化疗药物的应用及相关护理课件

1、 如何做一名合格的肿瘤专科护士发自内心的职业荣誉感职业心态职业动机职业荣誉感 职业活动扎实的护理实际工作技能医学基础知识肿瘤专科知识更重要人文科学知识 熟练的操作技能 优质服务损伤性治疗 不良反应大 痛苦多穿刺技术、病情观察、判断能力、沟通技巧护士专业知识丰富，操作技能扎实代表者如何做一名合格的肿瘤专科护士良好的沟通交流能力语言与非语言的交流护患关系的基础心理护理、健康教育基本措施有效的沟通缩短护患间的心理差距，增加护理工作 的效能促进非卧床病人的健康健康和疾病 相互依赖的统一体 相互分离能够发挥自我潜能帮助病人建立有益促进健康的行为活动调动病人积极性 充分发挥自我潜能 提高生活质量如何做一名

2、合格的肿瘤专科护士如何做一名合格的肿瘤专科护士支持帮助肿瘤病人及家属家属精神应激和适应阶段护士的关心和帮助解决问题，适应变故新的平衡肿瘤专科护士面临的新的挑战化疗药物的应用及护理吉林省肿瘤医院内四科 王晓秋目 录1化疗药物的分类2化疗药物的给药途径3化疗药物常用输液工具4化疗药物应用静脉的评估化疗药物应用静脉的评估5化疗药物外渗的原因、预防及护理前言 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物外渗的原因、预防及处理

3、方法十分重要。化疗药物的分类抗代谢药物叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤（MTX）等嘧啶拮抗剂类：5氟脲嘧啶（5-FU）、健择、喃氟啶（替加氟，FT207）阿糖胞苷化疗药物的分类抗生素类蒽环类：阿霉素（ADM）、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素、米托蒽醌（MIT）乙撑亚胺类：丝裂霉素多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D化疗药物的分类植物类长春花生物碱类：长春新碱（VCR）、长春地辛（VDS）、长春瑞滨（诺维本NVB）喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康紫杉类：泰素、泰索帝刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等。化疗药物的分类渗漏引起局部反应的药物分类非

4、发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌等。渗漏引起局部反应的药物分类化疗药物的分类静脉给药肌肉注射腔内给药鞘内化疗动脉内化疗化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径静脉给药1、静脉注射：刺激性比较小的药物溶解后直接注入静脉(MTX、CTX)2、中心静脉置管给药：刺激性比较大的药物如NVB3、静脉冲入法：由静脉快速冲入药液，如氮芥NH2，须先建立静脉通路。4、静脉滴注：如抗代谢药氟尿嘧啶经稀释后静脉点滴，须准确掌握滴速。化疗常用输液工具密闭式静脉留置针不宜留置，当天拔除 避免药物外渗， 保证用药安全化疗常用输液工具机械性静脉炎化疗常用输

5、液工具经外周中心静脉置管（PICC）安全有效的降低化疗对静脉的刺激化疗常用输液工具化疗常用输液工具输液港implantable venous access port:完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。化疗常用输液工具化疗常用输液工具化疗常用输液工具化疗泵优点：浓度均匀、时间准确、体积小、易携带、活动方便。静脉评估目前外周静脉情况易于触及了解化疗史充盈良好不易滑动柔软粗直富有弹性既往静脉使用情况应用静脉时的评估化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期期：静脉炎性反应期期：组织坏死期化疗药物外渗的临床表现期：局部组织炎

6、性反应期 多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑，呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。化疗药物外渗的临床表现期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第2-3天发生，受损血管沿静脉走向成条索样肿胀 、变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴发热。 化疗药物外渗的临床表现期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。化疗药物外渗的原因药物因素血管因素操作因素其他因素化疗药物外渗的原因（一）药物因素药物的PH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响。化疗药物外渗的原因（二）血管因素经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。血管的粗细、弹性。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫

7、、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗药物外渗的原因（三）操作因素穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因（四）其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的预防（一）正确识别化疗药物合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉留置针优于钢针，深静脉置管优于留置针。不宜选择穿刺的部位手术区域侧肢体，如乳房切除术，截肢等24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉肿瘤（新

8、生物）侵犯的部位肘窝或其他有潜在肌腱或神经损伤可能的部位炎症、硬化、瘢痕部位下肢外周静脉化疗药物外渗的预防（一）化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼25min（有出血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针；用药前后冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内；不要加压给药。浓度：不宜过高速度：不宜过快化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合化疗前对患者进行针对性

9、的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗药物外渗的预防（五）正确选择输液工具 留置针 深静脉置管化疗药物外渗的护理如何判断是否外渗观察：有无回血、有无肿胀、输液是否 畅通、有无条索状红线询问：患者主诉化疗药物外渗的护理出现化疗外渗1、停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的 药物2、局部封闭（DXM+利多卡因+NS）3、冰敷24小时；硫酸镁湿热敷4、做好教育与解释工作5、填写化疗外渗处理报告表6、认真交接班，连续观察化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理外敷冷敷：冰袋24h 最长3天药物湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜冷敷 适

10、用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。化疗药物外渗的护理热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼0级 没有症状1级 皮肤发白,水肿范围的最大处

11、直径小于1英寸, 皮肤发 凉,伴有或不伴有疼痛2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在76英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出 化疗药物外渗的护理渗出分级化疗药物外渗的护理2级化疗药物外渗的护理3级化疗药物外渗的护理4级化疗药物外渗的护理4级化疗药物外渗的护理4级化疗药物外渗的护理4级水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液溃疡形成的处理生