2022年临床执业医师考试模拟题及解析

1、三、A3型题共20题，每题1分，总计20分某男性患者，26岁，有不洁性交史及吸(注射)毒品史。因近半年来体重下降，腹泻、发热，反复发生口腔真菌感染而入院治疗。被怀疑为AIDS51、确诊常用的检测指标是( )。A.HIV抗原B.抗HIV抗体C.针对HIV的CD8+细胞D.针对HIV的CF4+细胞E.抗-AIDS抗体男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血WBC10109/L。52、首选哪项检查以拟定诊断( )。A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.冷凝集实验D.血清抗体测定E.痰抗酸杆菌涂片患者，女30岁，咳2月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无

2、消瘦、无淋巴结肿大，查体：肺部无异常体征。53、你觉得最也许的诊断( )。A.肺癌B.肺结核C.支气管炎D.支原体肺炎E.支气管内膜结核女性25岁。风心病积极脉瓣狭窄，近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量瘀点。积极脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白80g/L。54、本例诊断最也许是( )。A.风心病心衰B.贫血性心脏病C.风湿性心肌炎D.风心病合并风湿活动E.风心病合并感染性心内膜炎男性54岁。胸闷，劳累后胸痛4年。疑诊肥厚型心肌病来诊。55、影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素中，下列哪项是错误的( )。A.左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重B.心肌收缩力加强时梗阻加重C

3、.周边循环阻力下降时梗阻减轻D.二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重E.收缩期容量增多时梗阻减轻男，48岁，乙型肝炎病史，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹水存在。超声显像见肝略缩小，脾肿大，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门静脉高压症。56、入院后浮现发热(37.538.3)、腹痛，腹水增多，腹水常规检查：淡黄色、白细胞1.0109/L，中性86%。最也许的诊断是肝硬化并发( )。A.自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.癌性腹水D.下腔静脉阻塞E.肠系膜静脉阻塞男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及淤斑，血压8/5.3kPa(60/

4、40mmHg)，血红蛋白120g/L，白细胞12109/L，血小板30109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(对照13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多。57、最合适的治疗措施是( )。A.CTX+VCRB.止血芳酸+大量维生素CC.雄激素+抗生素D.皮质激素E.肝素9岁男孩，近1周前浮现食欲不振、恶心、呕吐，活动减少，伴有发热，体温在3738之间。近2天浮现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。检查：巩膜黄染，肝肋下1.5cm，脾未触及，化验ALT980U/L，T-Bil 116.5mol/L，anti-HBs阳性。58、最也许的诊断为( )。A.食物中毒B.急性胃肠

5、炎C.急性乙型肝炎D.急性甲型肝炎E.药物性肝炎男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，弛张热40，伴腹胀有粘液性大便每天23次，肝肋下2cm，脾1cm，血白细胞3.0109/L，中性0.55，淋巴0.45，EOS计数为零，伴咳嗽。59、最也许的诊断为( )。A.日本血吸虫病B.伤寒C.疟病D.败血症E.粟粒性结核男，62岁，近1年来反复浮现视物重影，无外伤及中毒史，头颅MRI正常，神经系统检查发现四肢肌力稍下降。60、如果该检查阳性，最应当采用的治疗措施是( )。A.手术治疗B.药物治疗C.功能锻炼D.理疗E.以上都不是男，55岁，肝区持续性疼痛半年，伴乏力，消

6、瘦明显，食欲减退，恶心，低热。肋下可及肿大之肝，质硬，收入院。61、根据病史及体检，如下哪一种疾病的也许性最大( )。A.胆囊炎胆石症B.细菌性肝脓肿C.肝炎后肝硬化D.原发性肝癌E.急性肝炎有一名6岁男孩，3天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颈部头皮隆起，局部触之有12cm12cm波动区，无神经系统定位症状，头颅CT片示右额额头皮肿胀。62、诊断是( )。A.头皮挫伤B.皮下血肿C.骨膜下血肿D.帽状筋膜下血肿E.头皮下积液患者，34岁。既往有风心病史，心功无变化，反复剖宫产术。63、有关结扎时间的选择哪项对的( )。A.二次剖宫产时B.剖宫产后一种月C.人流术后一周内D.月经前37天E

7、.滞产产后6个月小儿，有烦躁不安、多汗、夜惊、枕秃，前囱3.53.5cm 大小，体检未发现明显骨骼畸形。64、该患儿诊断为佝偻病初期，其参照根据是( )。A.临床体现B.血钙C.血碱性磷酸酶D.X线骨骼变化E.血磷患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间II级收缩期杂音，心电图显示有心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞。65、为确诊，选用下列哪项无创性检查最佳( )。A.心电图B.超声心动图C.多普勒彩色血流显像D.心导管检查E.心血管造影女孩，12岁。常常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及II级喷射性杂音，P2A2伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V

8、1呈rsR波型，Rv1 l4mm，Pv1 2mm，P-R间期0.16秒。66、该患儿典型X线变化是( )。A.肺动脉段突出，肺门血管影增粗，积极脉影缩小B.肺动脉段突出，肺门血管影增粗，积极脉弓增大C.肺纹理减少，肺野清晰D.肺野呈网状肺纹理E.肺纹理增多，肺充血某工人从事开山凿岩的野外工作，工龄1年半，近来常常浮现胸闷，气短，咳嗽，平时无吸烟习惯。67、考虑该工人患的是( )。A.速发性矽肺B.晚发型矽肺C.急性苯中毒D.慢性苯中毒E.肺癌某制革厂设在室内的废水池阀门堵塞，一名工人欲用水泵抽废水疏通，下池后即感胸闷，爬出时忽然神志不清，有3名工人进行救济，也先后昏倒。68、治疗时应避免( )

