小学生心理健康状况调查表1

1、学生心理安康状况检查表下边有一些对于心理安康方面的问题，若是您感兴趣，请您依据自己实质感觉选择相应回复。在做检查题目从前，花销您半分钟时间填写下表：姓名：性别：年纪：1、不听他人的话：是界于二者之间不是2、告诉他应当成的事时，大多是漫不经心地去做：是界于二者之间不是3、对什么事都没有仔细注意过：是界于二者之间不是4、做什么事都不可以立刻就开场做，老是慢悠悠的：是界于二者之间不是5、对人有显然的好恶：是界于二者之间不是6、被人提示过此后，老是有反抗情绪：是界于二者之间不是7、对什么事都缺少自信：是界于二者之间不是8、在人眼前固执地不说好话：是界于二者之间不是9、不是说他人的坏话，就是找借口打斗：

2、是界于二者之间不是、老是为他人的事放不下心：是界于二者之间不是、学习时老是不知道该学什么好：是界于二者之间不是、任何事都不想去记着：是界于二者之间不是、作业粗心大意，凌乱无章：是界于二者之间不是、念书时比同学读得慢：是界于二者之间不是、学习时间大多花在学习之外的事情上：是界于二者之间不是、从不预习和复习功课：是界于二者之间不是、做任何事都没有方案，没有准备：是界于二者之间不是、生活没有规律：是界于二者之间不是、读教科书时，不可以一边读、一边考虑出重要的地方：是界于二者之间不是、学习时，老是只学习自己喜爱的学科：是界于二者之间不是学生心理档案卡届班学号姓名性别民族政治容颜照出生年代出生地家庭片家

3、庭地址邮政编码重要病史：有无详尽描述家称呼姓名年纪政治容颜工作单位职务庭成员选成员间的感情状况很好较好一般不好择家庭教理智型期望型保护型宠爱型威望型严苛型听任型育方式能否单亲家庭监护人感情状况备注个所在学校赏罚记录曾担当职务喜好或专长人简历同学关系师生关系学习态度父亲母亲对学习关怀程度备注成学期绩科目语文数学外语音乐体育美术科学赏罚记录班主任考语班干部考语自评备注填表日期年代一年级二年级三年级四年级五年级六年级上下上下上下上下上下上下小学生考试忧虑的测试学校班级姓名若是你想真实理解自己在考试时的真是状况，就必定要照实回复。1、我希望不用参加考试便获取成功。、在某次考试中获取好分数，仿佛不增添我

4、在其余科目考试中的自信心。、人们家里人、朋友等都期望我在考试中获取成功。4、考试时期，有时我会产生很多对答案毫无帮助的莫名其妙的想法。5、重要考试前夜，我不想吃东西。6、对喜爱向学生搞突袭的老师，我感觉惧怕。7、在我看来，考试过程仿佛不该搞得太正规，应为那样简单令人紧张。8、一般来所，考试成绩好的人未来必然在社会上获取更好的地位。9、重要考试从前或考试时期，我常常会想到其他人比自己强的多。、若是我考糟了，即便自己不会老是顾虑着它，也会担忧他人对自己的评论。11、对考试结果的担忧，在考试前防碍我准备，在考试中扰乱我答题。12、面对一场一定参加的重要考试，我会紧张得睡不好觉。13、若是考试被取销，

5、我想我的功课实质上会学得更好。14、考试时，若是监考人往返走动在凝视我，我便没法答卷。、当理解到考试结果得利害将在必定程度上影响我的三好生的评比是，我会意慌意乱。、我知道，若是自己在考试时能集中精神，我的考试成绩便能超出大部分人。17、如我考得不好，人们将对我的才能产生怀疑。18、自己仿佛素来没有对考试进展过充分的准备工作。19、考试前，身体不可以放松。20、面对重要考试，我的大脑好象凝结了同样。21、考场中的噪音如日光灯的声音、其余同学考试时发出的声音等等，使我烦忧。22、考试前，我有一种空虚、不安的感觉。23、考试使我对可否抵达自己的目的产生了怀疑。24、考试实质上其实不可以反应一个人对知

