查检查备注者时刻基 有活动记录。本 3、各区环境整洁，无菌间由专人治理，除人员及物品进入外随时要 关闭，其它无关人员不得入内。求4、包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹试，工作人员把握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。5、洗手设施设备齐全、功能完好，能满足正常需要。1、工作区域通风、采光良好，温度、湿度、照度符合相应要求。质 2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。量治 3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求，有记录。理 4闭包装，标明感染性疾病

32、名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理，先消毒后再清洗。5标识清晰；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置 化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名 或代码、灭菌器锅号、锅次等。6量检测并记录。7或可疑应重新灭菌。8序排列，各种灭菌包无过期，潮湿。包布洁净无破旧，存放架清 洁无灰尘。9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放间，有效期内使用。10数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。11忙消毒，干燥存放。未消毒的车不得跨区存放或使用。12、及时回收可重复使用医疗器械和物品，在回收过程中，应保持密闭，严格遵守消毒隔离原那么，不得污染医院环

33、境和回收人员。13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。14、区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地点。项检查检查医 院 感 染 控 制 措 施目1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时刻和消毒时的温度，并记录，结果符合规定标准。消 2、物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放行，直毒 至监测结果符合要求。灭 3菌 内化学监测不合格的灭菌物品不得使用4效 灭菌每锅生物监测。灭菌重视新启动和修理后进行生物监监 5、每日开始灭菌前进行B-D 测试，并记录。测 6、每季度进行灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，结果符合

34、规范要求，有记录。职 1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。业 2、遵守标准预防原那么，采取相应的防护措施。防护 3、不同区域的工作人员，依照工作岗位的不同，采取不同口罩、围裙、手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液时必须戴口罩。是否备注者时刻4、工作人员回收污物时必须戴口罩、围裙、手套，不得徒4、工作人员回收污物时必须戴口罩、围裙、手套，不得徒手操作。使用高压水枪时，应戴眼罩或面罩。配制消毒液时1、分类放置，标识清晰。医疗 2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。废 3、登记本记录规范，无漏项代签字等。物4、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。存在问题：整改措施：整改落实

35、情形：时刻：月日检查者：院感科8时刻时刻地点主讲人实名制签名：参加人员培训要紧件另附考核考核评判9 月份科室医院感染治理质量自查记录项医 院 感 染 控 制 措 施是目12检查检查备注者时刻基 有活动记录。本 3、各区环境整洁，无菌间由专人治理，除人员及物品进入外随时要 关闭，其它无关人员不得入内。求4、包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹试，工作人员把握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。5、洗手设施设备齐全、功能完好，能满足正常需要。1、工作区域通风、采光良好，温度、湿度、照度符合相应要求。质 2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。量治 3、外来器械接收、清洗、

36、灭菌符合要求，有记录。理 4闭包装，标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理，先消毒后再清洗。5标识清晰；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置 化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名 或代码、灭菌器锅号、锅次等。6量检测并记录。7或可疑应重新灭菌。8序排列，各种灭菌包无过期，潮湿。包布洁净无破旧，存放架清 洁无灰尘。9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放间，有效期内使用。10数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。11忙消毒，干燥存放。未消毒的车不得跨区存放或使用。12、及时回收可重复使用医疗器械和物品，在回收过程中，

37、应保持密闭，严格遵守消毒隔离原那么，不得污染医院环境和回收人员。13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。14、区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地点。项检查检查医 院 感 染 控 制 措 施目1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时刻和消毒时的温度，并记录， 结果符合规定标准。2、物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放行，直至监测结果符合要求。消毒 3灭菌 监测不合格的灭菌物品不得使用，直至监测结果符合要求。成效 4监测 锅生物监测。灭菌重视新启动和修理后进行生物监测，有记录。5、每日开始灭菌前进行B-D 测试，并记录。是否备注者时刻6、每季度进行灭菌后物品监测，不得

38、检出任何微生物，有记录。7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，结果符合规范要求，有记录。1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。职业 2、遵守标准预防原那么，采取相应的防护措施。防护3、不同区域的工作人员，依照工作岗位的不同，采取不同的防护措施，穿戴相应的防护用品，去污区的工作人员应戴口罩、围裙、手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液时必须戴口罩。医医疗废物4使用高压水枪时，应戴眼罩或面罩。配制消毒液时必须戴口罩。1、分类放置，标识清晰。2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。3、登记本记录规范，无漏项代签字等。4、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。存在问题

39、：整改措施：整改落实情形：时刻：月日检查者：院感科9时刻时刻地点主讲人实名制签名：参加人员培训要紧件另附考核评判考核评判时刻时刻地点考试内容姓名成绩姓名成绩具体成绩表考核考核评判第三季度环境卫生学监测登记表监测监测内容抽样标本监测结果不合格缘故监测人复检结果合格 不合格空气合格 不合格合格不合格合格 不合格合格 不合格医护合格 不合格合格不合格合格 不合格物品成效合格 不合格合格不合格合格不合格监测监测第三季度医院感染治理小组会议记录合格不合格使用合格不合格中的合格不合格消毒液合格不合格监测合格不合格无菌合格不合格物品合格不合格灭菌成效合格不合格监测合格不合格时刻时刻地点主持人记录人会议主题实

