舒芬太尼复合氯胺酮在幼儿支气管异物取出术中的应用

1、舒芬太尼复合氯胺酮在幼儿支气管异物取出术中的应用叶志刚，李长科，范开通,何丽娟,万震威【摘要】目的：探究舒芬太尼复合氯胺酮在幼儿支气管异物取出术中应用的可行性及宁静性。要领：42例需行支气管异物取出术的患儿随机分为舒芬太尼(S组与芬太尼(F组，两组均在氯胺酮诱导后行气管内插管操纵呼吸，S组静注并连续泵入舒芬太尼，F组分次静注芬太尼，接纳纤维支气管镜钳(套取异物。记载两组差异时间点HR、Sp2、均匀动脉压(AP及镜检满足度、自主呼吸规复时间(Tr、出室时间(T。效果：Tr、TS组显着短于F组(P0.01，镜检满足度优于F组(P0.05；F组HR、AP插镜后均比插管后进步(P0.05,S组各时间点

2、HR、AP比无统计学意义。结论：舒芬太尼复合氯胺酮在支气管异物取出术中的应用精良，进步了手术宁静性。【关键词】舒芬太尼；氯胺酮；支气管镜检Keyrdssufentanil，ketaine，brnhspyexainatin支气管异物是耳鼻喉科常见急症，也是小儿急性呼吸道梗阻常见缘故原由，手术取出异物面对高难度与高风险，而纤维支气管镜进步了手术乐成率。符合的麻醉方法，也可为手术实行的宁静和高效制造有利条件。本文旨在探究差异麻醉药组合对患儿术后清醒的影响。1资料与要领1.1一样平常资料42例患儿中男性27例，女性15例。年事最小1岁，最大3岁，均匀(1.80.75岁。体质量最小9.2kg，最大15.

3、5kg，均匀(11.21.28kg。支气管异物：瓜子、花生米、甘蔗屑、水果肉、笔套螺帽等。异物位于右侧支气管23例，左侧17例，双侧2例。全部患儿术前病情相对安稳，静息状态下吸气氛Sp295%。术前无阿片类药物利用史。1.2麻醉要领与分组所选患儿均禁食6h，禁饮3h，术前不消药。入手术室前开放静脉，静脉全麻药用氯胺酮100g、东莨菪碱0.3g、利多卡因100g各一支配成复合液8L，按0.1L/kg静注，入睡后抱入手术室，面罩吸氧，监测Sp2、EKG、HR和BP，以维库溴铵0.1g/kg静注后插入气管导管，接麻醉机行间歇正压通气，并监测PET2。芬太尼(F组静注芬太尼(稀释成质量浓度10g/L2

4、g/kg，舒芬太尼(S组静注舒芬太尼(稀释成质量浓度5g/L0.5g/kg后以微量泵连续泵注，速率0.25g/kgh，气管导管与回路之间毗连可开放式讨论，接纳先端部外径3.3奥林巴斯BF_340型纤维支气管镜，自讨论开盖处插入探求并钳(套取异物，术中不断机，如出现Sp2低落和(或PET2升高时，可暂退镜，待监测指标规复到正常范畴后继承操纵。寻到异物并钳夹退却镜时，与气管导管一并退出，并重新插管，伸入支气管镜复检，吸引排泄物。术中视咳嗽、肢动、呼吸环境，F组停顿每次追加芬太尼1g/kg，S组调解舒芬太尼速率0.250.5g/kgh维持麻醉，术毕退镜时停用舒芬太尼，术中不加用维库溴铵。手术竣事背工

5、控呼吸至自主呼吸规复。当不吸氧状态下潮宇量、呼吸频率、Sp2数值正常后拔管送返病房继行监护4h。1.3监测指标记载患儿初次给药入睡后1in、气管插管后1in、插镜后1in、退镜后1in的HR、Sp2、均匀动脉压(AP；由内镜操纵大夫(对麻醉药的利用不知情评估镜检满足度，出现呛咳、肢动中任一项均为不满足；术毕记载每例手术时间及手术停顿后Tr，潮宇量、呼吸频率规复至满足后拔管T。1.4统计学处置惩罚接纳SPSS11.2软件包举行统计学处置惩罚。计数资料用卡方查验。计量资料以s表现，组内比力用配对t查验，组间比力接纳单因数方差阐发。第3期叶志刚等.舒芬太尼复合氯胺酮在幼儿支气管异物取出术中的应用2效

6、果3讨论气管、支气管异物是导致小儿猝死的紧张缘故原由之一1。早期下层曾在无麻醉下气道给氧方法手术，由于通道的共用，给操纵带来宏大风险。因在预吸氧时间雷同环境下，小儿可耐受无通气期的时长显着短于成人。比年来，小横径纤维支气管镜的利用，可通过气管导管直达支气管，不停顿呼吸，制止了无通气期的存在，有利于操纵次数淘汰，进步乐成率和宁静性。氯胺酮常用于小儿的静脉麻醉，具有快乐交感神经中枢而间接快乐心血管的作用，当其与东莨菪碱、利多卡因复合利用于静脉麻醉时，东莨菪碱具有优于阿托品的按捺腺体排泄及中枢平静作用3，利多卡因能于气管内插管或拔管时防治心血管反响，可使氯胺酮用量淘汰，因此比单纯用氯胺酮时患儿HR要慢，BP要低，有利患儿术中平静、呼吸道枯燥和早期清醒。麻醉性镇痛药可对心肌产生直接按捺作用，在麻醉历程中表现为HR减慢，BP低落，但大剂量芬太尼对呼吸按捺显着，清醒耽误4。研究创造，亚镇痛剂量的氯胺酮具有镇痛作用，当同时注射纳洛酮后，氯胺酮的镇痛作用削弱。因此氯胺酮大概通过促进内源性阿片肽的开释而发挥镇痛作用5。FINK等6通过放射性配体实行创造氯胺酮镇痛是通过阿片受体介导的。氯胺酮外周镇痛作用也与阿片受体有严密干系7。但是阿片受体各亚型与氯胺酮的彼此作用也很庞大，有待进一步研究。属强效阿片类镇痛药的舒芬太尼，与受体的亲和力为芬太尼的710倍，临床效价为芬太尼的510倍，镇痛连续时间为芬