6、识掌握得终归任何。25、若是考试得了低分，我不肯把自己得切实分数告诉任何人。26、考试前，我常常感觉还需要充分一些在知识。27、重要考试前，我的胃不舒坦。、有时，在参加一次重要考试的时候，一想起某些悲观的东西，我仿佛要垮。、在立刻得悉考试结果前，我会感觉特别忧虑或不安。、但原我能找到一个不需要考试便能被录取的要点中学。、假定在此次考试中我考得不好，我想这意味着自己其实不象本来所想象得那样聪慧。、若是我得考试分数低，我父亲母亲将会感觉特别特别无望。、对考试得忧虑几乎使我不想仔细准备了，这类想法又使我更为忧虑。、应试时我常常发现，自己到手指在颤抖，或双腿在打颤。、考试事后，我常常感觉本来自己应当考

7、得更好些。36、考试时，我情绪紧张，防碍了注意力的集中。、若是我考糟了，且不所他人会对我有见解，就时我自己也会失掉信心。、考试时，我身体某些部位的肌肉紧张。、考试从前，我感觉缺少信心，精神紧张。、若是我的考试分数低，我的朋友们会感觉无望。、在考试前，我所存在的问题之一不可以确知自己能否做好了准备。、当我一定参加一个的确很重要的考试时，我常常感觉浑身惊慌。、我希望监考老师能够觉察，参加考试的某些人比此外一些人更为紧张，我还希望老师在评论考试结果的时候，能对此加以考虑。、我情愿让父亲母亲交几万块钱上要点中学，也不肯意参加考试。、在得悉自己的考试分数从前，我很想知作他人考得怎么样.、若是我得了较低得

8、分数，我认识得某些人将感觉快活，这使我心慌意乱。、我想，若是我能独自进展考试，或许没有压力的话，那么，我的成绩会更好。49、考试成绩直接关系到我的前程和命运。50、考试时期，有时，我特别紧张，致使于忘了我自己本来应当知道的东西。小学生学习压力状况检查表年级班级姓名性别请在切合状况的字母上打勾1、你感觉到学习有压力吗？A特别大B、较大C、一般D、不确立E、没有2、如感觉到较大的压力，主要来自于哪些方面？A作业压力B考试压力C升学压力D课外学习压力E家长压力F老师压力3、你感觉学习是件很累很烦的事吗？A是B有时是C不是D很高兴E较开心4、你对哪些科目的学习感觉压力较大？A语文B数学C英语D社会E自

9、然F其余5、你感觉作业对你来说多吗？A好多B许多C一般D不多6、你感觉作业对你来说很难吗？A很难B较难C一般D不难7、你感觉考试、测试的次数多吗?A好多B许多C一般D不多8、你感觉考试、测试的内容难吗？A很难B较难C一般D不难9、对老师的发问你感觉紧张吗？A很紧张B有些紧张C不紧张10、考试前你感觉紧张吗？A很紧张B有些紧张C不紧张11、你对自己的学习成绩很在乎吗？A很注意B无所谓C不在乎12、你感觉老师对你的责备次数多吗？A太多B许多C一般D不多13、你愿意常常举手讲话、或主动参加小组议论吗？A愿意B有时C不肯意14、你对课外学习如阅读、艺校班等的态度是：A很喜爱B达成老师或家长的安排C不喜

10、爱15、你对晋级、升学担忧吗？A很担忧B有点担忧C不担忧16、你知道家长对你的希望吗？A进入高级要点学校B成绩有所进步C成绩进入班级或年级前几名D未来能找到好工作E没有希望F其余17、你感觉家长的希望对你而言：A要求过高B要求适中C要求过低18、当你学习碰到困难时：A能找到老师帮助B能找到家长帮助C能找到同学帮助D找不到人帮助E自己独立解决19、你对自己的学习远景有自信心吗？A有B不强C没有20、当你学习有了进步或获取好成绩时，你希望如何？可多项选择A家长表扬B老师夸奖C让同学知道D自己知道就行E有物质奖赏、你在生活中能否有以下感觉？1清晨起来还没有睡？A常常有B有时有C没有2白日眼睛会疲惫A

11、常常有B有时有C没有3喉咙痛、简单感冒A常常有B有时有C没有4自己玩的时间A常常有B有时有C没有5不可以集中精力听课、看书、写字A常常有B有时有C没有6不顺心就会生气A常常有B有时有C没有7头晕眼花A常常有B有时有C没有8手脚发冷、出汗A常常有B有时有C没有、你对小学生学习压力的状况有什么想法、建讲和要求？小学生压力状况检盘问卷请在切合状况的字母上打勾班级性别1、你感觉到学习有压力吗？A特别大B较大C一般D不确立E没有2、如感觉到较大的压力，主要来自于哪些方面？A作业压力B考试压力C升学压力D课外学习压力E家长压力F老师压力3、你感觉学习时件很累很烦的事吗？A是B有的是C不是D很高兴E较高兴4

