中医执业实践技能操作第三站

1、中医执业实践技能操作第三站Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020第二站【1】痫病问诊支沟水沟主治胸痹horen综合症【3】、女19岁，经血淋漓不尽（问诊）气胸的X线表现三阴交主治及操作：【主治】肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸症；月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；遗精、阳萎、遗尿等生殖泌尿系统 疾患；心悸，失眠，高血压；下肢痿痹；阴虚诸症。【操作】直刺l寸。孕妇禁针。心衰的基本病因：滞针处理：医生态度从容镇静，嘱咐患者切勿变更原有体位，以免断针向肌肉深处 陷入、若残端部分针身显露于体外，用手指或镊子将针取出。若断针与皮

2、肤相平或 稍凹陷于体内，可用左手拇指与食指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右 手持镊子将针取出。若断针完全伸入皮内或肌肉深层，应X线定为，手术取出还有个病例写出中西医诊断【5】喘证问诊，肩髃、太冲主治，眩晕中西医双诊：缺铁性贫血、中度贫血，溃 疡性结肠炎的严重程度分级。1喘证问诊2肩隅：【主治】肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；瘾疹。太冲：【主治】中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、 口歪、咽痛等肝经风热病证；月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病 证；黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证；癃闭，遗尿；下肢痿痹、足跗肿 痛。3眩晕中西医双诊:缺铁性贫血，中度贫血4溃疡性

3、结肠炎的严重程度分级【09】黄疸问诊，涌泉、腰阳关主治，风湿热，血红蛋白的意义。黄疸问诊：涌泉：【主治】昏厥、中暑、小儿惊风等急症，及癫狂痫、失眠等神志病 患；头痛，头晕，目眩；咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证；大便难，小便 不利；奔豚气；足心热。腰阳关：【主治】腰骶疼痛，下肢痿痹；月经不调、赤白带下等妇科病 证；遗精、阳痿等男科病证。风湿热：（1）全身症状：多数咽峡炎扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史，不规则 发热全身症状重。少数不典型。（2）主要表现：心脏炎（心肌、心内膜、心包炎）、多发性关节炎、皮肤病变环形红斑和皮下结节）、舞蹈症、其他。血红蛋白的意义【11】号，1精神抑郁，心神不宁3个月问诊

4、2夹脊、环跳主治3双诊断：吐 血胃热壅盛证、上消化道出血4胰岛素使用原则1精神抑郁，心神不宁3个月问诊2夹脊：【主治】适应范围较广，其中上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病；下 胸部的穴位治疗胃肠疾病；腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。环跳：【主治】腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；风疹。双诊断吐血胃热壅盛证上消化道出血胰岛素使用原则【12】腹痛腹部包块，便血问诊，肾俞翳风主治，头痛（肾虚）高血压病2 级，类风关中CRP,血沉的意义翳风、肾兪主治。高血压。CRP血沉在关节炎中意义翳风：【主治】耳鸣、耳聋等耳疾；口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等 面、口病证；瘰疬。肾俞：【主治】头晕、耳鸣、耳聋、腰酸

5、痛等肾虚病证；遗尿、遗精、阳 萎、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；月经不调、带下、不孕等妇科病证。高血压。CRP、血沉在关节炎中意义：血沉和C反应蛋白有助于判断类风湿关节炎活动程 度。活动期血沉增快，C反应蛋白升高，经治疗缓解后下降。【13】大椎，大陵主治，问诊：发热伴无力，自汗。双重诊断，一男喝酒后胃痛， 无出血。糖尿病酮症酸中毒诊断标准。【14】 a.咳嗽问诊b.合谷，地机主治c.中风双重诊断d.风湿热的实验检查。【15】百会至阴的主治，胃痛的中西医辩证，中风的问诊，急性黄疸肝炎的分期， 临床表现【17】号围绕腰痛的问诊。内关。阳陵泉主治。痹症-寒痹。链球菌肺炎 并发围绕腰痛的问诊：内关：【主