9、。A.脑水肿B.肺水肿C.心肌损害D.肾脏损害一女患者，35岁，某大学教师。三个月前因出国问题与领导争执，而后逐渐体现出情绪低落、爱好减退，对将来悲观失望，觉得领导和同事都疏远她，常有怨天尤人的体现。能积极求医，接触良好。69、针对此例，在心理评估上宜采用( )。A.调查法B.观测法C.会谈法D.作品分析法E.心理测验法一小子女患，11岁。患甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。医生告诉患儿妈妈，女孩需做甲状腺癌根治术，按常规手术后要导致颈部塌陷变形，肩下垂，身体的外观和功能都要受到一定损害。当患儿妈妈听到要导致这些后遗症后，断然回绝治疗，带孩子出院。过了不久，患儿家属考虑到癌症将危及到病人的生命，故再

10、次来到医院，规定予以治疗，并祈求医生尽量不给孩子留下终身伤残的痛苦。医生通过再三考虑，决定打破常规，采用一种新的术式，既收到治疗效果，又使女孩子保存外形美观，功能不受破坏。患者及家属批准做此手术，尽管这种术式的治疗效果当潮流不能肯定。手术进行得很顺利，随访远期疗效也较好。70、下面说法，哪一点是错误的( )。A.病人应当在医师指引下对治疗作出负责的决定并与医师合伙执行B.既要为病人考虑眼前疗效，又考虑远期疗效C.医生不可以强求病人做不批准做的手术D.医生打破常规，采用治疗效果不肯定的术式的做法是不可取的E.医生为病人着想、勇担风险是值得赞扬的答案及解析第51题试题答案：B考点：考点3：人类免疫

11、缺陷病毒的微生物学检查法和防治原则;1.微生物学检查法(1)检测抗体ELISA和RIA是用去垢剂裂解HIV或HIV感染的细胞抽提物作抗原进行抗体检测;IFA是用感染细胞涂片作抗原，进行抗体检测。三种措施均有一定的假阳性反映，适于筛查HIV抗体，阳性者必须用免疫印迹(WB)作确证明验。(2)检测病毒及其组分涉及病毒分离，测定病毒抗原和测定病毒核酸。2.防治原则(1)避免HIV感染的综合措施结识艾滋病的传染方式及其严重危害，杜绝吸毒和性滥交;建立HIV感染的监测系统;加强国境检疫;对供血者进行HIV抗体检查。(2)加强对HIV疫苗的研究。(3)病毒治疗目前有三类药物：核苷类反转录酶克制剂;非核苷类

12、反转录酶克制剂;蛋白酶克制剂。核苷类反转录酶克制剂和非核苷类反转录酶克制剂的作用是干扰HIV的DNA合成，蛋白酶克制剂的作用是克制HIV蛋白水解酶，使病毒的大分子聚合蛋白不被裂解而影响病毒的成熟与装配。近来采用上述三种药物的二联或三联疗法，能迅速减少病人血浆中HIV-RNA载量至极低水平，推迟HIV病情发展，并延长病人的寿命。考点2：人类免疫缺陷病毒的致病性;1.传染源和传播途径AIDS的传染源是HIV无症状携带者和AIDS病患者。重要传播方式有3种：(1)通过同性或异性间的性行为;(2)输入带HIV 血液和血制品及静脉药瘾者共同污染的注射器及针头等;(3)母婴传播。2.HIV的感染过程HIV

13、初次感染人体后，即开始复制和扩散，患者血清HIV阳性，同步伴有发热、咽炎、淋巴结肿大等自限症状，此即急性期。该期约持续12周后进入HIV感染的无症状潜伏期，此时外周血中HIV抗原含量很低或检测不到。但随着感染时间的延长，HIV重新开始大量复制并导致免疫系统的进行性损伤，逐渐发展到持续性全身淋巴结肿大，AIDS有关综合征，最后发展成为AIDS。3.致病机制HIV感染和致病的重要特点是病毒选择性的侵犯体现CD4分子的细胞重要是辅助性T细胞，从而引起以CD4+T细胞缺损和功能障碍为中心的严重免疫缺陷。第52题试题答案：D考点：考点10：肺炎支原体肺炎;本病是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染，病原体由

14、咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染，引起咽炎、支气管炎和肺炎。病变从上呼吸道开始，有充血、单核细胞浸润;然后向支气管和肺蔓延，其重要病变为间质性肺炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。1.临床体现本病在小朋友和青少年发病率较高，起病缓慢，症状有发热、头痛、肌痛、咽痛。阵发性干咳为本病的突出症状，亦可咳少量粘痰，咳嗽持续时间较久。本病的体征可有咽充血，肺部常无明显体征，或有少量细湿啰音。2.诊断(1)临床体现：有低热、咽痛、阵发性干咳，而肺部体征不明显。(2)X线检查：初期重要为肺下叶间质性肺炎变化，发生肺实质病变后常于一侧肺部浮现边沿模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。(3)实验室检查：血白细胞计数正常

