医院血液肿瘤科急性白血病患者健康教育

1、医院血液肿瘤科急性白血病患者健康教育IIIIII【概念】白血病是造血系统的恶性疾病，其特点是白血病细胞在 骨髓及其他造血组织中弥漫性恶性增生，并浸润破坏体内脏 器和组织，产生各种症状和体征，而正常造血受抑制，外周 血液中可出现幼稚细胞，临床上常有贫血、发热、出血和 肝、脾、淋巴结不同程度肿大等表现。【临床表现】发热：发热为本病常见的症状，多数都有不同程度发 热、盗汗、乏力。发热的主要原因是感染，常见的感染有口 腔炎、牙龈炎、咽峡炎，并可发生溃疡或坏死，还有肺部感 染及肛周炎、肛周脓肿，有时感染存在而找不到病灶部位， 严重时可致菌血症或白血症，常见致病菌有绿脓杆菌、肺炎 杆菌、大肠杆菌及金色葡萄

2、球菌。疾病后期常伴真菌感染， 这与长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、抗白血病化疗药物 有关。本病容易发生感染，最主要原因是成熟粒细胞缺乏， 其次是人体免疫力减低。出血：绝大部分患者有不同程度的出血。出血部位可 遍及全身，如皮肤出血多为淤点、淤斑、鼻出血、牙龈 出血、口腔血肿、子宫出血等。急性早幼粒白血病易并发弥 散性血管内断血血致全身厂汽性出血。眼底出血口致视力障 得。颅内出血最为严重。常美现头痛、呕吐，两侧瞳孔大小 不等，继之昏迷而死亡。血小板减少是出血最主要原因。贫血：早期常已出现，随病情发展而贫血进行性加重。 贫血原因主要是正常红细胞生成减少，还有出血及溶血等因 素影响。白血病细胞浸润不同

3、部位的表现1骨骼和关节：胸骨下端局部压痛较为常见，肋骨、 躯干骨及四肢骨骼可有不同程度疼痛，急淋白血病常有显然 骨痛或四肢关节痛，尤以儿童多见。2肝脾、淋巴结肿大：白血病细胞浸润多发生在肝 脾，以急淋白血病为多见，一般肝脾轻度至中度肿大，表面 光滑，有时伴轻度触痛。急性白血病多见淋巴结肿大，尤以 急淋为常见，多位于颈、腋下或腹股沟等处，多数无压痛。3中枢神经系统白血病：中枢神经系统被白血病细 胞浸润时，可出现类似脑膜炎或脑瘤症状。多数患者症状出 现较晚，多发生在疾病缓解期，以急淋白血病最常见。其表 现为头痛、呕叶、颈强直、甚至抽搐、昏迷，但不发热。脑 脊液压力增高，细胞数增多，其中大部分为白血

4、病细胞。近 年来，急性白血病治疗缓解率有所提升，患者生存期延长。 中枢神经系统隐藏的白血病细胞不能被有效杀伤，其原因与 化疗药物不易通过血脑屏障有关。4其他部位：皮肤受损表现为弥漫性斑丘疹、结节 性红斑等；牙龈可增生、肿胀及口腔溃疡等，以上病变最多 见急单、急粒一单白血病。眼部常见白血病细胞浸润眼眶骨 膜，可引起眼球特别、复视或失明；睾丸受浸润时表现为无 痛性肿大，多为一侧性，常见急淋白血病。【辅助检查】血象：多数患者白细胞计数增多，高者可100 X 109/L,部分患者白细胞数正常或减少。分类中可发现各型 白血病原始细胞及幼稚细胞，白细胞减少的病例，分类时不 易见到幼稚细胞，必须在浓缩血涂片

5、中才干找到。贫血轻重不 同，一般属正常色素性贫血。早期血小板轻度减少或正常， 晚期显然减少，可伴出血时间延长。骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，骨髓一 般增生显然活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞和 幼稚细胞，在其胞质内出现红色杆状小体，称奥尔小体Auer 小体，此状况仅见于急非淋白血病，故可排除急淋白血病。 正常幼红细胞及巨核细胞系统均显著减少。细胞化学染色：常见白血病急淋、急粒及急单的 原始细胞形态比较相似，故采纳组织化学染色帮助区分。其他：各型白血病血液中尿酸浓度及尿液中尿酸排泄 均增加，这是由于大量细胞被破坏所致。【重点观察内容】出血：对出血倾向的观察主要是皮肤黏膜有无新鲜

