正常心电图及各波段异常的鉴别课件

1、 正常心电图及各波段异常的鉴别 心电图记录纸的组成： 每一小格： 横0.04s（1mm,纸速为25mm/s）， 纵0.1mV（1mm）； 每一大格： 横0.2s,纵0.5mV。 心电图的基本构成P波：反映心房除极过程的电位变化。P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极QRS波群：反映心室除极过程的电位变化。T波：反映心室复极过程的电位变化。S-T段：从QRS波群终点到T波起点的线段。Q-T间期：从QRS波起点到T波终点的时间。U波：代表心肌激动的激后电位。肺型P波振幅0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病PR间期是从P波

2、起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.120.20秒，（小儿稍短，老年人较长），超过0.21秒为房室传导时间延长。缩短见于： WPW 窦速 等延长见于：度房室传导阻滞预激综合征A型（ V1导联的R波主波向上）预激综合征B型（ V1导联为负相的QRS波）度房室传导阻滞 P-R间期0.27sQRS波群代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的

3、又一个向下的波为S波， S波后向上的波R波；若整个波群向下QS波；振幅较大的波，用大写Q、R、S；较小的波，用小写q、r、s表示。0.11s，正常成人为0.060.10s，儿童0.040.08s 。QRS时间或VAT延长见于心室肥大及室内传导阻滞。（一般测量标准导联中最宽的心室波，或在V3导联中测量之）QRS波群命名示意图Q波正常值：(avR联除外) 时限0.04s，电压 1 / 4 R。不应有切迹。异常Q波的概念：正常除avR导联外 时限0.04s，电压 小于同导联 1 / 4 R，超过正常范围的Q波（过深过宽）称为异常Q波，常见于左前分支阻滞、预激、心室肥大。正常时：V12不应有q波，但可

4、为QS型；V34极少有q波；V56常见q波R波R波电压 1）肢导联：R1.5 mvA.右室 RavR 0.5 mv。B.左室 RavL1.2 mv； RavF2.0 mv 2）胸导联：A.右室 RV1 1.0 mv；RV1 +SV5 1.2 mv。 B.左室 RV52.5 mv； RV5 +SV1 4.0 mv (男) 3.5 mv (女)R峰时间（室壁激动时间）：概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6)正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图 V1-V6 R波逐渐增大S波逐渐减小 R/S增大V1 V6导联典型的QRS波形态变化QRS

5、波群： 振幅： Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同导联） 。方向：在肢导, ,aVF在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下。 时间：正常人在0.060.10秒之间。ST段自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。 代表心室 缓慢复极过程。1.正常：与等电线在同一水平位上2.正常偏移的范围： 正常压低： 每个导联均 0.05 mv； 正常抬高： V12 0.3 mv；V3 0.5 mv;肢导联、V46 0.1 mv。 3.临

6、床意义：（1）压低大于正常范围：常见于心肌缺血，心肌损害，心 肌劳损,洋地黄作用，心动过速。（2）抬高大于正常范围：弓背向上抬高常见于心肌损伤，急性心肌梗死；弓背向下抬高见于急性心包炎。ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。V1 V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不清楚，确定ST段困难。这种情况所致的ST段抬高被称为高起点或早期复极化，特别多见于青年男性、运动员和黑种人。病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。解释ST段细微的异常是临床心电图的难点之一，然而必须对任何ST段的抬高或下移作出合理的解释，

7、而不是置之不理。V2 和 V3导联QRS波表现为“high take-off”缺血性胸痛患者显著的ST段下移胸痛患者可逆性的ST段变化：ST段抬高随胸痛缓解转变为正常Q-T 间期Q-T间期同心率有密切关系。代表心室除极和复极全过程所需时间。正常范围：0.32-0.44s心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为0.40秒。凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长。 Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、

8、应用肾上腺素等。 T 波代表心室快速复极的电位变化。1.形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称，顶光滑无切迹。2.方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。3.电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10 (V2-4最高可达1.2-1.5mv)，但V1的T波0.4mV，其他胸导0.8mV，肢导0.6mV4.临床意义：以R波为主的导联T波低平(1/10R)、双向、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。T波高耸：A. 双肢对称，底窄，呈“帐篷状”常见于高血钾。B. 如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗死不稳定性心绞痛表现为倒置的T波Biphasic T w

9、aves in man aged 26with unstable anginaU波在T波后0.020.04秒出现宽而低的波代表心肌激动的“激后电位”。正常状态V3最清楚。波高：小于同导联T波的1/2波宽：约0.20秒。方向：与T波一致，胸导易见，V3最明显 意义：过高 低钾血症，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等。倒置 高钾、冠心病、心梗、高血压、主动脉瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全等 。低钾血症患者V1V3 明显的U波 心电图各波的形态及正常值IIIIIIaVRaVLaVFV1V3V5P波波形直立直立多型倒置多形直立多双向多直立直立电压 肢体导联0.25mv胸导联0.15mv 双响时0.20mv时间 0.11秒P-R间期 0.12-0.20秒QRS波形RsRsRsQs Qr Rs rSrRs QR qRRsrSRSqRs电压2.02.52.00.5mv1.2mv2.01.02.5mv时间 0.06-0.10秒 VAT V1 0.03秒 VAT V5 0.05秒Q波 时间 0.04秒