15、或轻度增高，咽拭子或痰液等标本通过PCR技术检测肺炎支原体特异性核酸，具有迅速初期诊断价值。痰和咽拭子培养分离到肺炎支原体可获确诊。此外，起病2周后约2/3病人冷凝集实验阳性。血清支原体IgM抗体测定亦有助于诊断。3.治疗治疗本病首选大环内酯类抗生素，红霉素0.5g，每日34次口服，罗红霉素0.15g每日2次口服，克拉霉素0.250.5g，每日2次口服。此外亦可用四环素类抗生素。以上药物疗程一般为2周。第53题试题答案：E第54题试题答案：E第55题试题答案：C考点：考点3：肥厚型心肌病;肥厚型心肌病的重要特性是以左心室(或)右心室心肌的肥厚，心室腔变小，常为不对称性室间隔肥厚，伴有左室血液充

16、盈受阻和左室舒张功能减退。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。1.临床体现可以完全无自觉症状而因猝死或在体检中被发现。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等体现。体检可发现心脏轻度增大，可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音;流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第34肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。常因左室容积减少即前负荷减少(如屏气，Valsava实验，含化硝酸甘油等)或增长心肌收缩力(如心动过速、运动时)而增强。反之，左室容积增长(如下蹲时)或

17、心肌收缩力低下时(如使用受体阻滞剂等)则可削弱。这些特点可与积极脉瓣狭窄相鉴别。2.X线、心电图和超声心动图检查(1)胸部X线检查：心影增大不明显，如有心力衰竭则呈现心影明显增大。(2)心电图：最常用的体现为左心室肥大，ST-T变化，胸前导联浮现巨大倒置T波。深而不宽的病理性Q波在工、aVL或、aVF、V4.V5上的浮现，R波振幅往往增大，有时VI呈高R波，R/S比增大为本病的一种特性。可有室内传导阻滞和期前收缩。(3)超声心动图：对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚：舒张期室间隔与后壁的厚度之比1.3，室间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收

18、缩期间前移(SAM)，积极脉瓣在收缩期呈半关闭状态。彩色多普勒可以理解杂音来源及梗阻前后的压力差。本病尚有其她检查措施，例如心脏导管检查和心脏造影，心内膜心肌活检。3.诊断和鉴别诊断(1)诊断：对临床或心电图体现类似冠心病的病人，如病人较年轻，难以考虑为冠心病又不能用其她心脏病来解释，则应想到本病的也许。结合心电图、超声心动图及其她检查发现进行分析可以做出诊断。如有阳性家族史(猝死、心脏增大等)更有助于诊断。(2)鉴别诊断：本病通过超声心动图、心血管造影及心肌活检措施可与高血压性心脏病、冠心病、先天性心血管病、积极脉瓣狭窄等相鉴别。4.治疗措施本病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌，避免心动过速及维持

19、正常窦性心律，减轻左室流出道梗阻和抗室性心律失常。(1)避免心肌收缩力增强：对病人进行生活指引，提示病人避免剧烈运动、持重或屏气等，可减少猝死的发生。避免使用正性肌力药物(如洋地黄)以及减轻心脏负荷的药物，减少流出道梗阻。(2)目前常用-肾上腺能阻滞剂，如病人症状减轻可长期应用。长期使用钙通道阻滞剂也具有较好效果。但对梗阻型且有肺小动脉嵌压较高、既往有左心衰竭病史、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的病人则宜慎用。重症梗阻型病人可以试用植入双腔DDD型起搏器、介入治疗(室间隔心肌化学消融术)或手术治疗(切除肥厚的室间隔心肌)。对于肥厚型心肌病的扩张型心肌病相患者采用扩张型心肌病伴心力衰竭的治疗措施

20、。第56题试题答案：A第57题试题答案：E第58题试题答案：D试题解析：本例为9岁患儿，有消化道症状，乏力、尿黄，皮肤巩膜黄染，肝大及化验ALT980U/L，T-Bil 116.5mol/L，提示急性病毒性肝炎诊断。出生时注射过乙肝疫苗且anti-HBs阳性，可排除乙型肝炎;食物中毒和急性胃肠炎不能解释黄疸、肝大，转氨酶升高;近期无用药史提示;故一方面考虑急性甲型肝炎诊断。第59题试题答案：B考点：考点2：血吸虫病的临床体现;血吸虫的临床体现复杂多样。根据病期早晚、感染轻重、虫卵沉积部位及人体免疫反映不同，临床分为急性、慢性、与晚期血吸虫病和异位损害。1.侵袭期自尾蚴侵入体内至其成熟产卵的一段

21、时期，平均1个月左右。症状重要由幼虫机械性损害及其代谢产物所引起。2.急性期本期一般见于初次大量感染1个月后来，相称于虫体成熟并大量产卵时期。临床上常有如下特点：发热：为本期重要的症状，发热的高下，期限和热型视感染轻重而异。胃肠道症状：虫卵在肠道，特别是降结肠，乙状结肠和直肠大量沉积，导致急性炎症，患者浮现腹痛和腹泻。肝脾肿大：绝大多数急性期患者有肝脏肿大，系由于大量虫卵结节形成，引起周边组织充血、水肿，导致肝脏急剧肿大，其质软，且有压叩痛。左右二叶均见肿大，以右叶更为明显，也许与肠系膜下静脉血流重要回人肝右叶有关。脾脏受虫卵毒素刺激而充血肿大，可明显触及。肺部症状：咳嗽相称多见，可有胸痛，血

