肝动脉化学栓塞联合经皮射频消融序贯治疗大肝癌的临床研究

1、肝动脉化学栓塞结合经皮射频消融序贯治疗大肝癌的临床研究【摘要】目的:讨论肝动脉化学栓塞结合经皮射频消融序贯治疗大肝癌的临床应用价值。方法：42例原发性肝癌患者,14例行TAE结合RFA序贯治疗结合组),与15例单纯TAE治疗及13例单纯RFA治疗组进展对照分析。比较3组的肿瘤坏死率以及平均生存期。结果：结合组的肿瘤坏死率达78.6%,明显高于单纯TAE组及单纯RFA组分别为26.7%、46.2%,P0.05)。局部复发率分别为21.4%、46.7%和38.5%,三者差异无显著性意义P0.05)。结合组的平均生存期为25.1月,高于TAE组14.5月,P0.05),与单纯RFA组19.9月)差异

2、无显著性意义P0.05)。结论：肝动脉化学栓塞结合经皮射频消融序贯治疗大肝癌与单纯TAE和单纯RFA组治疗结果相比,可进步肿瘤完全坏死率并延长患者生存期。【关键词】射频消融化学栓塞治疗性肝癌【ABSTRAT】bjetive：TinvestigatethelinialrleftransatheterarterialheeblizatinTAE)binedithperutaneusradifrequenyablatinRFA)inthetreatentflargehepatiturs.ethds：Allf42patientsithhepatellulararinaseredividedintthr

3、eegrupsbinatingrupnsistedf14patients,reEivedabinatintherapyfTAEandRFA;FifteenpatientseregiventhesendTAEtherapynly.And13patientsithRFA临床对肝癌的治疗以往多采用手术及经导管动脉化学栓塞transatheterarterialheeblizatin,TAE。近年来,由于仪器性能的完善以及治疗技术的娴熟,经皮射频消融术radifrequenyablatin,RFA等局部热凝固已被用于治疗肝癌并获得较好疗效-；临床应用证实采用优化的计算治疗方案以及结合治疗等方法可进一步

4、进步大肝癌疗效。但对肿瘤邻近大血管及血管丰富的大肿瘤治疗后易发生残留,仍是一个重要的临床研究课题4。本研究通过对血供丰富的大肝癌行TAE结合RFA序贯治疗获得较好疗效,并与单纯RFA及单纯TAE治疗大肝癌效果进展回忆性比照分析,讨论TAE结合RFA序贯治疗大肝癌的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料搜集我院2022年1月2022年4月42例经病理组织学检查确诊30例或临床诊断至少两种影像学检查结合甲胎蛋白400ng/L,12例为原发性肝癌患者为研究对象。男34例,女8例,年龄3878岁,平均年龄60.29.7岁。肿瘤最大径5.08.1,平均年龄5.90.7。患者因高龄,心、肺功能障碍,肿瘤

5、大孝位置等原因不适于手术治疗。14例先行TAE治疗后再行RFA治疗结合组；15例行单纯TAE治疗TAE组，13例行单纯RFA治疗RFA组。3组病例的平均年龄、病灶大小以及肝功能分级hild-Pugh法差异无统计学意义表1。1.2仪器与方法1.3疗效评价所有患者及时记录TAE和RFA并发症，术后1周复查甲胎蛋白、血常规和肝肾功能；术后1个月采用增强T和甲胎蛋白评价肿瘤坏死情况,增强T显示肿瘤区无活性、参考甲胎蛋白下降接近或达正常可确认肿瘤完全坏死；以后每隔34个月复查甲胎蛋白、增强T监测局部复发情况,1年后每6个月复查1次T和甲胎蛋白。并评价肿瘤大小变化,肿瘤长径缩小10%以上者断定为肿瘤缩小；

6、随访期间发现肿瘤局部表现活性可追加射频治疗。以生存率和无局部复发没有原发病灶及其周围复发率作为评价指标。2结果3讨论RFA是一种平安可靠的局部肝癌治疗方法,对直径3.0肝癌的疗效已得到充分肯定，4-。随着射频设备及治疗技术的进步,包括采用注射盐水、多支射频针和以数学球体覆盖公式设计治疗方案等,有效热凝治疗范围能扩大至约7.0。因此，临床RFA已开始应用于大肝癌治疗,并已获得良好疗效-。但文献报道单纯RFA治疗大肝癌存在易残留和复发率较高等问题，对5肝癌肿瘤完全坏死率在24%41%，肿瘤局部复发率达36.6%47.8%,说明单纯RFA治疗大肝癌疗效欠佳4，；故结合治疗以进一步进步RFA治疗大肝癌