6、 出血点、鼻出血以及牙龈出血等，观察有无视物模糊等眼底 出血状况，注意有无突然剧烈头痛、呕吐伴视物模糊等颅内 压升高的表现。观察尿、粪的颜色有无异常，对女性患者应 注意有无月经过多和非月经性阴道出血。监测血压变化，注 意观察有无腹痛等内脏出血状况。给予相应处理后，要严 密观察出血量的变化。注意观察出血量的改变，是否较前减 少，以观察用药疗效。观察出血颜色变化，以排除有无新 的出血状况。体温：观察感染的早期表现：天天检查口腔及咽喉 部，有无牙龈肿胀，咽红、吞咽痛感，皮肤有无破损、红肿， 外阴、肛周有无异常改变等，发现感染先兆时，及时处理。 监测体温变化：大部分患者可有不同程度的发热，故应每 4

7、h测量体温一次，以便观察其热型，采用相应的降温措施。贫血：注意眼脸、口唇、指甲等的颜色，注意贫血貌 的改变。患者严重贫血时，会出现头晕、乏力、胸闷、憋气、 活动后心悸等症状。【一般观察内容】绝对卧床休息：血小板低的患者应绝对卧床休息，避 免意外。重度贫血患者活动后不适，也应卧床休息。患者心理变化：通过亲切的交谈，了解他们的情绪波 动，了解他们的难处，尽可能地满足他们的要求。如患者有 自杀倾向，应强化巡视，及时报告，避免意外的发生。饮食：化疗的患者注意观察食欲改变，胃肠道反应情 况。如恶心呕吐严重者及时报告医生，给予对症处理，并指 导患者清淡饮食，少量多餐。【重点健康教育】向患者讲解急性白血病缓

8、解后仍应保持定期巩固强 化治疗。指导患者预防和减轻化疗药物的不良反应的方法。指导患者家属为患者提供宁静、舒活、通风优良 的休息和进餐环境；指导患者在胃肠道反应最轻的时间进食， 避免在化疗前后2h内进食；出现恶心、呕吐时应暂缓或停 止进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。指导患者强化口腔护理，天天2次，可使用漱口 液含漱或局部用药。漱口液一般选用生理盐水、朵贝液等交 替漱口； 口腔厌氧菌感染可选用1%3%过氧化氢溶液；直 菌感染可选用1%4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、 1： 2000洗必泰溶液或口泰溶液。每次含漱时间为1520min, 至少天天3次，溃疡疼痛严重者可在漱口液内加入2%利多

9、 卡因止痛。促进溃疡创面愈合的药物可选用1%2%碘甘油; 碘甘油10ml加思密达1包与地塞米松5mg,调配成糊状；此 外尚可选用溃疡贴膜、金因肽、锡类散、新霉素、金霉素甘 油等；真菌感染科选用制霉菌素甘油。教会患者三餐后及睡 前用漱口液含漱后，将药涂于溃疡处，涂药后23h方可进 食或饮水。指导患者注意保暖，避免受凉；讲究个人卫生，少去 人群拥挤的地方，常常保持口腔、咽部无感染，学会自测体 温。勿用牙签剔牙，牙刷用软毛刷；勿用手挖鼻孔，空气干 燥时可用薄荷油滴鼻腔；避免创伤。定期门诊复香血象，发 现出血、发热及骨、关节疼痛要及时去医院检查。【一般健康教育】指导患者避免接触对骨髓造血系统有损害的理化因 素，如电离辐射、亚硝胺类物质及染发剂、油漆等含苯物质， 保泰松及其衍生物、氯霉素等药物。对应用某些抗肿瘤的细 胞毒药物如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊昔等，应定 期查血象及骨髓象。生活指导1指导患者饮食宜富含高蛋白、高热量、高维生素， 清淡、易消化、少渣饮食，避免辛辣刺激性食物，防止口腔 黏膜损伤。多饮水，多食蔬