22、痰等症状。肺部体征不明显，但X线摄片可见肺纹理增重，片状阴影，粟粒样变化等。3.慢性期多因急性期未曾发现，未治疗或治疗不彻底，或多次少量反复感染等因素，逐渐发展成慢性。4.晚期病人极度消瘦，浮现营养不良性水肿，此时肝硬化多发展至后期，因门静脉栓塞形成，侧支循环障碍，浮现腹水、巨脾，腹壁静脉怒张等晚期严重症状。患者可随时因门静脉高压而引起食管静脉破裂，导致致命性上消化道出血，或因此诱发肝功能衰竭。此外，性机能往往减退，乃因严重肝损害引起全身营养不良和对激素灭能作用削弱，垂体机能受到克制，性腺及其他内分泌腺亦产生了不同限度的萎缩所致。患者面容苍老而消瘦，常有面部褐色素沉着、贫血、营养不良性水肿等。

23、晚期时肝脏缩小，表面不平，质地坚硬，脾脏渐呈充血性肿大。5.异位损害系指在偶尔的状况下成虫或虫卵可超过其正常寄生的门静脉系统，而在异常部位导致病变，临床上以肺及脑部病变较为常用。脑损害时可有脑炎体现或以局限性癫痫反复发作为主，肺部损害轻者可无呼吸道症状，重者类似粟粒性肺结核或支气管炎，咳嗽最为常用，大都干咳少痰，胸部检查偶可闻及干性或湿性啰音。胸部X线片检查大多数有明显的肺实质病变，初期见两侧肺纹增长，继而肺浮现散在性点状浸润，边沿模糊，以中下部为多。病变一般在36个月后逐渐消失。偶见虫卵沉积胃幽门部或胃底部粘膜下层，可见组织增生，胃壁增厚、肉芽肿、息肉等变化，形成溃疡时，常有呕血及幽门梗阻等

24、引起的临床体现，常可误诊为溃疡病或胃癌。此外，偶见虫卵沉积皮肤、输卵管、子宫颈、心包、胰腺、肾上腺、睾丸、附睾等部位，引起局部病变。考点1：日本血吸虫病的病原学及流行病学;血吸虫病是由血吸虫的成虫寄生于人体所引起的地方性疾病，重要流行于亚、非、拉美的73个国家。1.病原学人类血吸虫分为日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫与间插血吸虫。国内流行的只是日本血吸虫(简称血吸虫病)。日本血吸虫雌雄异体，寄生于人畜终宿主的肠系膜下静脉，虫体可逆血流移行于肠粘膜下层的静脉末梢。合抱的雌雄虫交配产卵于小静脉的小分枝，虫卵在血管内成熟，内含毛蚴，毛蚴分泌溶细胞物质，透过卵壳入肠粘膜，破坏血管壁并使周边肠粘膜组织

25、破溃与坏死。由于肠的蠕动，腹腔内压力与血管内压力的增高，使虫卵与坏死组织落人肠腔，随粪便排出体外。虫卵入水后在2030经1224小时即孵化出毛蚴，在水中游动的毛蚴12天内，遇到钉螺(中间宿主)即积极侵入，在螺体肝、淋巴腔内、发育为母胞蚴、子胞蚴，再经57周形成大量尾蚴，逐渐逸出螺体外，尾蚴入水或逸出于河边或岸上青草露水中。终宿主接触水中尾蚴时，尾蚴吸附于宿主的皮肤，运用分泌的溶蛋白酶溶解皮肤组织，脱去尾部进入表皮变为童虫。童虫侵入真皮层的淋巴管或微小血管至静脉系统，随血流至右心、肺、左心进人体循环，或由肺穿至胸腔，通过横膈入腹腔。约经4天后达到肠系膜静脉，并随血流移至肝内门脉系统，初步发育后再

26、回到肠系膜静脉中定居，在此，雌雄合抱，性器官成熟，产卵。从尾蚴经皮肤感染至交配产卵最短需2335天，一般为30天左右。成虫在宿主体内生存25年即死亡，有的成虫在病人体内可存活30年以上。2.流行病学日本血吸虫患者的粪便中具有活卵，为本病重要传染源。钉螺：为血吸虫的唯一中间宿主，是本病传染过程的重要环节。尾蚴重要通过皮肤，粘膜与疫水接触受染。人与脊椎动物对血吸虫普遍易感，流行区以学龄小朋友及青少年感染率最高，后来逐渐下降，此与保护性免疫力有关。第60题试题答案：B第61题试题答案：D考点：考点6：原发性肝癌的诊断;原发性肝癌进展到晚期诊断比较容易，核心是在亚临床期或临床初期的诊断。1.高危人群的

27、普查对于中青年或中老年有肝炎病史的病人，因素不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时作具体检查。B型超声检查被广泛采用。结合甲胎蛋白的检测阳性率可达95%以上。2.定性诊断(1)血清甲胎蛋白(-FP，或AFP)测定：对原发性肝癌的诊断有肯定价值，甚至可以发现极小的肝癌，以至于在B超及CT检查潮流不能定位的癌肿。其缺陷是只有70%左右肝癌病人AFP检测呈阳性反映。(2)血液酶学及其她肿瘤标记物检查：血清-谷氨酰转肽酶及同工酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶等增高。3.定位诊断(1)超声检查：可显示肿瘤大小、形态、数目、有无门静脉、下腔静脉癌栓有肝门、腹腔淋巴结转移等。一般觉得B型超声检查诊断符合率

