高血压项目管理工作计划

1、第 第 页高血压项目管理工作计划高血压项目管理工作计划1依据国家基本公共卫生服务规范中关于高血压患者健康管理服务规范的要求，结合本社区实际状况，制定本年度工作计划。一、总目标对本社区居民的慢性病及相关危急因素实施干预措施，减削主要健康危急因素，有效预防和掌握高血压。二、年度目标对明确诊断的高血压病管理率达90%以上；对高血压患者规范管理率达85%以上；高血压患者的血压掌握率达30%以上；高血压患者的体检率达85%以上。三、主要任务一高血压患者发觉1高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压。2建立高血压患者健康档案。建立高血压

2、患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、询问、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充盈和丰富健康档案内容。二高血压患者的规范管理对确诊的高血压患者，应实时更新或建立居民健康档案，每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；仔细填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。三高血压患者的干预1健康教育：广泛宣扬高血压防治知识，提高社区人群

3、自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注；2饮食干预：掌握钠盐、脂肪、烟草、酒精等摄入量，提倡运用健康小工具，如控油壶及限盐勺等；3体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动；结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动；4精神因素：精神压力及焦灼等，心理平衡。加强高血压患者的自我管理，为患者提供自我管理的技术支持和指导。四、宣扬教育定期为群众开展高血压知识讲座，普及群众对高血压的防治知识，掌握各种危急因素，提高人群的健康意识。美满社区卫生所20*年1月12日高血压项目管理工作计划2一、工作目标1.建立健全符合我乡进展水平的慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压患者管理项目，对全乡居民的慢

4、性病及相关危急因素实施干预措施，减削主要健康危急因素，有效预防和掌握高血压。2.对明确诊断的高血压病管理率达90%以上；对明确诊断的高血压病掌握率达到60%以上。二、主要任务一高血压患者管理依据高血压患者管理服务规范对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣扬教育让患者主动与乡镇卫生气构联系；居民健康档案建立过程中询问等。2. 建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、询问、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，

5、实现档案的规范化管理。加强乡镇卫生气构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到省高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充盈和丰富健康档案内容。3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，乡镇医疗卫生气构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖指血测量，一般体格检查和视力、听力、活动技能的一般检查，认知功能和情感状态的初筛检查。高血压项目管理工作计划3随着

6、经济的进展，生活方式的转变和老龄化的加速，高血压等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率，致死率高，严峻影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，高血压的防治显得尤为重要，我们将对本年的高血压防治特制定以下计划：一、主要目标1、建立健全符合我区经济社会进展水平的慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压管理项目，对城乡居民的高血压及相关危急因素实施干预措施，减削主要健康危急因素，有效预防和掌握高血压等疾病。2、对明确诊断的高血压主要慢性疾病城市建档率达100%以上，农村达100%以上；对明确诊断的高血压主要慢性疾病健康体检率达到100%以上；对明确诊断的高血压主要慢

7、性疾病农村管理率达到100%以上，城市管理率达到100%以上。二、主要任务一高血压患者管理依据高血压患者管理服务规范对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。1、高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣扬教育让患者主动与城乡基层医疗卫生气构联系；居民健康档案建立过程中询问等。2、建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、询问、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强城乡基层医疗卫生气构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化

8、，登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。在我县疾病预防掌握中心的指导下承受基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到县疾病预防掌握中心。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充盈和丰富健康档案内容。3、高血压患者管理。对确诊的高血压患者，我院每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。4、高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖指血测量，一般体格检查和视力、听力、活动技能的一般检查。还可以增加血常规、尿常规、血脂、心电

9、图、肝功能、胸部*片、超、认知功能和情感状态的初筛检查。高血压项目管理工作计划4我乡总人口数为13250人，35岁及以上人口为7986人，占全乡总人口数的60.27%，其中高血压患者应有2625例，占全乡总人口数的万分之两千。因此，慢性病的防治尤为重要。由于慢性病防治工作开展的比较晚，各种业务资料不够健全，所以在过去的一年里，我院规范管理高血压患者只有266例，较去年相比，今年应对去年的患者和新增病例进行规范管理，做到每季度进行随访，实时了解病人的病情改变、服药状况及监测血压。结合我乡实际状况，以确保人民群众的健康为目的，现拟定我院20*年高血压患者管理工作计划如下：一、工作目标：建立健全符合

10、我乡经济社会进展水平的全乡慢性病管理系统，根据实施基本公共卫生服务，对高血压病患者的管理项目，建立我乡居民的慢性病及相关因素实施干预措施，减削主要健康危急因素，有效预防和掌握高血压病等慢性病。二、高血压患者的管理：依据高血压患者管理服务规范对辖区35岁及以上高血压者进行管理。1、高血压患者筛查途径为：对我乡35岁以上居民首诊测血压；居民诊疗过程中测血压，健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣扬教育让患者主动与乡村医生或医院联系；居民健康档案建立过程中询问等。2、建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、询问、随访与健康干预等。按相关信息与活动记录在健康档案中进行登记。实现档案的规范化管理，加强城乡基层医疗卫生气构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化。达到全国高血压登记规范要求。在区疾控中心的指导下承受基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估。上报到期疾病预防掌握中心，在对高血压患者实施健康管理过程中要用好用活健康档案，不断充盈和丰富健康档案内容。3、高血压患者的管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估。开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。4、高血压患者健