科室院感工作手册

1、医院感染管理质控小组工作手册科室：起用日期：有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到：1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。3、准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。4、如遇医院感染

2、管理特殊情况需记录，可另加附页。5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记。九、按时参加医院组织召开的医院

3、感染管理会议。染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、科室发现医院感染病例要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。进行落实。七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。药敏试验结果对感染病人合理用药。院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。隔离制度。务学习。废物安全管理等项工作。五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工

4、作，不合格者予以反馈。六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。一、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作技术和规程。二、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理、安全、经济适用。三、熟练掌握医院感染诊断标准。四、发现医院感染病例，及时送病原学检验，查找感染源、感染途径，积极协助感染管理科控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时趋势时，及时报告感染管理科，并积极协助调查。五、积极参加医院感染相关法律、法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。七、严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。科主任：培训日期：地点：主讲

5、人：参加者：培训内容：存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施：落实情况科主任;护士长：液、无应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜20cfu/g、接触皮肤200cfu/g,致病菌不得检出。1234567891011121314151617189（8）（1）培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施：落实情况液、无科主任;护士长：应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜20cfu/g、接触皮肤200cfu/g,致病菌不得检出。123456

6、789101112131415161718（8）（1）培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施：落实情况科主任;护士长：液、无应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜20cfu/g、接触皮肤200cfu/g,致病菌不得检出。1234567891011121314151617189（8）（1）1月2月3月日期设备名称监测结果监测人日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改

7、措施：落实情况科主任;护士长：液、无应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜20cfu/g、接触皮肤200cfu/g,致病菌不得检出。1234567891011121314151617189（8）（1）培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施：落实情况科主任;护士长：液、无应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜20cfu/g、接触皮肤200cfu/g,致病菌不得检出。123456789101112131415161718（8）（1）培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：存在问题：整改措施

8、：整改落实情况：记录人：记录时间：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施：落实情况科主任;护士长：液、无应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜20cfu/g、接触皮肤200cfu/g,致病菌不得检出。1234567891011121314151617189（8）（1）1月2月3月日期设备名称监测结果监测人日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施：落实情况液、无科主任;护士长：应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜20cfu/g、接触皮肤200cfu

9、/g,致病菌不得检出。1234567891011121314151617189（8）（1）培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施：落实情况液、无科主任;护士长：应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜20cfu/g、接触皮肤200cfu/g,致病菌不得检出。123456789101112131415161718（8）（1）培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施：落实情况科主任;护士长：液、无应无

10、菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜20cfu/g、接触皮肤200cfu/g,致病菌不得检出。1234567891011121314151617189（8）（1）7月8月9月日期设备名称监测结果监测人日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施：落实情况科主任;护士长：液、无应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜20cfu/g、接触皮肤200cfu/g,致病菌不得检出。1234567891011121314151617189（8）（1）培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施：落实情况科主任;护士长：液、无应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜20cfu/g、接触皮肤200cfu/g,致病菌不得检出。123456789101112131415161718（8）（1）培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：存在问题：整改措施：整改落实情况：记录人：记录时间：得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施：落实情况科主任;护士长：液、无应无菌；进入人体