28、可达84%，可以发现直径2cm以上的肿瘤，但不易与血管瘤及其她良性肿瘤鉴别。是目前有较好定位价值的非侵入性检查措施。(2)放射性核素扫描：应用198金、99m锝、131碘玫瑰红、113m铟等进行肝扫描，对肝癌诊断的阳性符合率为85%90%。但对于直径不不小于3cm的肿瘤，不易在扫描图上体现出来。采用放射性核素发射计算机体层扫描(ECT)可提高诊断符合率，能辨别直径12cm的病变。(3)CT检查：具有较高的辨别率，对肝癌的达90%以上，在影像清晰度及定性、定位方面均优于核素扫描，可检出直径约1cm的小肝癌，阳性率高于B超及核素扫描检查。(4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其辨

29、别率低线约为1cm，对不不小于2cm的小胆癌其阳性率可达90%，是目前公认定性、定位检查方面最佳的一种。(5)磁共振成像(MRI)：诊断价值与CT相仿，但可获得横断面、冠状面和矢状面图像;对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT;且不必增强，即可显示肝静脉和门静脉的分支。(6)X线检查：腹部透视或平片可见肝阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或呈局限性凸起。位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。(7)肝穿刺活组织检查：有拟定诊断的意义。现多采用B超引导下穿刺，可提高阳性率。但有出血、转移等并发症。考点5：原发性肝癌的临床体现;1.原发性肝癌肝癌是

30、肝脏最常用的恶性肿瘤。原发性肝癌在大体病理上可分为巨块型、结节型和弥漫型三类。其中以结节型最常用。原发性肝癌极易侵犯肝内门静脉分支，长入肝内门脉分支及主干的癌组织经门静脉血流向肝内、外扩散，不仅加剧了门静脉高压症，并且形成肝内多发癌灶。向肝外则多转移到肺、骨、脑及肝脏邻近器官如胃、胰腺等。癌细胞还可经肝门淋巴结转移到腹腔，经胸导管转移到颈部及纵隔。此外癌组织向横膈、右肾上腺、右肾及腹腔直接扩散及腹膜、大网膜种植也很常用。原发性肝癌从发生到浮现临床症状也许历经数年的时间，有时肝癌很大也无明显临床症状，因此初期诊断常很困难，而一旦浮现明拟定位症状常提示已进入晚期，绝大多数病人已失去外科手术治疗的机

31、会。原发性肝癌最多见的症状是消瘦、乏力、食欲下降、腹胀及肝区隐痛，少数病人也许以肝癌破裂、腹腔出血为首发症状;也有的在确诊前浮现因素不明的顽固腹泻或低热等。2.临床体现(1)肝区疼痛：当肿瘤长大或接近肝被膜时疼痛会较明显，位于右叶顶部接近膈肌的肝癌会有呼吸牵涉痛或右肩背痛。当肿瘤破裂出血时会引起突发性右上腹剧痛和压痛，右上腹肌紧张，酷似急性胆囊炎，但甚少发热，又也许被误诊为上消化道穿孔，出血量大者可浮现休克。(2)全身和消化道症状：初期常不易引起注意，重要体现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等。晚期则浮现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。(3)

32、肝大：为中、晚期肝癌最常用的重要体征，约占95%。肝大呈进行性，质地坚硬，边沿不规则，表面凹凸不平、呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音上升。肝大明显者可布满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊体现。第62题试题答案：D考点：考点1：头皮损伤;并没有皮分五层：皮层、皮下层、帽状腱膜层、帽状腱膜下层和骨膜层。1.头皮血肿(1)分类及诊断：头皮血肿多因钝器伤所致。根据血肿所在的层次，分为皮下血肿、骨膜下血肿和帽状腱膜下血肿。头皮下血肿局限，张力高，触痛明显。骨膜下血肿的头皮

33、肿胀仅局限于一块颅骨的范畴，血肿边界不跨越骨缝。帽状腱膜下血肿触诊有波动感，波及范畴较方，血肿边界跨越颅骨骨缝，血肿范畴甚至弥漫到整个颅盖部。(2)解决原则小的头皮血肿无需解决。初期冷敷以减少出轿、疼痛，2448小时后，热敷以促其吸取。一般12周可自行吸取。稍大血肿合适加压包扎，46周才干吸取。巨大帽状腱膜下血肿，血肿巨大，宜在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素，必要时输血。骨膜下血肿：初期冷敷，忌强力加压包扎，以防血液经骨折线流向颅内，引起硬膜外血肿。2.头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致。解决原则：(1)妥善止血，避免休克;(2)尽早清创，避免感染。注射TAT;头皮血供丰富

34、，清创缝合时限可延长至伤后24小时。探查有无异物、骨折或碎骨片，若有脑脊液或脑组织溢出按开放性脑损伤解决。3.头皮撕脱伤可导致失血性休克或疼痛性休克。解决原则：(1)妥善止血，防治休克;(2)尽早清创;(3)抗感染治疗;(4)三层撕脱者行中厚皮片植皮;(5)五层撕脱者在颅骨外板上多处钻孔，肉芽组织生成后再植皮;(6)对皮瓣创面条件好，不超过6小时，行小血管吻合头皮原位缝合。第63题试题答案：A考点：考点11：输卵管绝育术;输卵管绝育术是用手术措施阻断输卵管通道，使精子和卵子不能相遇，达到永久性不孕的目的。1.适应证(1)夫妻双方已有子女不肯再生育。(2)因某种疾病，如心脏病、肾病、肝病及严重遗

