消化道出血病人的护理查房

1、消化道出血病人的护理查房 贵港市人民医院急诊科 内容概要： 病例回忆 护理措施 护理查体 护理评价 护理诊断 健康教育 理名愉快的笑声-这是精神健康的可靠标志。 -高尔基言一、病情回忆 Part1 根本资料 姓名：郑劲松 性别：男 年龄： 35岁 籍贯：广东省深圳市 民族： 汉族 职业： 经商 婚姻：已婚 文化程度：初中 入院时间：2021-09-04 11：30护 Part2 主诉反复呕血6年余，再发1天。Part3 病史 现病史：患者6年前饮酒后出现呕血、便血。当时于我院住院诊断为“贲门食管粘膜撕裂并出血、慢性浅表性胃炎，予行内镜下治疗后好转出院。2021年9月3日，饮酒后再次出现呕吐，伴

2、黑色软便1次，伴头晕、心慌。9月4日遂来我院急诊就诊，急诊予制酸、补液等治疗。早晨仍反复呕吐鲜红色血液四次约800ml，内含血凝块。无腹胀腹痛。予配输红悬液4u。为行进一步治疗收入我科。患者起病来精神、睡眠、食欲尚可，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急，尿量正常。 既往史：否认结核病史，否认高血压、糖尿病、胆囊炎病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史，有输血史。 个人史：有吸烟、酗酒史多年，饮酒量大，具体不 详。 婚育史：已婚已育，家人健康。 家族史：否认家族中有类似病史及家族遗传性，传 染病史。 吸烟有害健康哦！Part4 相关检查1.血常规 种类 时间WBC（4-10 x109)HGB(120-1

3、60男)RBC（4-5.5x1012)急诊09-0311.8652.98住院09-04 10.04723.25 09-07 7.7963.08Part5 入院诊断及相关治疗入院诊断：消化道出血：食管贲门粘膜撕裂并出血 慢性浅表性胃炎相关诊疗：一级护理，禁食，治疗予以奥美拉唑制酸，善宁降门脉 压、止血；低右扩容，输血，美罗培南抗感染；持续低 流量吸氧等对症支持治疗。 Part6 患者心理状况 患者入院以来心态较消极，不积极配合治疗。较不重视自 己的健康状况。心情消沉，目前正在逐步恢复中。建议家属在 生活和治疗中多给予关心和照顾，培养患者良好生活习惯。 嗜烟嗜酒害处多，长期如此身体弱。无视健康惹风

4、波，身体无忧开心笑。 生命体征：T：37.2 R：19次/分 P：100次/分 BP：99/69mmHg一般情况：神志清楚，贫血面容，查体合作皮肤黏膜：色泽苍白，无黄染。无水肿、肝掌、蜘蛛痣腹部视诊：外形平坦，腹式呼吸存在腹部触诊：紧张度软，无压痛、反跳痛，麦氏点压痛阴性，肝脾肋 下未及胆囊、双肾未触及腹部叩诊：肝肾区无叩击痛腹部听诊：肠鸣音7次/分钟 二、护理查体排便异常活动无耐力 有体液缺乏的危险营养失调：低于机体需要量1234三、 护理诊断：焦虑51、观察病人出血量2、观察粪便的量、性状、排便次数3、保持肛周皮肤卫生排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关1、观察病人生命体征2、绝对卧床

5、休息3、协助病人日常根本生活活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关四、护理措施遵医嘱及时补充液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量，恢复和维持血容量。有体液缺乏的危险：与消化道出血有关补液支持治疗，严格禁酒。能进食后予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病焦虑：与病情反复、应激状况出血有关五、护理评价1、排便异常2、活动无耐力3、体液缺乏4、营养失调5、焦虑正确的护理措施1、排便已正常2、活动无限制3、电解质各项较入院前好转4、营养状况明显好转，无头晕、乏力5、焦虑较入院前有好转六、健康教育Placeholder for your own text严格禁酒，勿食过冷、硬、刺激性食物。选择高热量、高维生素的食品保持乐观的心理状态，预防诱发因素。合理安排日常生活，劳逸结合，