6、治】心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾：胃痛、呕吐、呃逆 等胃腑病证；中风；失眠、郁证、癫狂痫等神志病证；眩晕症，如晕车、晕 船、耳源性眩晕；肘臂挛痛。阳凌泉：【主治】黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；膝肿 痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患；小儿惊风。痹症-寒痹：链球菌肺炎并发：感染性休克、胸膜炎及脓胸，心肌炎，肺外并发症。【18】号题1:恶心，呕吐的问诊。2:少商，听宫主治病症；3胎漏，肾虚证（应该没记错）及西医病名；4，特发性血小板减少性紫癜的治疗1:恶心，呕吐的问诊。2:少商：【主治】咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证；昏迷、癫狂听宫：【主治】耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾；齿痛。3胎

7、漏，肾虚证（应该没记错）及西医病名；4,特发性血小板减少性紫癜的治疗：【21】题，顽固性干咳问诊，痢疾湿热痢急性结肠炎，足三里、定喘的主治。顽固性干咳问诊，痢疾湿热痢急性结肠炎，足三里：【主治】胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；下肢痿痹；癫狂等神志病；乳痈、肠痈等外科疾患；虚劳诸证，为 强壮保健要穴。定喘：【主治】哮喘、咳嗽；肩背痛、落枕。【22】号题，1腹痛的问诊现病史及相关病史，2四神聪、承山的主治，3.淋证，急性肾小球肾炎，4消化性溃疡的药物治疗1、腹痛 的问诊现病史及相关病史2、四神聪：【主治】头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证；目疾。承山：【主治】腰腿拘急、疼痛

8、；痔疾，便秘。3、淋证，急性肾小球肾炎4、消化性溃疡的药物治疗XXX。抗酸（碳酸氢钠）、抑酸（H2受体阻滞：西米替丁、雷尼替丁；质子泵抑制剂：奥美拉挫）【27】协痛问诊，中冲、中脘主治，尿血，下焦湿热，X线:气胸，胸水女44岁，心烦胁痛目赤耳痛急性肾小球肾炎，血症（下焦蕴热）不一定对啊x线诊断：血气胸，液气胸28号，胃痛问诊。鱼际，阴陵泉主治。齿衄，胃火上炎，特发性血小板减少性紫 癜。房颤心电图。【32】胃痛呕血问诊，通里、梁丘的主治，慢支的诊断，胸痹寒凝心脉以及西医诊 断胃痛呕血问诊。梁丘：【主治】急性胃病；膝肿痛、下肢不遂等下肢病证；乳痈、乳痛等乳疾、通里：【主治】心悸、怔仲等心病；舌强不

9、语、暴喑；腕臂痛。胸痹寒凝心脉以及西医诊断，慢支的诊断【33】心悸问诊，孔最，中极主治，双重诊断是喘症，尿路感染的易感因素【34】号、1. 痹证着痹的问诊2.中西医病名：水肿，阳水 水湿浸渍；肾小球肾 炎。3.糖尿病的慢性并发症。4.神庭和内庭的主治1：痹证问诊.2：内庭：【主治】齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证；热病； 吐酸、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证；足背肿痛，跖趾关节痛。神庭：【主治】癫狂痫、失眠、惊悸等神志病证；头痛、目眩、目赤、目翳、鼻渊、鼻衄等头面五官病证。3：水肿-阳水-水湿浸渍。4：糖尿病并发症晕眩问诊。水肿脾阳虚衰证，西医诊断不懂。血海，大肠输主治。最后一题是上消 化道出血

10、量评估。【35】题：心梗的表现，血尿血尿、腰痛 2天问诊2后溪：【主治】头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；耳 聋，目赤；癫狂痫；疟疾。太溪：【主治】头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证；咽 喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证；咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部 疾患；消渴，小便频数，便秘；月经不调；腰脊痛，下肢厥冷。癃闭、慢性肾盂肾炎。急性心肌梗死表现。37、心悸-心脾两虚，心律不齐，行间、膈腧主治，肺结核的感染途径38题，1阳事不举问病史，2神门，期门主治，3胸痹心绞痛4消化性溃疡并发 症。【41阳痿 惊恐伤肾启阳娱心丹。与早泄鉴别。45、1失眠问诊 2急哮的针刺穴位 3类风湿性