35、传疾病不适宜生育。2.禁忌证(1)多种疾病急性期：如心力衰竭、严重高血压、肝炎急性期等。(2)身体虚弱不能耐受手术。(3)急性生殖器炎症或有感染状况存在。(4)神经官能症对手术有顾虑或恐惊。3.并发症的防治(1)感染：切口、盆腔、腹腔均可发生感染，重者可并发败血症性休克。多因术前未发现体内原有感染灶或术中未严格遵守无菌操作。发生感染应积极抗炎治疗。(2)出血与血肿：多因术中断血不彻底，可发生腹壁血肿或输卵管系膜血肿，亦有因结扎线松弛、滑脱引起腹腔内出血。术中应仔细结扎，关腹前认真检查，术后注意观测并及时解决。(3)脏器损伤及肠粘连：多因手术不纯熟，损伤膀胱或肠管。发现损伤应立即修补。有时因反复

36、多次寻找输卵管，损伤肠管浆膜或大网膜，导致创面发生粘连，规定手术纯熟，避免肠粘连发生。(4)月经异常：术中伤及卵巢血管，使卵巢供血局限性引起闭经或月经失调。手术时应注意勿损伤血管，月经异常者应进行治疗。(5)绝育失败与输卵管妊娠：多种因素使输卵管保持部分畅通或重新形成管道，均可发生再孕(宫内孕或宫外孕)。应严格遵循操作规程，避免并发症发生。第64题试题答案：A考点：考点10：维生素D缺少性佝偻病的临床体现;本病好发于3月2岁小儿，重要体现为生长中的骨骼变化、肌肉松弛和神经兴奋性病症。临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。1.初期多见于6个月以内，特别是不不小于3个月的

37、婴儿，重要体现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)，因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，浮现枕秃。此期常无明显骨骼变化，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查变化轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度减少，钙磷乘积稍低(3040)，碱性磷酸酶增高或正常。2.激期除初期症状外，重要体现为骨骼变化和运动机能发育缓慢。骨骼变化往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼体现。(1)骨骼变化头部：颅骨软化;多见于36个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失;方颅：多见于89个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及

38、顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形;前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至23岁方闭合;出牙延迟：可迟至1岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺少釉质，易患龋齿。胸廓：胸廓畸形多发生于1岁左右小儿，其体现不：肋骨串珠;肋膈沟(赫氏沟);鸡胸或漏斗胸。四肢：腕踝畸形：多见于6月以上小儿，腕和踝部骨骺处膨大，状似手镯或脚镯;下肢畸形：见于1岁左右站立行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可浮现“O”形腿或“X”形腿。1岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对1岁以上小儿，才作下肢畸形检查。其她：学坐后可引起脊柱后突或侧弯，重症者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。(2)全身肌肉松弛

39、：患儿肌张力低下，头项软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。(3)其她：大脑皮层功能异常，条件反向形成缓慢，表情淡漠，语言发育缓慢，免疫力低下，常伴发感染，可有贫血、脾大等体现。(4)血生化及骨骼X线变化：血清钙稍减少，血磷明显减少，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状变化;骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大;骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。3.恢复期经合适治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常 ，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶46周恢复正常。X线体现

40、于23周后即有改善，临时钙化带重新浮现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐渐恢复正常。4.后遗症期多见于3岁后来小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同限度的骨骼畸形，轻或度佝偻病治疗后很少留有骨骼变化。第65题试题答案：C考点：考点7：房间隔缺损的诊断环节及治疗原则;1.诊断环节(1)根据病史、体检。若小儿自幼有潜伏性青紫或持续性青紫，有活动或哭闹后气促现象，常患肺炎或心功能不全等，应想到本病;有些畸形可以和先天性心脏病并存，当发现小儿有其她畸形时，应注意检查与否同步合并患有先天性心脏病;若体检发现心脏有典型的器质性杂音(胸骨左缘有形以上收缩期杂音)或有心脏扩大、形态异常，即可

41、初步拟定存在心血管畸形。其中以杂音最为重要，一般3岁此前听到的器质性杂音多为先天性心脏病。杂音于3、4岁后来浮现，则也有也许是获得性心脏病，同步应与功能性杂音相鉴别。学龄前小朋友发现心脏杂音时，应与风湿性心脏病相鉴别;个别新生儿可听到心脏杂音，不一定是先天性心脏病;而先天性心脏病患者也可迟至36个月才可浮现杂音，个别患儿缺损较大，亦也许听不到心脏杂音。(2)鉴别先天性心脏病的类型如患儿从小应存在持续性青紫，很也许属右向左分流型;如无青紫，则应考虑为无分流或左向右分流型。左向右分流型特点：1)一般状况沔无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可浮现临时性青紫;2)心前区有粗糙的

42、收缩期杂音，于胸骨左缘最响;3)肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗;4)体循环供血局限性，影响小儿生长发育。无分流的肺动脉瓣狭窄：可同样无青紫，杂音位于胸骨左缘、杂音响亮，但其肺动脉瓣区第二音减低，且X线检查可见心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管影增粗，可有肺门“舞蹈”，积极脉影缩小。根据多种仪器检查：心电图检查：典型体现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左室肥子。超声心动图：右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动(右心室容量负荷地重所致)。积极脉内径缩小。扇形四腔

