降低护理文件书写不完整率

1、降低护理文件书写缺陷率新生儿科QCC成果汇报湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022QCC成员介绍圈长刘晓梦平均年龄26岁学历都是本科湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022圈名的选择湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022我们的圈徽手-护理人员湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022圈徽寓意红边代表我们的爱心麦穗代表护理工作绿叶代表新生生命 手代

2、表护理人员湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/20222022/9/17 活动方案表30402010方案实施湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/20225.原因分析6.制定对策并实施 效果评价并固化2.确认目的3.选择QC手法4.收集数据1.选定主题QCC实施过程湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022主题选定湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022主题选定理由对患儿而言减少过失事故的发生，防止对患儿造成不必要的经济损失和痛苦对护士而言

3、提高了护理文书书写标准，提升自我成就感，减少护患纠纷对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提高了医院对外的整体形象对病区而言改善品质，提高效率，加快了工作进度湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022参考文献方红梅;项莹;持续质量改进在科室护理文书质量管理中的应用J;护士进修杂志;2007年24期范景芳;提高护理文件书写质量 防范医疗纠纷J;护理实践与研究;2021年05期王琼珍;侯明芳;护理文件书写存在问题原因分析及对策J;基层医学论坛;2006年22期护理文书是护理人员在护理过程中形成的书面记录。记载了病人接受治疗的全过程，表达了病人病情的演变，具

4、有重要的法律意义，对解决医疗事故有不容置疑的举证责任。通过护理记录单是评价护理质量上下的客观依据。它还为护理科研积累资料、是临床教学的良好素材。所以，降低护理文书书写缺陷率是刻不容缓的，需要立即即可执行。湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/20229/17/2022因 果 图 护理人员电脑问题 患 儿 管 理个人状态临床经验缺乏导致护理文书书写缺陷情绪患儿不配合 法律意识不强责任心不强 医护沟通不够护士年轻化 字迹潦草职业道德低表格设计不合理惰性心理缺少规范培训监管力度不够 环 境患儿吵闹光线不充足电脑质量差、数量不够个体差异综合素质缺乏湖北医学院附属随州

5、医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022现状把握湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022改善前数据采集调查时间:2021年10月27日11月 30日调查地点:NICU病区调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每次护理文书书写缺陷及原因调查者: 全体护士调查次数: 165次存在缺陷次数: 55次缺陷率: 33.3%湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/20229/17/2022查检表 改善前护理文书书写缺陷率2021年10月到11月护理文书书写缺陷累计总人数：165人 ，缺陷人次：55人，总穿刺置管失败率：33.3%湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022影响护理文书书写缺陷包括：1、完整性缺陷2、客观性、真实性缺陷3、及时性、准确性缺陷4、环境因素湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20229/17/2022 现 状 把 握湖北医学院附属随州医院救生圈5/15/20225/15/20