老年2型糖尿病患者骨质量容积定量CT研究

1、老年2型糖尿病患者骨质量容积定量CT研究 孙皎孙华顾芹刘明姜苏源王鸣鹏尤传一【关键词】老年;2型糖尿病;骨密度;定量T;容积定量T糖尿病是一种由多病因引起的慢性高血糖为特征的内分泌代谢疾病，长期血糖控制不良会引起多系统损害。骨质疏松(P)是以骨强度下降，骨折危险性增加为特点的骨骼疾膊1。糖尿病性P为继发性P的一种。部分与老年型P重叠，因此病情显得更严重，而2型糖尿病(T2D)骨密度(BD)测定值可出现降低2、相似3或增高4，都具有较高的骨折风险。T2D患者中，由双能X线吸收扫描仪(DXA)所测定的BD值存在上下不一的表现，也限制了其诊断P并预测P性骨折的临床应用。本研究采用定量T(QT)和容积

2、定量T(vQT)对腰椎椎体进展扫描，并与年龄性别匹配的非糖尿病对照组比较，研究老年T2D人群BD和松质骨容积的特点，以讨论vQT技术在T2D人群中P检出和椎体骨折预测的应用价值。1对象与方法1.1对象搜集2022年1月至2022年3月在本院内分泌科收治的T2D患者70例，年龄60岁，平均(71.579.97)岁，其中男性28例，平均(74.118.05)岁，女性42例(平均68.494.72)岁，符合1999年H的糖尿病诊断标准。同时随机搜集年龄性别匹配的非糖尿病志愿者共75例为对照组，其中男性20例，女性55例，年龄(67.337.01)岁。所有入选者半年内均未服用影响钙、磷代谢的药物、无新

3、近骨折史、无肾脏、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺和性腺原发性疾病等影响骨代谢的疾病，并无明显重要脏器疾病(如心肌梗死、脑卒中和肝肾疾病等)。2结果2.1一般临床资料比较T2D组一般临床资料与对照组无显著差异。经X线摄片和T检查证实T2D组有腰椎骨折病例数为5例(7.1%)，对照组为0(0%)，T2D组腰椎骨折发生率高于对照组(P0.05)。2.3vQT测量骨容积比较T2D组经vQT测量的L3容积、L3每单位高度容积与对照组相比差异显著(P0.001)。T2D组L3容积高度与对照组相比无显著差异。表1两组QT测量BD及vQT测量骨容积比较与对照组比较：1)P0.0013讨论QT也是一种利用X线辐

4、射并采用参考体模进展BD测量的方法，但与DXA不同的是QT是唯一可直接分别测量皮质骨及小梁骨三维空间内骨矿含量的方法。通常认为，在P骨折的发生过程中，松质骨和皮质骨在椎体同时起着重要的承重作用，相对而言松质骨的作用更大一些5，松质骨的BD值被认为是P诊断的主要测量内容。因松质骨的外表和体积比值高，故其代谢转化率比皮质骨高8倍，因此选择性地测量松质骨的BD不仅可较早地反映体内骨矿含量变化，并可进步其鉴别脊椎骨折的敏感性。在二维显示骨小梁QT的应用根底上，又出现了三维空间显示vQT技术，vQT技术不仅完善了QT的测量结果，还可以对小梁骨的构筑学和力学方面进展研究，是目前在P骨小梁微构造显示中常用的

5、方法。这项技术有助于对骨构造进一步研究，以开拓一条P性骨折预测方法的研究途经6。转贴于论文联盟.ll.众所周知，椎体的BD代表了骨构造中骨矿物质的含量，而松质骨的平均容积那么表示椎体内小梁骨的数量。本研究结果提示在T2D患者中椎体内小梁骨数量的减少较骨构造中骨矿物含量的改变要早发生。由此推测，在T2D患者中，椎体内小梁骨的骨性构造改变贯穿于整个松质骨衰变的过程，并早于BD的改变，有可能成为预测P和P骨折的有效手段。因此，在分析BD测定值时要考虑到BD也仅仅是反映骨强度的诸多因素之一。骨强度反映了BD(60%70%)和骨质量(30%40%)，而后者包括了骨骼几何形态、微构造、骨重建、骨矿化、微损

6、伤累积和骨的胶原与矿盐等材料特性。为更准确评价骨强度，在T2D人群中筛查P时，应选取较好反映小梁骨BD的部位，如脊柱正侧位，并选用vQT重点理解骨微构造的变化。P骨折的流行病学显示，骨折发生随增龄呈指数增加。在P性骨折中，脊椎骨折的发生最为多见，85%是有病症，15%是无病症。本研究通过放射学方法检出腰椎骨折发生病例，比较发现，T2D患者的腰椎骨折发生率显著高于非糖尿病患者。骨折发生的危险与低BD有关，假设同时伴有其他危险因素那么会增加骨折的危险性(如骨质量可能更差，老年糖尿病患者体重下降骨丧失更快等因素)7，8。Krakauer的研究9发现糖尿病患者骨中，矿物化外表和矿物同位率均明显减少，平均骨形成率小于75%，矿化作用延迟时间几乎被延长了3倍，对皮质骨而言，所有患者的骨形成率均低于正常，所以该作者认为通过骨重建修复微观构造自然地保持骨的承载负荷功能，但假设修复是不完好或周期过长，劳累损伤将会被积累，这种因素可能导致高骨折发生率。也已有动物研究显示：糖尿病大鼠BD无明显下降，但股骨强度下降，最大负荷下的变形下降25%，能量吸收降低27%，韧性下降34%10。糖尿病患者骨代谢的降低，修复微观损伤的失败，合并糖尿病性周围血管病变、糖尿病性神经病变等因素，都将可能导致骨质量下降，明显增加骨折的发生11。利用T的容积测量松质骨的数量是新近出现的研究方法