43、心切面可显示房间隔缺损大小及位置。超声心动图对先天性心脏病类型的鉴别具有重要意义。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。心导管检查：右心导管可发现右心房血氧含量高于上下腔静脉。导管可通过缺损进入左心房。(2)术前准备应作好充足的术前准备，必要时可作心导管检查和心血管造影。目前动脉导管未闭、房间隔缺损及单纯室间隔缺损等，如果临床体现典型，X线、心电图检查成果符合，再经多普勒超声心动图检查证明，则可避免心导管检查和心血管造影等有创性检查而直接施行手术治疗，或直接采用介入性心导管术进行治疗。2.治疗原则(1)内科治疗：重要是并发症的解决，如：肺炎、心力衰竭等。(2)外科治疗：宜在学

44、龄前作选择性手术修补。(3)介入性治疗：经导管放置扣式双盘堵塞装置(蘑菇伞、蚌状伞)关闭房缺，近年此技术改善，成功率较高。考点4：先天性心脏病的特殊检查;1.X线检查X线透视、摄片及食管吞钡可理解心房、心室和大血管的位置、形态、轮廓、搏动，有无肺门“舞蹈”征，心脏增大、食管压迹等。摄片常取后前位、侧位、左前斜及右前斜位。根据状况可做记波摄片、断层摄片或心血管造影。新生儿及小婴儿，心胸比例达55%，并有胸腺增大阴影。2.心电图可反映心脏的位置，房室有无增厚及心脏传导系统状况。3.超声心动图这是一种无痛、非创伤性的检查，能显示心脏内部构造。(1)M型超声心动图：用单晶体探头扫描在超声上的显像，可观

45、测到组织构造间的距离，通过辨认波型，对心脏的腔室和血管的大小进行定量测定，用以估计心脏解剖上的异常及严重限度;(2)二维超声心动图心脏扇形切面显像：用探头做心脏扇形扫描，能显示出心脏各层的构造关系，与M型超声心动图不同的是它能显示心脏内大面积的实时活动图像;(3)三维超声心动图：应用计算机将一系列的二维超声图像进行三维重建，能以立体方式显示心腔、心内构造、大血管及其互相关系以及活动状况，对心血管疾病的诊断有重要价值;(4)多谱勒彩色血流显像;这是新一代多普勒心动超声诊断技术，它可在二维和M型超声心动图基本上实时显示血流的方向和相对速度，提供在心腔和大血管内血流的时间和空间信息，能直观循环的血流

46、，故称为“无创伤性的心血管造影术”。4.心导管检查是先心病明确诊断和决定手术前重要的检查措施之一。根据部位分左、右心导管两种检查，临床常用右心导管检查。其措施是在X线透视下用不透放射线的塑料导管，插入肘部贵要静脉或腹股沟部大隐静脉，经上腔静脉进入右心房、右心室达肺动脉 。此项检查可理解心腔及大血管不同部位的血氧含量，压力变化，明确有无分流及分流的部位，导管如进入异常通道更可提供重要的诊断资料。左心导管则由股动脉或肱动脉插入。5.心血管造影经以上检查仍不能明确诊断而又需做手术者，可做此检查，措施是经插入导管将含碘造影响(76%泛影葡胺)在机械的高压下，极迅速的注入心脏或大血管，并持续迅速的摄片或

47、拍电影，观测造影剂显示的心房、心室及大血管的形态、大小、位置及有无异常通道、狭窄及有无闭锁等畸形。造影术分静脉、选择性及逆行三种措施，最常用为选择性造影，即将导管的顶端插至需显影部位的近端，然后注射造影剂。6.放射性核素心血管造影用精细而复杂的闪烁照像机可将流经心脏的注入物，如99m锝(99mTc)演示为可见的放射性核素心血管造影图，以进行定性及定量测定，拟定心率和大血管的相对大小及探测有无心内分流和多种先天性解剖异常。7.磁共振成像用于心脏检查的非侵入性新技术，成像清晰度高，此后也许替代心导管检查，重要用于测定心内分流、定性、定量及瓣膜反流等，计算心室容积和射血分数等。8.计算机断层扫描电子

48、束计算机断层扫描(BECT)和螺旋型CT已应用于心血管领域。对大血管及其分支的病变、瓣膜病、心肌病、心包病有较高的诊断价值。第66题试题答案：A考点：考点7：房间隔缺损的诊断环节及治疗原则;1.诊断环节(1)根据病史、体检。若小儿自幼有潜伏性青紫或持续性青紫，有活动或哭闹后气促现象，常患肺炎或心功能不全等，应想到本病;有些畸形可以和先天性心脏病并存，当发现小儿有其她畸形时，应注意检查与否同步合并患有先天性心脏病;若体检发现心脏有典型的器质性杂音(胸骨左缘有形以上收缩期杂音)或有心脏扩大、形态异常，即可初步拟定存在心血管畸形。其中以杂音最为重要，一般3岁此前听到的器质性杂音多为先天性心脏病。杂音