7、的疗效是重要的临床研究课题。本研究通过对血供丰富的大肝癌行TAE结合RFA序贯结合治疗,并与单纯RFA及单纯TAE治疗大肝癌的结果进展对照分析,结果显示结合组术后肿瘤完全坏死率明显高于单纯TAE组及单纯RFA组P0.05。单纯RFA治疗大肝癌,可能在三维空间上存在消融灶之间热凝固遗漏区，或由于肿瘤形态不规整、呈浸润性生长、与大血管或重要脏器毗邻等因素,导致肿瘤消融灭活范围缺乏。文献报道TAE治疗后46周，肿瘤侧支循环可再建立,故需反复治疗10-12。在TAE后23周即行RFA治疗,此时肿瘤血管还未建立,可使瘤体缩孝甲胎蛋白下降、自觉病症改善、骨髓抑制及肝功能损害明显减少；采用单纯TAE治疗大肝

8、癌,肿瘤完全坏死率低,根治疗效不理想,一般约需进展210次治疗,由于化疗药物的毒副作用，反复TAE治疗常引起肝功能衰竭等并发症,甚至造成死亡，4-。TAE结合RFA序贯治疗原发性肝癌的根本原理:1RFA治疗与肿瘤组织血流灌注有关,对于靠近大血管的肿瘤,由于大血管内快速流动液体的“热降效应,使局部肿瘤局部温度难以上升而降低疗效。例如对于第一肝门区的小肝癌,假设热凝范围过大容易损伤胆管,但范围过小那么不易完全热凝肿瘤。而且,该部位血管丰富,热量散失快,完全热凝肿瘤更难。对该部位的小肝癌先期给予TAE治疗,阻断瘤内和瘤周动脉血供，减少血流，减少了局部热量的散失，有助于肿瘤的热凝。所以TAE与RFA结

9、合治疗其疗效高于两者的单独作用,可增大凝固坏死区。目前国内外学者主张，最好在射频消融治疗前l2周行TAE治疗，造成肿瘤局部相对缺血，这样不仅可以防止肝癌细胞的扩散，而且可以缩短射频治疗时间，扩大组织凝固坏死范围。TAE结合RFA治疗大肝癌的处置方法与疗效相关1；TAE与RFA方法的结合应用并非简单的“1+1,倘假设先行RFA治疗可造成肿瘤主要营养血管闭塞,不利于栓塞剂和化学治疗药物经荷瘤血管进入肿瘤区域而影响TAE治疗效果,故一般主张先行TAE再行RFA治疗13。本研究中结合组均为TAE未获得理想疗效后再承受RFA治疗者,所获结果支持文献观点。Gldberg等主张在射频治疗前,向局部组织注射生

10、理盐水或氟烷等,可明显减少局部血供,阻止肿瘤周围的血流很快将热量带走,从而扩大治疗面积。2RFA前行TAE治疗可通过碘油有效阻断大肝癌丰富的动脉血供及动静脉瘘血供,从而减少RFA治疗中消融区域血流的冷却效应,使射频电极有效升温,进步肿瘤的凝固坏死。此外,大肝癌先行TAE治疗,在获得肿瘤局部坏死、缩小后再行RFA治疗,有利于肿瘤边缘组织纳入有效热凝覆盖范围,使肝癌的完全坏死率明显进步,从而进一步进步肝癌的总体治疗效果,对RFA治疗肝癌具有平安和增效的作用。文献报道通过化学治疗法有效降低肿瘤组织耐氧力的状态下,可进步热疗肿瘤组织坏死率，高温那么能进一步增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力4，。故在TAE

11、后再行RFA治疗,可使肿瘤更易发生完全凝固坏死，最终将肿瘤杀死而“肿瘤尸体存在体内，刺激机体抗肿瘤免疫。3先行TAE对于发现微小子灶及治疗具有重要价值,可以发现B超、T和RI尚未发现的微小子灶,对治疗方法的选择提供有价值的根据12。4TAE在治疗主要肿瘤的同时,对子灶或肝内扩散的小病灶有较好的治疗作用。对于射频治疗主瘤后,剩余的微小病灶具有补充治疗作用,因此Liveraghi等19主张在RFA治疗后再次进展TAE治疗，具有增效作用。转贴于论文联盟.ll.结合组肿瘤复发率虽低于单一方法治疗,但差异无统计学意义,可能与样本数较少,观察肿瘤局部复发的时间相对较短等因素有关。考虑结合组复发率低的原因可能为TAE治疗抑制肿瘤血供以及在肿瘤缩小后结合RFA治疗,进步了肿瘤坏死率；此外,TAE还可能有利于对RFA术前未能发现的微小子灶和肿瘤周围的微血管浸润进展有效治疗而抑制肝内转移、复发。结合组平均TAE治疗次数为2.6次/例,少于单纯TAE组的平均3.7次/例P0.01,而术后生存时间明显优于单纯TAE组。此结果提示结合治疗可减少TAE治疗次数,从而保护患者肝储藏功能,