40、名制签名：参加人员会议记录10 月份科室医院感染治理质量自查记录项医 院 感 染 控 制 措 施是目12检查检查备注者时刻基 有活动记录。本 3、各区环境整洁，无菌间由专人治理，除人员及物品进入外随时要 关闭，其它无关人员不得入内。求4、包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹试，工作人员把握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。5、洗手设施设备齐全、功能完好，能满足正常需要。1、工作区域通风、采光良好，温度、湿度、照度符合相应要求。2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求，有记录。质 4量 闭包装，标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭

41、容器中、进治 行单独回收处理，先消毒后再清洗。理 5标识清晰；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名或代码、灭菌器锅号、锅次等。6量检测并记录。778、灭菌后物品应分类放置、位置固定、标识清晰，并按有效期顺序排列，各种灭菌包无过期，潮湿。包布洁净无破旧，存放架清 洁无灰尘。9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放间，有效期内使用。10、一次性使用无菌物品发放记录包括出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。11、下收下送应专人专车，洁、污车每次用后清洁，有污染时赶忙消毒，干燥存放。未消毒

42、的车不得跨区存放或使用。12、及时回收可重复使用医疗器械和物品，在回收过程中，应保持密闭，严格遵守消毒隔离原那么，不得污染医院环境和回收人员。13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。14、区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地点。项检查检查医 院 感 染 控 制 措 施目1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时刻和消毒时的温度，并记录， 结果符合规定标准。2、物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放行，直至监测结果符合要求。消毒 3灭菌 监测不合格的灭菌物品不得使用，直至监测结果符合要求。成效 4监测 锅生物监测。灭菌重视新启动和修理后进行生物监测，有记录。5、每日开始灭

43、菌前进行B-D 测试，并记录。是否备注者时刻6、每季度进行灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，结果符合规范要求，有记录。1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。2、遵守标准预防原那么，采取相应的防护措施。职业防护 3、不同区域的工作人员，依照工作岗位的不同，采取不同的防护措施，穿戴相应的防护用品，去污区的工作人员应戴口罩、围裙、手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液时必须戴口罩。4使用高压水枪时，应戴眼罩或面罩。配制消毒液时必须戴口罩。医1、分类放置，标识清晰。疗废2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。物3

44、、登记本记录规范，无漏项代签字等。4、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。4、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。存在问题：整改措施：整改落实情形：时刻：月日检查者：院感科时刻时刻地点主讲人实名制签名：参加人员培训要紧件另附考核考核评判11项医 院 感 染 控 制 措 施是否目12检查检查备注者时刻基 有活动记录。本 3、各区环境整洁，无菌间由专人治理，除人员及物品进入外随时要 关闭，其它无关人员不得入内。求4、包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹试，工作人员把握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。5、洗手设施设备齐全、功能完好，能满足正常需要。1、工作区域通风、采光良好，温度、湿度、照度符合

45、相应要求。2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求，有记录。4闭包装，标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进质 行单独回收处理，先消毒后再清洗。量 5治 标识清晰；每个灭菌包外贴化学指示胶带，手术包中心部位放置理 化学指示卡，有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名或代码、灭菌器锅号、锅次等。6量检测并记录。7或可疑应重新灭菌。8、灭菌后物品应分类放置、位置固定、标识清晰，并按有效期顺序排列，各种灭菌包无过期，潮湿。包布洁净无破旧，存放架清 洁无灰尘。8、灭菌后物品应分类放置、位置固定、标识清晰，并按有效期顺序排列，各种灭菌包无过

46、期，潮湿。包布洁净无破旧，存放架清 洁无灰尘。9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放间，有效期内使用。10、一次性使用无菌物品发放记录包括出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。11、下收下送应专人专车，洁、污车每次用后清洁，有污染时赶忙消毒，干燥存放。未消毒的车不得跨区存放或使用。12、及时回收可重复使用医疗器械和物品，在回收过程中，应保持密闭，严格遵守消毒隔离原那么，不得污染医院环境和回收人员。13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。14、区域拖把能分开使用，标识明确，悬挂晾干于规定地点。项检查检查医 院 感 染 控 制

47、措 施目1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时刻和消毒时的温度，并记录，结果符合规定标准。消 2、物理监测：每锅监测，不合格的灭菌物品不得放行，直毒 至监测结果符合要求。灭 3菌 内化学监测不合格的灭菌物品不得使用4效 灭菌每锅生物监测。灭菌重视新启动和修理后进行生物监监 5、每日开始灭菌前进行B-D 测试，并记录。测 6、每季度进行灭菌后物品监测，不得检出任何微生物，有记录。7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，结果符合规范要求，有记录。1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。职 2、遵守标准预防原那么，采取相应的防护措施。业防 3、不同区域的工作人员，依照工作岗位的不同，采取不同护 口罩、围裙、手套、面罩，不得徒手操作。配置消毒液时必41、分类放置，标识清晰。医疗 2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。是否备注者时刻废 3、登记本记录规范，无漏项代签字等。物4、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。存在问题：整改措施：整改落实情形：整改措施：整改落实情形：时刻：月日检查者：院感科时刻时刻地点主讲人实名制签名：参加人员培训要紧件另附考核考核评判月份科室医院感染治理质量自查记录项医 院 感 染 控 制 措 施是目12检查检查备注者时刻基 有活动记录。本 3、各区环