医院感染风险评估表27109

1、 抗菌 病区 评估内容散发感染病例确诊后24小时之内上报I类切口感染及特殊感染及时上报呼吸机相关肺炎感染及时上报导管相关血流感染及时上报导尿管相关尿路感染及时上报掌握医院感染暴发报告流程和处置预案科室有医院感染监测统计反馈资料科室存在问题及时分析,有改进措施、追踪检查记录 清洁切口手术切口类型正确填写掌握本科抗菌药物专项整治目标,并执行围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使 用原则使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及时调整 敏感抗菌药感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置 病室定时通风换气，保持整洁、无异味晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃 擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾患

2、者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换下污 衣被服密闭存放，禁止在走廊清点病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒 有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置 方法正确患者在住院期间发现急性传染病时,立即采取相应的隔 离措施MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同房 清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程 空调通风口保持清洁办公区域:台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接 触物体表面清洁消毒规范科室陪护管理、探视制度落实到位病人呼吸道管理规范皮肤消毒方法正确血、痰、尿培养标本采集方法正确无菌操作规范换药操作规范评估是是是

3、是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是是 存在风险 院感办督导 药械 及一 次性 物品 管理 手卫 废物 管理 理伤口敷料清洁、干燥、无渗液呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位导管相关血流感染防控措施落实到位导管相关尿路感染防控措施落实到位按要求存放有效期内使用,遵循先进先出原则使用医院统一招标采购的医疗用品一次性医疗用品严禁重复使用一次性物品和消毒药械按要求使用规范消毒剂存放、使用规范无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物品包装严密， 有灭菌指示标识 有效期内使用消毒液注明开启时间,有效期内使用换药室、治疗室分区使用规范治疗车及物品放置、使用规范配置消毒剂方法正确，监测有记录紫

4、外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用 的医疗器械消毒、保存、使用规范配备一次性包装手清洁剂、干手纸(巾）、手消剂等随手 重点科室安置非接触式水龙头洗手池高矮适宜,能防止洗手水溅出，洗手池光滑无死 角，每日清洁、消毒；有洗手流程图医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油医务人员七步洗手方法正确，依从性达标使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器盒医疗废物的分类收集正确医疗废物3/4 满封扎，填写粘贴医疗废物标签医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对被污染 处进行消毒处理或增加一层包装损伤性废物收集、存放正确

5、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物 应当使用双层包装物，并及时密封医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随清洁消毒医疗废物移交登记本记录正确、及时、完整护理婴儿前、换尿布后要洗手，护理顺序应先护理正常 新生儿,后护理隔离新生儿使用后的奶嘴，奶瓶清洁灭菌蓝光箱,暖箱每日清洁消毒，更换湿化液；用后终末消毒是是 是 是 是 是 是 是是 是是是是是是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否新生儿使用的被服、衣物每日更换新生儿使用的被服、衣物每日更换,污染后及时更换 是 否 沐浴顺序:早产儿-非感染性疾病患儿-感染性疾 新生儿口腔、脐部

6、、皮肤、会阴部保持清洁；无鹅口疮、皮肤无疱疹、无尿布性皮炎发生 是 否产妇喂奶前要洗手，清洁乳头;产妇在传染病急性期，应暂停哺乳科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录科室进行手卫生知识培训并记录科室进行职业防护培训并记录科室进行医疗废物管理培训并记录科室进行陪护、病人预防院感发生的培训科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并记录科室进行抗菌药物培训并记录科室参加医院感染管理科培训，参训率90%以上多重耐药菌风险评估附表1职业防护风险评估-附表2环境保洁风险评估附表3是是是是是是是是是否否否否否否否否否备注: 科室存在的风险项目,若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。 3、风险评估表需要科主任、护

7、士长、感控医生、感控护士签名后,纸质版一式两份，一份上 交医院感染管理科，一份科室存档；每月30日前电子版上传医院感染管理科邮箱 hnzy66221610126。com。 评估内容有多重耐药菌感染报告登记知道前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率有参加预防多重耐药菌感染控制的培训记录新入院具有感染MRSA因素的重症病人于当天立即进行细 菌学监测 期住院的患者适时进行MDRO检测评估是是是是是存在风险 院感办督导 依据病原学药敏结果合理使用抗菌药物正确采集标本，及时送检微生物室在检出多重耐药化验单上敲有“MDRO字样下隔离医嘱病历夹、病床、腕带上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员连续两次病原学

8、检查阴性停止隔离医嘱 者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当实施 床边隔离不将MDRO感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口 或者免疫功能低下的患者安置在同一房间MDRO感染或者定植患者转诊或外出检查之前应当通知接诊 的科室(申请单注明MDRO），采取相应隔离措施 电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），按规范进行擦拭消毒 专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品 如听诊器、血压计、体温计、输液架等要专人专用，并及 时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用 的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒 液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴手套、穿隔

9、离 衣；近距离操作或有喷溅时戴防护镜对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO 感染患者或定植患者安排在最后进行减少探视，指导探视人员个人防护生活垃圾按照医疗废物处置和管理是是是是是是是是是是是是是是是是否否否否否否否否否否否否否否否否 评估内容一般诊疗活动，可佩戴普通口罩手术室工作、侵入性操作或护理免疫力低下患者、接触经飞 沫传播传染病患者时戴外科口罩接触经空气传播传染病患者时，应戴医用防护口罩操作时可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时评估是是是是是是 存在风险 院感办督导 则为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作下列情况戴橡胶

10、手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物 可能接触血液、潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进行血管 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无 菌手套下列情况应穿隔离衣接触飞沫隔离患者、多重耐药菌感染患者等时对保护性隔离患者诊疗、护理时可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时下列情况穿防护服:临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的乙类传染病 接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者,可能受到患者血 液、体液、分泌物、排泄物喷溅时鞋套的使用从潜在污染区进入污染区时应穿鞋套应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉防水围裙的的使用可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污

11、染物质喷溅 , 进行复用医疗器械的清洗时，穿防水围裙 渗透时，应及时更换一次性帽子的使用进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子 被患者血液、体液污染时,应立即更换一次性帽子应一次性使用进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间 针头、刀片等锐器；禁止回套针帽禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品禁止用手直接抓取污物或手伸到垃圾容器中向下压挤废物 拔针前正确去除固定针头的胶布污染的锐器应尽快放置到利器盒内利器盒放在醒目、固定的位置，容量不超过3/4利器盒一次性使用，禁止打开、复用发生锐器伤后,在流动水下边冲洗边由近心端到远心端挤血， 然后进行伤口消毒全员知晓感染性职业暴露上报流程 是 是是否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否否评估内容评估内容一、地板存在风险 院感办督导评估2、有无污物3、有无污渍4、有无湿滑二、墙壁2、有无积灰3、有无污渍、潮湿、霉斑4、有无蜘蛛网、死昆虫三、天花板2、有无积灰3、有无污渍、潮湿、霉