医院心内科冠状动脉粥样硬化性心脏病患者健康教育

1、医院心内科冠状动脉粥样硬化性心脏病患者健康教育【概念】冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动 脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌必须求之间不平 衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病。一、心绞痛【临床表现】部位：多为胸骨体上端或中段之后，可波及心前区， 范围手掌大小，可放射至左肩、左臂或颈、咽、下颌部。性质：常为压迫感、紧缩感，无锐痛或刺痛，被迫停 止原有活动，出现强迫挺立位或身体下蹲。诱因：常因体力劳作、情绪激动、饱餐等而诱发，疼 痛发生在体力劳作或激动的当时。继续时间：一般继续35min，经休息或舌下含化硝 酸甘油几分钟内缓解，但可反复多次发作。体征：平常一般无异常体征。心、绞痛

2、发作时可出现心 率增快、血压增高、表情焦虑、出汗，有时出现第四或第三 心音奔马律，可有暂时性心尖区收缩期杂音乳头肌功能不 全。【辅助检查】心电图：静息时，约半数患者心、电图在正常范围， 也可有非特异性STT异常。心绞痛发作时，绝大多数患者 可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位；T波低平或倒置， 平常T倒置者发作时变直立伪改善；可出现各种心律失 常。心电图负荷试验、动态心电图可提升缺血改变心电图 的检出率。放射性核素检查:利用20铊或锝显像所示灌注缺损， 提示心、肌供血不够或消失区域，对心肌缺血诊断极有意义。超声心动图：两维超声心动图可检出部分冠状动脉左 主干病变，结合运动试验可观察到心室壁节段

3、性运动异常， 有助于心肌缺血的诊断。静息状态下心脏图像阴性，尚可通 过负荷试验确定。冠状动脉造影：可直接观察冠脉解剖及病变程度与范 围，是确诊冠心、病的最可靠方法。【重点观察内容】疼痛：疼痛是对心绞痛患者进行评估的重点，应具体 了解疼痛的部位、性质、程度、有无向其他部位放射、有无 其他伴随症状如大汗、恶心、乏力、头晕等、疼痛继续 时间和缓解状况及发作周期。生命体征：严密观察血压、心、率、心律的变化，监测 心电图ST-T改变。【一般观察内容】缓解期观察患者用药后的疗效及不良反应：硝酸酯 类药物可导致头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等， 偶有血压下降。B受体阻滞剂可导致体位性低血压。钙 通道阻

4、滞剂可导致头晕、头痛、血压下降等。评估患者日常生活是否存在对病情不利的习惯和嗜 好，是否摄入过多热量、脂类，是否便秘、吸烟等。睡眠：自发性心绞痛多在休息或熟睡时发生。评估活动量及活动强度是否符合患者耐受力。评估患者心、理状况及对心绞痛知识的了解程度，针对 性解释或指导。【重点健康教育】指导患者及家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等 都是心绞痛发作的诱因，应注意尽量避免。不宜在饱餐或饥 饿时洗澡，水温勿过冷、过热，时间不宜过长，浴室门不要 上锁，以防发生意外。指导患者饮食宜摄入低热量、低脂、低胆固醇，多食 蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食， 忌烟酒及刺激性食物，注意少量多餐。教

5、会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作 时应马上停止活动和舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不 缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长， 出现特别不适，如心悸、气喘、浮肿等或服药期间发现疗效 不理想和出现异常者应马上就诊，警惕心肌梗死的发生。不 典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、上腹痛等，为防止误诊， 可先按心绞痛发作处理并及时就医。指导患者增加粗纤维食物摄入，预防便秘，保持大便 通畅。指导患者合理安排活动胸痛发作频繁时，必须卧床休息， 尽量减少体力活动。【一般健康教育】向患者讲解应减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒的性 格，保持平和心态，可采用放松技术或与他人交流的方式缓 解压力

6、。指导患者稳定期可适当参加体力劳作和体能锻炼，以 提升患者的活动耐力。绝对不能搬抬过重的物品，因为搬抬 重物时患者必须弯腰屏气，易诱发心肌梗死。指导患者应按医嘱服药，能自我检测药物的不良反应。 掌握自测脉搏的方法，外出时随身携带硝酸甘油等急救药物， 并告知硝酸甘油的使用和保管方法。告知患者定期复查心电图、血糖、血脂等，积极治疗 高血压、高血脂、糖尿病等。二、急性心肌梗死【临床表现】与梗死的大小、部位、侧支循环状况密切相关。先兆表现：既往无心绞痛者新出现心绞痛，原有的稳 定型心绞痛变为不稳定型，目发作频繁，程度较重、时间较 长、硝酸甘油疗效较差。心、电图浮现显然缺血改变。及时处 理先兆症状，可使

7、部分患者避免发生心肌梗死。疼痛：典型者为胸骨后压榨性、窒息性疼痛、濒死感， 继续时间多在1h以上，甚至长达数日，硝酸甘油无效。患 者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛不 典型，可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。少数 患者尤其是老年患者及糖尿病患者始终无胸痛，或表现 为休克、心衰、脑血管病。胃肠道症状：剧痛时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹部 胀痛；梗死后常有食欲不振、腹胀，重者发生呢逆。下壁梗 死消化道症状常更显然。全身症状：主要是发热，一般发病的2448 h开始 发热，多在38笆上下，继续1周左右。心、律失常：多发生在起病12周内，而以24 h内最 多见。可出现各种心律失常，

