骨组织损伤与骨质疏松

1、骨组织损伤骨关节疾病及体育康复骨折及其康复骨质疏松及康复治疗目录1、骨性关节炎 由于关节软骨损坏导致退行性变、骨赘形成的慢 性关节炎，又称骨关节病，退行性关节炎等。发病人群：病人多为45岁以上的中老年人或重力劳动者，发病缓慢，最常见于膝关节。临床症状：病变关节持续隐痛，负重后加重，休息后好转，有“晨僵”现象，活动时关节内有摩擦感。后期关节肿胀，肥大，变形，活动受限。X线拍片可以发现关节间隙变窄。骨关节损伤及康复运动疗法的原理：1、关节软骨的营养来自关节液，只有通过关 节活动，关节面软骨受到挤压才能很好 的完成软骨的新陈代谢。2、运动使全身及关节局部血液循环增加， 有利于炎症的消退。3、运动增强

2、肌力，纠正废用性肌肉萎缩， 增加关节稳定性。4、运动能够防止关节粘连，增加关节活动度。方法：1、等长收缩练习。等长收缩？等张收缩？等动收缩？缩短收缩？拉长收缩？ 拉长收缩：当肌肉收缩产生的张力小于外力时，肌肉（离心收缩）积极收缩但被拉长，它起着制动、减速和 克服重力的作用。缩短收缩等张收缩：在整个收缩过程中负荷是恒定的，由于不同关节角度杠杆得益不同和肌肉长度变化的影响，其张力和收缩速度也不相同。例如屈肘举定量负荷。等动收缩：通过专门的等动练习器械来实现的，调整负荷大大小，使其与肌张力始终保持相等，使肌肉能够以恒定速度收缩。（向心收缩）等长收缩：肌肉产生的张力等于外力时，肌肉收缩但长 度不变。此

3、时负荷未发生位移，但仍消耗很 多能能量。它是肌肉静力性工作的基础，主 要对运动环节固定，支持和保持身体姿势起 到重要作用。2、直抬腿练习：仰卧床上，伸直下肢上抬离床约30度，坚持10秒，每1020次为一组，训练至肌肉有酸胀感为止。3、静蹲练习：屈膝、屈髋关节，但不小于90度，作半蹲状，坚持10秒，每1020次为一组。4、踝泵练习：胫前肌收缩尽力背伸踝关节，小腿三头肌尽力收缩跖屈踝关节，可以使小腿肌群得到锻炼，还可以起到肌泵作用，促进下肢血液循环。下肢静脉血的回流受血的自然重力和腹部压力的影响.因此,下肢静脉血液的向心回流,除胸腔吸气运动产生的胸腔负压和心脏舒张期产生的负压吸引等作用外,主要依靠

4、下肢肌肉在运动时的肌肉挤压作用,特别是小腿肌肉的挤压作用,并借助于静脉瓣膜的单向开放功能,使静脉血由远端向近端,由浅静脉向深静脉流动,直至回流到心脏.我们把小腿肌肉的挤压作用称作“肌肉泵”作用.瓣膜的单向开放功能具有重要意义,它有效地防止了小腿肌肉舒张时血液的倒流.保证了人体直立位时的血液回流.小腿肌肉,尤其是腓肠肌和比目鱼肌(就是腿肚子部位的肌肉)是主要的“肌肉泵”,几乎包容了所有的小腿静脉血,总容量相当于心脏的容量.因此,有人将小腿肌肉舒缩所产生的“泵”作用称为“第二心脏”5、水中运动注意事项：重症期间，关节出现明显的疼痛，肿胀， 应以休息为主。合理处理活动和休息之间的关系。骨折及其康复(

5、一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1 闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外 界相通。 2. 开放性骨折(open fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。 1. 充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎 2. 腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间隙（斜线示意图） 3. 耻骨骨折伴有后尿道破裂 4. 尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图) 5. 尾骨骨折可引起直肠破裂

6、 (二)根据骨折的程度和形态分为 1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为: (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。 2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为： (1)横形骨折 (5)嵌插骨折 (2)斜形骨折 (6)压缩性骨折 (3)螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折 (4)粉碎性骨折 (8)骨骺分离(1)横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度(3)螺旋形骨折

7、 骨折线呈螺旋状(4)粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折 (5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。 (6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨。骨折的愈合过程： （一）血肿形成骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。一般在数小时内血肿发生血液凝固。（二）纤维性骨痂形成大约在骨折后的23天，这些纤维母细胞实质上多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生的组织逐渐弥合，填充并桥接了骨折

8、的断端，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称暂时性骨痂。约经1周左右，形成透明软骨。（三）骨性骨痂形成骨折愈合过程的进一步发展，是骨母细胞产生新。开始形成的骨质为类骨组织，以后发生钙盐沉着，形成编织骨，即骨性骨痂。但编织骨中，骨小梁排列比较紊乱，故仍达不到正常功能需要。按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同，可将骨痂分为外骨痂和内骨痂。改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形成的协调作用下进行的，最后使骨折处上下两断端按原来的关系再连接起来，髓腔也再通。 （四）骨痂改建或再塑骨质疏松症的防治 骨的结构与骨的构成骨细胞：骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞骨矿物质（2/3）：无定形磷酸钙、羟磷灰石

9、骨基质（1/3）：骨胶原（90%） 蛋白聚（10%） 脂类（0.1%) 偶联并非偶联4、骨形成与骨吸收皮质骨内外膜表面，哈佛管的表面，骨小梁软骨内骨化，骨干的骨外膜，干骨后端3、部位一生骨形成1,25（OH)2D3生成血钙浓度PTH分泌骨溶解负钙平衡肠钙吸收 雌激素缺乏I型骨质疏松骨质疏松症的临床表现无声无息的流行病病史采集：对现病史，个人史，既往史，月经生育史，药物家族史应详细询问，特别注意询问与骨质疏松危险因素腰背酸痛身高缩短驼背骨折：腕骨、脊椎、股骨。骨质疏松症的危害骨折死亡率高：美国髋骨折死亡率15-20%；医疗费用高：美国骨折费用138亿（1995）；生活质量下降：一年内50%的人丧

10、失独立生活能力。运动的应力效应运动促进骨的生成减少钙流失运动的补钙效应运动对骨骼产生的应力效应导致骨组织的特异变形，使成骨细胞受到刺激，促进蛋白质的合成，从而促进骨的形成。运动促进骨内血流量增加，抑制钙溶解，改善骨组织的血流供应。适量运动可提高雌激素及睾酮水平，通过神经内分泌作用于骨，促进长骨骨骺和骨干的融合。运动能促进钙的吸收，特别是户外运动，接受阳光照射，促进维生素D前体转化为维生素D，从而促进钙的吸收。骨质疏松的康复机制运动方式：快走、长跑、登山、中老年健美操、 体育舞蹈及门球、太极拳、广播体 操等，还应该有针对性。运动强度：从安全性和有效性考虑以中等强度 为好，应达到最大摄氧量的60%70%， 或是最大心率的70%85%。而那些体 质弱，运动能力低的患者建议在医生 监护下测定其有效心率。运动时间与频率：确定运动强度后，以轻微疲劳 休息后得以解除为前提。总的 运动时间大约为3060分钟。 运动频率为每周34次。注意事项：1、进行体育康复疗法之前，必须进行体格检查， 明确