11、关节炎的临床表现 4中西医诊断： 消渴2型糖尿病。46、中经络治则，主穴48、右下腹腹痛问诊，呕吐针灸治疗，支气管哮喘，急性前间壁心梗。49、肺心病并发症，痛经主穴50、喘证的问诊，落枕气滞血瘀治法与选穴，双重诊断是胸痹 冠心病，腰突的 临床表现52、慢性肺心病的病因，诊断是鼻衄，不孕症54、尿酮体阳性的临床意义，双重诊断是支气管肺炎【55】1外感风寒问诊2单向捻转指针处理3眩晕气血两虚西医缺铁性贫血4 脑梗死诊断外感风寒问证单向念转指针处理3眩晕，气血两虚?西医缺铁性贫血4脑梗死诊断：1、可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史；2、常有TIA中风病史3、突然起病，出现局限性神经缺失症状

12、并持续24H以上。4、脑CT、MRI 检查可显示部位和范围。并排除脑出血、瘤卒中、炎性疾病。【56】萎证 脉络遇阻与痹症鉴别【58】温和灸，拿法，换药 瞳孔对光反射断针处理：绝经烘热汗出问诊：成年女性酮体+临床意义：见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此 外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。消化道溃疡的并发症：1.上消化道出血2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变【】神门丰隆中脘定位。肘按法。创口换药。心脏瓣膜听诊。心脏瓣膜听诊：二尖瓣区开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一 三尖瓣区。二尖瓣区(

13、M):位于心尖搏动最强点，又称心尖区肺动脉瓣区(P)：在胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区(A):位于胸骨右缘第2肋间;主动脉瓣第二听诊区（E）:在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区;三尖瓣区（T）:在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间腹痛绵绵问诊：针灸治疗中经络：【 】身热恶寒 咳嗽 流清涕5天问诊。脑梗死诊断要点 双诊：中医心脾亏虚 眩晕, 西医贫血，缺铁性贫血身热恶寒咳嗽流清涕5天问诊脑梗死诊断要点：双诊：中医心脾亏虚眩晕，西医贫血，缺铁性贫血不孕问诊；鼻衄 燥热犯肺，特发性血小板减少性紫癜； 慢性肺心病的病因 肾小球肾炎，淋巴细胞升高的意义, 题1、便秘问诊2、中医哮证 冷哮西医支气管哮喘3、

14、拔罐水泡处理4、肝脏酶升 高临床意义1、便秘问诊2、中医哮证冷哮西医支气管哮喘3、拔罐水泡处理：如果有较大的水泡可以挑破放水，局部用碘伏消毒，保持局 部干燥清洁。4、肝脏酶升高临床意义：自身免疫性肝炎和弥漫性肝癌等肝脏疾患。题四神聪，承山主治。手术的紧急洗手。毫针摇法。肱三头肌反射。消化性溃疡 的治疗。耳音耳语体格检查。消化性溃疡的治疗：目标消除症状促进愈合预防复发及防治并发症治疗原则耳音耳语体格检查潮热，盗汗，咳血的问诊；申脉：【主治】头痛，眩晕；癫狂痫证、失眠等神志疾患；腰腿酸痛。曲池：【主治】手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证；热病；高血压；癫狂；腹痛、吐泻等肠胃病证；咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛

15、等五官热性病证；瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。给一道症状题说出中医疾病诊断和西医疾病诊断，肺癌，西医名是原发性支气管 肺癌；4.急性肾小球肾炎的尿液性质。血尿，蛋白尿秩边：在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。1：腰腿痛，下肢痿痹。2：痣 疾，便秘，小便不利，阴痛。膻中：咳嗽、气喘、胸闷、心痛、噎嗝、呃逆等胸中气机不畅的病证；产后乳 少、乳痈、乳癖等胸乳病证。神门：心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证； 高血压；胸胁痛。期门：胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证；奔豚气；乳 痈。肺痨和肺痿鉴别：肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后 期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨 晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿，故外台秘要称肺痨为肺 痿疾。身目俱黄