诊所血压、自测血压、动态血压监测课件

1、浅谈24小时动态血压监测临床应用宜宾市第二人民医院心内科 动脉血压简称血压，是生命的重要体征 测量血压是诊断高血压病的第一步 只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗中国高血压指南目前使用以下三种方法评价血压水平诊室偶测血压 目前临床诊断高血压和分级的标准 家庭自测血压 诊所血压的重要补充动态血压监测 敏感、客观反映实际血压水平 血压变异 血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切 诊室偶测血压水银柱式血压计 柯氏音听诊 重复测量取均值 推荐140/90 mmHg 正常上限参考值诊所偶测血压临床诊断和分级标准测量误差“白大衣”高血压 持续升高的诊所血压正常的动态血压 测量时紧张、焦虑诱发持

2、续的压力反应 轻中度高血压中， 约占2030 随访多年仍未进展为持续性高血压 心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处动态血压监测测压间隔：1530 min，一般监测24 h测量方法：袖带置于左上臂 充气时取坐位或上臂垂直不动 睡眠时上臂勿受躯干压迫动态血压监测常用参数：24h平均血压、白昼和夜间平均血压、最高血压、最低血压24h血压趋势图血压负荷：血压140/或90mmHg的次数百分率夜间血压下降百分率动态血压监测意义了解血压昼夜节律，识别严重高血压预报靶器官损害 中风 左心室肥厚 颈动脉内中膜增厚 肾损害选择及评价抗高血压药物疗效血压的波动类型1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜间血压

3、下降10% 20% 20% Cardiovascular damage in hypertension patients0102030405060stroke(per man)LVH(%)normaldipper groupnon-dippergroup6543210Shimada K et al. J Hypertens 1992; 10: 875-878. 00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59实际中风发作与预计发作的比例 (%)Elliott WJ,

4、 Stroke 1998;29:992-996中风发作的周期性节律时间n=11816所有类型中风缺血性中风出血性中风一过性脑缺血发作180160140120100806040200Morning blood pressure surge and strokeSilent cerebrovascularinfarct at baselineClinical stroke during 41-month study follow upn=466n=466n=53n=53* P0.01Kario et al. Circulation 2003;107:14011406动态血压临床应用新近发现的高血压，无靶器官损害证据不稳定高血压、难治性高血压靶器官损害加重但诊室血压控制满意，有晕厥史或体位性低血压可疑白大衣性高血压临床试验：计算降压药的