降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染的临床应用

1、降阶梯治疗重症获得性下呼吸道感染的临床应用de-esalatintherapyfseverelerairayinfetinanditslinialuseiniuzhangbain，sunyan，xujilai，etaliu，theeasthspitalffirstpepleshspital，lianyungang222042keyrdsde-esalatintherapy;iu;severelerairayinfetin重症获得性下呼吸道感染(severelerairayinfetin，slai)以呼吸机相关肺炎(ventilatr-assiatedpneunia，vap)最常见，是重症监护病

2、房(iu)内棘手问题，不适当的抗生素治疗(inapprpriateantibititherapy，iat)是决定患者预后最重要的独立危险因素。降阶梯治疗(de-esalatintherapy)是近年来提出的一种对于严重细菌感染的新的治疗策略。该策略包括两个阶段：第一阶段使用广谱抗生素的经历性治疗;第二阶段降级使用相对窄谱的抗生素1。现就我院近3年来重症获得性下呼吸道感染者，经降阶梯治疗获较好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2022年1月1日-2022年12月31日入住我院iu重症获得性下呼吸道感染患者共46例，其中男性29例，女性17例，年龄3873岁，平均(5413)岁;气管

3、插管18例，气管切开28例;根底疾病：pd17例，脑血管病12例，颅脑外伤7例，高位颈椎损伤截瘫2例，恶性肿瘤6例，有机磷农药中毒2例;合并症：合并有糖尿病11例，冠心病9例。1.2诊断标准重症获得性下呼吸道感染的诊断标准2：合并休克;合并多脏器损害;炎性病变广泛，x线显示超过两个肺叶;外周血白细胞总数20.0109l-1。符合上述一项以上即可诊断重症获得性下呼吸道感染。1.3方法将患者随机分成传统治疗组和降阶梯治疗组施行经历性抗生素治疗方案，两组患者均在开始治疗前留取痰标本做细菌学检查和药物敏感实验。传统治疗组的抗生素治疗方案根据我科流行病学资料，选用加酶抑制剂的半合成青霉素或第三代头孢菌素

4、根底上结合氟喹诺酮类(左氧氟沙星)或氨基糖苷类(阿米卡星);降阶梯治疗组初始经历治疗选择强效广谱抗生素，尽可能覆盖常见呼吸道感染致病菌，以亚胺培南/西司他丁(泰能)+去加万古霉素为首选;在初始治疗的72h后(即获得细菌学检查结果和药敏实验结果时)，对照药敏结果统计两组初始治疗方案的恰当性，致病菌对所选抗生素敏感视为恰当，否那么视为不恰当(包括中介)。培养结果如无g+球菌那么停用万古霉素，出现真菌那么加用抗真菌药物，首选氟康唑。同时根据药敏结果选择针对性抗生素治疗。1.4治疗结果断定标准按照1993年卫生部药政局颁发的?抗生素临床研究指导原那么?为标准：痊愈：病症、体征、实验室检查和病原学4项恢

5、复正常;显效：病情明显好转，但上述4项有1项未完全恢复正常;进步：用药后好转，但未到达显效标准;无效：用药72h后和(或)调整治疗后病情无明显好转或恶化。痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率。临床疗效判断终点为肺部感染控制，停用抗生素或患者死亡。2结果2.1两组患者一般情况两组患者年龄、性别和根底疾病均无显著性差异，apaheii评分传统治疗组22.87.3，降阶梯治疗组24.76.4，两组指标差异均无统计学意义(p0.05)。2.2药敏试验在初始治疗72h后，根据细菌学检查结果和药敏试验结果，两组初始经历性治疗方案的恰当比例，分别为降阶梯治疗组73.91%，传统治疗组52.17%，两组患者比较差异有统计学意义(p0.01)。2.3治疗结果在降阶梯治疗组有19例患者最终感染得到控制，感染控制率为82.61%，其中12例患者在获得病原学和药敏资料后选用相对窄谱的抗生素。另4例因出现脓毒症休克、ds最终死亡。在传统治疗组11例患者感染得到控制，感染控制率为47.83%，其中有5例患者根据药敏资料其抗生素重新上升为碳青酶烯类，两组