8、其中以室性早搏最多见，出现 频发性室早、多源性室早、成对出现的或短阵室速、RonT型 室早为室颤先兆。下壁梗死易发生房室传导阳滞。低血压与休克：疼痛期中常见血压下降，未必是休克。 如疼痛缓解而收缩压仍低干10.6 kPa 80 mmHg，有烦躁不 安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少每小时V20 ml,神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生。心、力衰竭：主要为急性左心衰，可在起病最初几天内 发生，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状，严重者 可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝肿大、水肿等右 心衰竭的表现。右心室梗死者可一开始即出现右心衰表现，

9、 伴血压下降。体征1心脏体征：主要表现心率增快下壁梗死可减慢， 心尖区第一心音低钝，可出现第四心音心房性或第三心 音心室性奔马律，部分患者在起病的第23d出现心包 摩擦音，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀 喇音。2肺：多数肺底可闻及小水泡音，为心功能不全早 期表现；左心衰时可同时有哮鸣音。3其他：血压除极早期可升高外，几乎所有患者血 压都降低。【辅助检查】心电图1特征性改变：在面向心肌坏死区导联上出现： 宽而深的Q波病理性O波；ST段呈弓背向上型抬高; T波倒置。2心电图演变：太高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波倒置加深呈冠状T,以后逐渐变浅、平 坦，部分可恢复直立。

10、Q波将继续存在。实验室检查：血清心肌酶升高，其中肌酸磷酸激酶及 其同功酶CPK、CPK-MB梗死后6 h开始升高，24 h达峰 值，3 d后降至正常；谷草转氨酶GOT , AST梗死后6 12 h开始升高，12d达高峰，7 d后恢复正常；乳酸脱氢 酶LDH 梗死后810 h开始升高，23d达峰值，12 周恢复正常。其他：超声心动图、放射性核素检查均有助于心肌梗 死的定性及定位诊断。【重点观察内容】疼痛：评估患者心前区疼痛的性质、有无放射、疼痛 程度和继续时间，以及是否出现恶心、呕吐，甚至心功能衰 竭、休克的表现。生命体征：继续监测心电图演变，同时注意发现心律 失常；在冠心病监护室CCU进行心电

11、图、血压和呼吸监 测57 d,必要时还应检测肺毛细血管压和静脉压。严密观 察神志、面色、体温、尿量等变化。随时监测血清心肌酶谱及生化检查。观察患者的心理状况，评估恐惧、焦虑的原因，及时 了解焦虑、恐惧程度。【一般观察内容】及早发现先兆症状，及时处理，可避免部分患者发生心肌梗死。吸氧可改善心肌缺血缺氧症状，缓解疼痛并可起冷静 作用，患者吸氧过程中，注意观察缺氧症状的改善状况，保 持输氧管道的通畅，防止管道打折及鼻塞脱落或堵塞。观察排便状况，保持大便通畅。无论是急性期或恢复 期的患者常因便秘而诱发心律失常、心、绞痛、心、源性休克、 心力衰竭，甚至猝死。因此，排便时应严密观察心电图的改 变，以防发生

12、意外。指导患者康复活动过程中，应监测心率、血压、心、电 图，注意询问患者的感受，如出现乏力、胸闷、气急、心前 区疼痛，应马上停止活动，卧床休息。溶栓治疗时，严密观察患者全身皮肤、黏膜有无出血 点，有无咯血、便血、血尿及脑出血征象；是否有寒战、高 热及头痛等过敏现象；监测血压、心电图及心肌酶；观察溶 栓治疗的效果，胸痛消失、ST段回降、出现再灌注心、律失 常和CPK峰值前移是溶栓成功的指征。观察药物反应抗凝药物：注意观察皮肤黏膜有无出血，又无黑 便、血尿、咯血等出血倾向，发现异常及时与医生联系。抗心律失常药物：利多卡因过量可能发生心肌和 循环的抑制作用，表现为嗜睡、听力减退、感觉异常、肌肉抽搐、

13、焦虑不安等。硝酸酯类药物：常引起头痛、低血压、心动过缓 等。【重点健康教育】向患者讲解本病的基本知识，以降低患者对本病的恐 惧程度，告诉家属对患者要积极配合和支持，提供心理安慰， 给予情绪支持。指导患者合理膳食，低盐、低脂饮食，限制食盐，每 日5 g以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、 鱼子、动物内脏等。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡 等，饮食不宜过饱，提倡少食多餐。多补充膳食纤维素，纤 维素主要存在于蔬菜中，以竹笋、梅干菜、芹菜、韭菜为代 表，粮食作物中以黄豆、燕麦含量较多，如天天摄入26 g 纤维素，就可降低女性患心、脏病的危险，同时心肌梗死的危 险也相对降低。多补充维生素

14、，叶蔬菜中富含维生素C ；肉 类、谷物、花生、酵母中富含维生素PP ;油脂、豆类、蔬 菜中富含维生素E。多补充微量元素，硒能保护心、脏，防止 病毒感染，是心脏的守护神。指导患者按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应， 并教会患者定期测脉搏，定期门诊随诊。假设胸育发作频繁、 程度严重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，提示急 性心血管事件，应及时就医。指导患者出院后进行康复训练，适当运动可以提升患者的心、理健康水平和生活质量，延长存活时间，口 |提升耐 力.促进侧支循环律立。减心、统痛发作。运动中以以达到 患老最大心率的60%65%的低强度长期锻炼是安全有效的。 运动方式包括步行在运动开始阶段安全可行、慢跑、太 极拳、骑自行车、游泳、健美等，每周运动34 d,开始时 每次1015 min,逐步延长到30 min以上，避免剧烈活动、 竞技性活动、活动时间过长。在正式的有氧运动前后，应分 别进行510 min的热身运动和整理运动。个人卫生活动、 家务劳作、娱乐活动等也对身体有益，无并发症的患者，心 肌梗死后68周