49、于3、4岁后来浮现，则也有也许是获得性心脏病，同步应与功能性杂音相鉴别。学龄前小朋友发现心脏杂音时，应与风湿性心脏病相鉴别;个别新生儿可听到心脏杂音，不一定是先天性心脏病;而先天性心脏病患者也可迟至36个月才可浮现杂音，个别患儿缺损较大，亦也许听不到心脏杂音。(2)鉴别先天性心脏病的类型如患儿从小应存在持续性青紫，很也许属右向左分流型;如无青紫，则应考虑为无分流或左向右分流型。左向右分流型特点：1)一般状况沔无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可浮现临时性青紫;2)心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响;3)肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗;4)体循环

50、供血局限性，影响小儿生长发育。无分流的肺动脉瓣狭窄：可同样无青紫，杂音位于胸骨左缘、杂音响亮，但其肺动脉瓣区第二音减低，且X线检查可见心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管影增粗，可有肺门“舞蹈”，积极脉影缩小。根据多种仪器检查：心电图检查：典型体现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左室肥子。超声心动图：右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动(右心室容量负荷地重所致)。积极脉内径缩小。扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。超声心动图对先天性心脏病类型的鉴别具有重要意义。多普勒彩色血

51、流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。心导管检查：右心导管可发现右心房血氧含量高于上下腔静脉。导管可通过缺损进入左心房。(2)术前准备应作好充足的术前准备，必要时可作心导管检查和心血管造影。目前动脉导管未闭、房间隔缺损及单纯室间隔缺损等，如果临床体现典型，X线、心电图检查成果符合，再经多普勒超声心动图检查证明，则可避免心导管检查和心血管造影等有创性检查而直接施行手术治疗，或直接采用介入性心导管术进行治疗。2.治疗原则(1)内科治疗：重要是并发症的解决，如：肺炎、心力衰竭等。(2)外科治疗：宜在学龄前作选择性手术修补。(3)介入性治疗：经导管放置扣式双盘堵塞装置(蘑菇伞、蚌状伞)关闭房缺，

52、近年此技术改善，成功率较高。第67题试题答案：A考点：考点15：影响矽肺发生的因素;1.环境因素(1)粉尘成分中游离二氧化硅含量是矽肺发生的重要因素，粉尘中游离二氧化硅含量愈高，致肺纤维化的能力愈强，矽肺发病时间愈短、病程进展愈快、病变限度也愈严重。一般在持续吸入矽尘5发病，有的长达以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经12年即可发病，称为“速发性矽”。也有的矽肺作业工人，短期接触高浓度粉尘，在离开粉尘作业时没有发现矽肺的征象，但后来发现矽肺，此称为“晚发性矽肺”。(2)空气中粉尘浓度、分散度和工人接触粉尘的时间，可反映工人在生产中接触粉尘的累积限度，同样是矽肺发生中的重要因素。

53、2.机体因素机体的健康素质、遗传因素也是影响矽肺发病的重要因素，凡有慢性呼吸道炎症者，有肺部疾患如肺结核患者能促使矽肺病程的迅速进展和加剧。此外，个体因素如年龄、性别、个人习惯、营养状况等也是影响矽肺发病的因素。第68题试题答案：B考点：考点3：窒息性气体的避免;1.严格管理制度，避免窒息事故(1)定期进行设备的检修，避免泄漏。(2)严格执行安全操作规程。对职工，特别是青工、临时工上岗迈进行安全与健康教育。(3)普及急救互救训练，添置有效防护面具，并定期进行维修与有效性检测。(4)进入高浓度或通风不良的窒息环境作业或急救前，应进行有效通风换气，戴防护面具，并有人保护。2.窒息的现场急救窒息急救

54、，核心在及时，要重在现场。(1)尽快将患者救离窒息环境，吸入新鲜空气。(2)观测生命体征。呼吸停止者，即行人工呼吸，予以呼吸兴奋剂。(3)窒息伴肺水肿者，予以糖皮质激素。3.控制并发症(1)避免H2S中毒性肺水肿的发生发展。初期、足量、短程使用激素。(2)避免CO中毒性脑水肿和迟发性神经精神后发症，作高压氧治疗或面罩加压给氧。(3)氰化物中毒以老式的亚硝酸钠、硫代硫酸钠疗法或美蓝-硫代硫酸钠疗法。亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法：立即吸入亚硝酸异戊酯2分钟1次，可持续6瓶，同步用612mg/kg静脉注射，速度为23ml/min，血压下降者立即停药;用同一针头再注入50%硫代硫酸钠25-50ml。作用机

55、制为亚硝酸盐能与血红蛋白形成高铁血红蛋白，使氰离子与其结合成氰化高铁血红蛋白，但氰化高铁血红蛋白可解离出氰(CN-)，故需立即注射硫代硫酸钠，使与氰形成稳定的硫氰化物，由尿排出体外。(4)对角膜溃疡等进行对症解决。第69题试题答案：C考点：考点1：心理评估的概念;1.心理评估的概念(1)心理评估是根据心理学的理论和措施对人的心理品质及水平所作出的鉴定。所谓心理品质涉及心理过程和人格特性等内容，如情绪状态、记忆、智力、性格等。(2)心理测量是根据心理学的法则，用数量化手段对心理现象或行为加以拟定的测定。心理测量重要采用量表的形式进行。测量时，让受试者对测量内容作出回答或反映，然后根据一定原则计算得分，从而得出结论。(3)心理测验是一种心理测量的工具。严格意义上的心理测验是随着着科学心理学的诞生，特别是借鉴了实验心理学的措施和手段才浮现的。2.心理测验的分类(1)根据心理测验的目的和功能分