12、、你对哪些科目的学习感觉压力较大？A语文B数学C英语D社会E自然F其余5、你感觉作业对你来说多吗？A好多B许多C一般D不多6、你感觉作业对你说很难吗？A好多B许多C一般D不多7、你感觉考试、测试的次数多吗？A好多B许多C一般D不多8、你感觉考试、测试的内容难吗？A好多B许多C一般D不多9、对老师的发问你感觉紧张吗？A很紧张B有些紧张C不紧张10、考试前你感觉紧张吗？A很紧张B有些紧张C不紧张11、你对自己的学习成绩很在乎吗？A很在乎B无所谓C不在乎12、你感觉老师对你责备次数多吗？A太多B许多C一般D不多13、你愿意常常举手讲话、或主动参加小组议论吗？A愿意B有时C不肯意、你对课外学习如阅读、

13、艺校班等的态度是：A很喜爱B达成老师或家长的安排C不喜爱15、你知道家长对你的希望吗？A进入高一级要点学校B成绩有所进步C成绩进入班级或年级前几名D未来能找到好工作E没有希望F其余16、你感觉家长的希望对你而言：A要求过高B要求适中C要求过低17、当你学习碰到困难时：A能找到老师帮助B能找到家长帮助C能找到同学帮助D找不到人帮助E自己能独立解决18、你对自己的学习远景有自信吗？A有B不强C没有19、当你学习有了进步或获取好成绩时，你希望如何？(可多项选择择)A家长夸奖B老师夸奖C让同学知道D自己知道就行了E有物质奖赏小学学生心理信息检盘问卷年级班级姓名性别1、你每周看电视的时间大概有多少？A每

14、日都看，大体15个小时左右B每日都看一些，大体10个小时左右C节假日才看，大体8个小时D节假日才看一些，大体5个小时2、你最喜爱看的电视节目是什么？A武打争斗一类B警匪枪战一类C爱情生活一类D动画片E娱乐节目F其余3、你从电视中看到过一些孩子离家出走、自杀等故事吗？A常常B有时C极少D从不4、当看到一些孩子离家出走时，你会怎么想？A没方法，若是是我，也会这样的B这样做爸爸妈妈就不敢管自己了C这没什么大不了的D真可怜E太傻了，干嘛这样做啊、当看到一些孩子或成人自杀时，你会怎么想？A没方法，若是是我，也会这样的B这样做爸爸妈妈就不敢管自己了C这没什么大不了的D真可怜E太傻了，干嘛这样做啊、当看到一

15、些武打、暴力的镜头时，你有没有特别激动，也想试一试的想法？A常常B有时C极少D从不7、当看到有人手臂上刺有图案或字时，你会怎么想？A真酷，真了不起B挺好玩的，我也能够试一试C这样会不会疼那D没意思E真难看8、当看到有人在嘴唇或鼻孔上戴环时，你会怎么想？A真酷，真了不起B挺好玩的，我也能够试一试C这样会不会疼那D没意思E真难看、你在学校邻近的摊贩中看到过一些不安康或不卫生的商品吗？A常常B有时C极少D从没10、当看到小摊上有一些整人的玩具，你会怎么想？A真风趣，我必定要买B挺好玩的，我买一个试一试C会不会损害他人呢，仍是不买吧D没意思，不买、你遇到过同学玩具的损害吗？A常常B有时C极少D从没12

16、、你去过网吧吗？A常常B有时C极少D从不13、你上网主若是做什么？A玩游戏B看新闻、查资料等C找网友聊天D看一些机密的东西E其余14、你在网络上看到过一些不安康的内容吗？A常常B有时C极少D从没、你在学校邻近的书摊上看到过一些内容不安康的书吗？A常常B有时C极少D从没、当在书摊上看到一些内容不安康的书时，你会怎么想？A真风趣，我来看B可能挺好玩的，我也看看C让家长看到会责备的，仍是不看吧D没意思，不看E这对我们是有害的，不可以看、你看到过一些同学在翻阅内容不安康的书吗？A常常B有时C极少D从没、当听到有人考试舞弊获取好成绩时，你会怎么想？A他真走运啊，老师都不知道B看来下次我也能够试一试C他挺聪慧的，瞒过了老师D这样做不太公正E这类人真不老实、当听到社会上有人贪污、有人腐败时，你会怎么想？A这些人真有本事B若是我也能有机遇这样就好了C这样挺危险