护理和查房模板课件

1、急性心梗的 护 理 查 房 gaojuan 急性心梗的相关知识非心律失 常 定义诊断临床表现9/6/2022临 床 表 现 约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前12天或12周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括： 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛：休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛：一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部：可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误

2、诊。 4.神志障碍：可见于高龄患者。9/6/2022 7.心律失常：见于75%95%患者，发生在起病的12周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 9. 低血压、休克：急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h

3、）。9/6/2022急性心梗的定义多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。9/6/2022病例导入患者：赵静忠，男，66岁，工人。以“发作性胸痛1周，再发伴加重4小时”之主诉入院。 患者一周前无明显诱因感心前区疼痛，伴胸闷、气短，持续几分钟后缓解，未在意。4小时前无诱因再次出现胸痛、胸闷、气短，位于心前区，呈压榨性，有濒死感，疼痛难以忍受，伴大汗、恶心、无呕吐。以“冠心病、急性下壁心肌梗死”，至我院行心电图：I

4、I、III、AVF导联ST段抬高，给予口服阿司匹林300mg。 入院查体：T：36.2，P：52次/分，律 齐，R：20次/分，BP：160/67mmHg。9/6/2022既往史：1.高血压病史1年，血压控制不详。 2.有糖尿病病史20余年，血糖控制 不稳。 3.吸烟史30余年。9/6/2022治疗原则1.立即建立静脉通路、吸氧、心电监护。2.给予镇痛、抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环等治疗3.继续完善相关辅助检查，密切观察病情变化。4.低盐低脂糖尿病饮食，监测生命体征。5.记录患者24小时出入量。9/6/2022 护理诊断？ 护理措施？时间护理问题相关因素预期目标护理措施效果评价2015.1

5、.20疼痛疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。病人主诉疼痛程度减轻或消失。饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂糖尿病饮食。镇痛：吗啡5mg静推。給氧：鼻导管吸氧，2L/min心理护理：给予病人心理支持。分散患者注意力。监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。病人主诉疼痛症状消失。9/6/2022护 理 诊 断 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。2.气短 与心肌养的供需失调有关3.潜在并发症 心力衰竭 猝死。4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费

6、用有关。7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关9/6/2022 护 理 目 标病人主诉疼痛程度减轻或消失。气短缓解。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭、猝死等并发症。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。不发生便秘。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。9/6/2022P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂糖尿病饮食。镇痛：吗啡5mg静推。給氧：鼻导管吸氧，2L/min心理护理：给予病人心理支持。分散患者注意力。监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。9/6/2022P2: 气短 与心肌氧的供需失调有关。1.立即给予低流量吸氧2L/min，改善心肌耗氧量。2.保持病室内空气清新，让患者感到舒适。3.与患者及家属多沟通，消除焦虑。9/6/2022P6,焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。1.心理疏导，指导病人及家属正确对待自己病情2。给予心理护理，消除患者紧张及焦虑。9/6/2022P7: 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便按时按量服药9/6/2022效 果 评 价 病人主诉疼痛症状消失。无气短。主诉活动耐力增强。能陈述