颅脑损伤概述

1、颅脑损伤颅脑损伤的概念 暴力作用于头颅引起的损伤。包括：头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中，脑损伤后果严重。病因和分类：常见于意外交通事故、工伤或火器操作。颅脑损伤流行病学：发生率：占全身损伤的10%-15%，66.4%为交通事故。GCS评分：重型：5% 中型：5%-10% 轻型：80%-90%死亡高峰期：事故现场：50% 伤后1-2小时：35% 住院后30天：15% 脑损伤脑损伤的概念脑损伤机制 脑损伤的病因和分类脑损伤的概念是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤。 脑损伤机制直接损伤：1、加速性损伤 2、减速性损伤 3、挤压伤间接损伤： 1、传递性 2、挥鞭式

2、3、胸部挤压脑损伤的病因和分类：根据脑损伤的病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤。原发性脑损伤：主要有脑震荡和脑挫裂伤等。继发性脑损伤：主要有脑水肿和颅内血肿等。一、原发性脑损伤：（一）原发性脑损伤的分类： 主要有脑震荡和脑挫裂伤等（二）原发性脑损伤的临床表现 1、脑震荡的临床特征 2、脑挫裂伤的临床特征（三）原发性脑损伤的处理原则 （四）原发性脑损伤的护理措施脑震荡的临床特征：1、轻度意识障碍，一般在半小时内有逆行性健忘，是最特殊的症状。2、病人在伤后立既出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失。3、伤后有头痛、头昏、恶心、呕吐、厌食、疲劳乏力、

3、失眠、注意力不集中等症状。4、神经系统检查无阳性体征。5、脑脊液、头颅平片、CT正常。脑挫裂伤的临床特征： 易发生在着力点部位和对冲部位，临床表现和预后差异很大。1、意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关。2、局灶症状和体征： 语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。3、头痛、呕吐 颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。4、颅内压增高和脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所致。5、CT 检查：是首选项目，有不同程度的异常表现。原发性脑损伤的处理原则：1、非手术治疗（1）一般处理静卧、休息，床头抬高1

4、5-30，宜取侧卧位。保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管内插管辅助呼吸。营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。应用抗菌药预防感染。对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。严密观察病情变化。原发性脑损伤的处理原则：（2） 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键。可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低颅内压；吸氧、限制液体入量；冬眠低温疗法降低脑代谢率等。（3） 促进脑功能恢复 应用营养神经药物，以供应能量、改善细胞代谢和促进脑细胞功能恢复。2、手术治疗 颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。原发性脑损伤的护理措施：1、保持呼吸道通畅2、加强营养 必须及时、有效补充能量和

5、蛋白质以减轻机体损耗 3、并发症的预防和护理4、消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝保持呼吸道通畅（1）、体位：深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。（2）、及时清除呼吸道分泌物及其他血污。（3）、开放气道。（4） 、加强气近插管、气管切开病人的护理。（5）、预防感染 并发症的预防和护理1、压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，消瘦者伤后初期及高热者常需每小时翻身，长期昏迷、一般情况较好者可每3-4小时翻身一次。2、泌尿系感染：长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。留置尿管过程中，加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱贮尿功能。并发症的预防和护理3、肺部感染：加强呼吸道

6、护理，定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。4、暴露性角膜炎。5、废用综合征：应保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日作四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。 消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝（1）体位：抬高床头15-30，以利脑静脉回流，减轻脑水肿。（2）病情观察和记录：1）意识：意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一。2）生命体征：病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，应先测呼吸，再没肪搏，最后测血压。若伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内压升高，应警惕颅内血肿或脑疝发生。消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝3）瞳孔变化：伤后

7、一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大、对光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为原发性脑干损伤或临终表现；双侧瞳孔大小形状多变、对光反应消失，伴眼球分离中移位，多为中脑损伤；观察瞳孔时应注意某些药物、剧痛、惊骇等也会影响瞳孔变化，如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小，阿托品、麻黄碱可使瞳孔放大。二、继发性脑损伤 （一）继发性脑损伤 的分类（二）硬脑膜外血肿的临床表现（三）硬脑膜外血肿的处理原则 一经确诊，通常以手术清除血肿 （四）继发性脑损伤护理措施（五）颅内、脑损伤的现场急救 （一）继发性脑损伤的分类 继发性脑损伤：主要有脑水肿和颅内血肿等。 颅内血肿分为：

8、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。 硬脑膜下血肿根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为：急性型、亚急性型、慢性型。（二）硬脑膜外血肿的临床表现：1、急性和亚急性硬脑膜下血肿：症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，颅内压增高与脑疝的其他征象多在1-3日内进行加重。2、慢性硬脑膜下血肿：由于致伤外力小，出血缓慢，病人可有慢性颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐和视神经盘水肿等，并有间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退和精神失常。 继发性脑损伤护理措施1、密切病情观察，及时发现颅内压增高，严密观察病人意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等变化，及时发现颅内血肿的迹象，及时作好术前准备。术后注意病情变化，及时发现术后血肿复发迹象。继发性脑损伤护理措施2、作好伤口以及引流管的护理，慢性硬脑膜下积液或硬脑膜下血肿，因已形成完整的包膜和液化，临床多采用颅骨钻孔、血肿冲洗引流术，术后在包膜内放置引流管继续引流，以排空其内血性液或血细胞凝集块、利于脑组织膨出和消灭死腔，必要时冲洗。术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，以便充分引流。引流瓶（袋）庆低于创腔30cm。保持引