常见上肢损伤的作业治疗课件

1、上肢损伤的作业治疗Occupational Therapy in Upper Extremity fracture 作业治疗科鲁智熟悉上肢常见损伤上肢骨折的常见类型骨折处理的原则OT介入Cont骨折脱位软组织损伤肌肉肌腱断裂累积性损伤：网球肘、腕管综合征、肩峰下撞击综合症、肩袖损伤、常见上肢骨折及处理原则肩部骨折锁骨 肱骨颈和干 鹰嘴 Colles Smith 舟骨 复位 Reduction 手法复位&开放复位固定 Immobilisation IF&EF康复治疗 RehabilitationPT&OTOT角色减轻炎症控制水肿促进愈合促进正确的纤维方向保持复位后的稳定性抑制疤痕增生和挛缩预防关

2、节僵硬减轻疼痛防止肌肉萎缩治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失维持健肢活动，肌力/耐力和功能维持心肺功能提高患者的ADL能力关注患者 的心理健康矫正畸形上肢骨折作业治疗临床路径手术前期手术后康复期住院康复期社区康复期作业治疗ADL评估IADL评估上肢功能评定基本评估(ADL,IADL)上肢功能评定穿戴石膏托 / 支具制作ADL评估IADL评估上肢功能评定家居训练支具调整脱敏治疗预防关节挛缩ADL评估IADL评估上肢功能评定家居训练支具调整职前/工作能力评定和职业康复(如需要)一、肱骨颈骨折肱骨颈是松质骨和密质骨交接处，有臂丛神经和血管经过，此骨折可合并有神经，血管损伤。中、老年为多，尤其是骨质疏

3、松者病因：暴力为主（跌倒）50% 有断端的坎嵌易移位临床表现上臂广泛肿胀、淤血坎嵌骨折可有一些AROM，而没有疼痛无坎嵌骨折 AROM ，疼痛明显+处理允许骨折端对位不太理想目标是早期制动坎嵌 立即进行 ROM 训练非坎嵌 悬吊上肢 x2-3 wks 逐渐进行 ROM 训练固定（1）三角巾34周（2）小夹板，U型石膏（3）小夹板固定后，肩外展70度位外展支架（4）严重者、年龄大、全身情况很差、三角巾；手术，松质骨螺钉固定近端，再T型钢板固定或张力带钢丝固定。OR + IF for fracture of humeral neck治疗无移位者可用三角巾悬吊固定，伤后12周休息固定、消肿、治疗疼痛

4、为主。以腕关节屈伸运动为主，上臂肌群做等长收缩练习。经手术复位且有金属内固定者，早期以固定、消肿、治疗疼痛为主。运动训练可比手法复位者提前1周。治疗34周，上肢主动运动为主，防止过度外展、外旋及内收。（1）弯腰画弧线：上肢自然下垂，辅助健侧手臂，屈肘做顺、逆时针弧线运动，每次20个动作，每日2次。（2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度（3）肘关节及腕、手的抗阻训练并发症关节僵硬损伤肱动脉偶尔损伤到腋神经较少伴有肩关节脱位二、肱骨干骨折肱骨外科颈以下12cm至肱骨髁上2cm之间发生的骨折。成人的任何年龄都可发生常有移位大多数骨折用夹板固定假如力线尚可，不必百分百对位Cont病因直接暴力直接扭伤，

5、如跌倒病理性 (特别是近端 )Fractured humeral shaft临床特点疼痛肿胀皮肤瘀斑畸形上肢活动障碍异常活动骨擦音、骨擦感X-ray：明确类型、部位和移位方向合并绕神经损伤，出现“垂腕”、“垂指”畸形。处理+/- 麻醉下复位休息位悬吊上臂石膏固定 + 手臂悬吊 辅助肩关节活动训练愈合期用支具保护 肘关节训练, AROM 训练处理不稳定 或病理性 麻醉下复位 + 肩关节固定OR +IF (钢板 & 螺钉)对于开放性/感染的骨折：OR + EF治疗术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收缩练习；消肿止痛的处理术后23W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习；前臂内外旋练习

6、；肘关节的主动收缩练习术后46W：开始肩、肘、腕抗阻练习术后68W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢功能的全面恢复在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。肱骨固定矫形器 腕手功能位矫形器 三、Colles 骨折桡骨远端骨折大多数骨折者 40 岁女性多见常发生于跌倒时手和腕伸展位临床表现典型的餐叉畸形X-ray可见远端关节面上2 cm 处横型骨折骨折远端向背侧移位, 或向侧方移位尺骨茎突骨折餐叉 畸形Colles 骨折前臂粉碎性骨折外固定处理Colless 骨折石膏固定并发症 少见畸形愈合- 50% 老年人下桡尺关节半脱位疼痛， 尺骨头突起腕关节尺偏和前臂旋转均受限拇长伸肌腱断裂正中神

7、经受压手指和肩关节僵硬并发症反射性交感神经营养不良Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD)30% 的发生率原因不明 ? 自主神经系统功能紊乱损伤后或石膏固定拆除后发生Cont 临床表现手和手指水肿+, 皮肤发亮关节僵硬+, 疼痛+可有头发和指甲的营养改变X-ray 提示有严重的骨质疏松Cont处理抬高肢体主动活动训练冷热浴交感神经阻滞术获得全面的恢复需要几个月的时间四、Smith 骨折也被称作反 Colles 跌倒时手背着地桡骨远端干骺端骨折骨折远端向前移位处理手法复位+ POP (include elbow & forearm in supination)切开复位 + 内固定Smith 骨折