角膜缘上皮联合羊膜移植治疗翼状胬肉

1、角膜缘上皮团结羊膜移植治疗翼状胬肉【摘要】目的探究角膜缘上皮团结羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效。要领对32例32眼翼状胬肉患者在显微镜下做翼状胬肉切除、角膜缘上皮团结羊膜移植的病例举行总结阐发。结果术后随访2年以上，例复发，别的全部一次治愈，视力有差异程度进步，复发率为6.25。结论角膜缘上皮团结羊膜移植治疗翼状胬肉，是一种宁静、治愈率高、复发率低的有用要领，是如今较为抱负的手术要领，值得在临床上推广应用。【关键词】翼状胬肉；角膜缘上皮；羊膜；团结翼状胬肉是结膜变性中的常见病，有渐渐向角膜中心部伸张的趋向，通例治疗以单纯手术切除为主，固然手术简朴易行，但术后复发率高，可高达30%60%1。比年

2、来，很多学者通过革新手术技能，如羊膜移植、角膜缘干细胞移植、帮助射线及局部应用抗代谢药物等治疗要领，使术后复发率显着落落。笔者自2001年4月2022年4月，在显微镜下应用角膜缘上皮团结羊膜移植治疗翼状胬肉32例32眼，得到抱负的疗效，现陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料本组共32例32眼，男25例，女7例，年事3461岁，均匀44岁。右眼19例，左眼13例，抱病时间225年，均匀9年。初发性21例，复发性11例，胬肉头部侵入角膜构造均为范畴较大者，侵入3者17眼，35者11眼，5者4眼。视力0.3以上22眼，0.30.1者5眼，0.1以下5眼。1.2角膜缘上皮的取材取自体健眼角膜缘上皮

3、。要领：取角膜缘0.51表层透明角膜上皮及2结膜构造约2.53510植片1片，然后上皮面向上，平铺于生理盐水浸润的纱布上待用。供上皮切取处原那么上不予处置惩罚，创面较大时在两角中断缝合2针。1.3羊膜的制备羊膜来自于去除肝炎病毒、AIDS病毒和梅毒等引起的熏抱病的剖宫产妇，在无菌条件下，用含有双抗100IU/l青霉素和100IU/l链霉素的生理盐水洗去胎盘外貌的血迹，浸泡胎盘510in，将羊膜从绒毛膜上钝性分散，上皮面向上睁开平放于含有0.45巨细微孔的硝酸纤维纸上，修剪成33巨细，放入100%甘油瓶中脱水24h后转移至另一甘油瓶中，然后放入4冰箱密封保存，利用时从冰箱内取出羊膜，用生理盐水冲

4、去甘油，在含有3000u/l庆大霉素的生理盐水中复水30in，待用。1.4手术要领11%丁卡因滴术眼2次，2%利多卡因局部麻醉术眼，在610倍手术显微镜下按通例要领切除翼状胬肉及结膜下增生构造，表露46宽巩膜断绝区。2从保存液中取出羊膜移植片，剥净硝酸纤维纸，羊膜上皮面向上，平铺于角巩膜创面，用10-0尼龙线中断缝合角膜缘外的巩膜浅层，剪掉多余的羊膜，然后将四周游离结膜缘重叠于羊膜上1，用10-0尼龙线结实缝合。3将角膜缘上皮置于羊膜面上的角膜缘处，铺平，上皮面向上，移植片角膜缘侧朝向中心，用10-0尼龙线中断缝合于羊膜上。1.5术后处置惩罚满身应用抗生素及地塞米松710天，术后结膜下注射地塞

5、米松和庆大霉素，涂抗生素眼膏，逐日换药，3周后拆线。2结果本组病例术后早期刺激病症较重，结膜充血、水肿显着，术后23天角膜上皮开始由移植片处向中心移行，术后1周新的上皮水肿，术后23周，角膜创面完全修复，上皮覆盖整个创面，水肿消退，角膜透明，荧光素染色阴性。覆盖在巩膜面上的羊膜术后早期为透明或半透明，轻度水肿增厚，12个月羊膜溶解、汲取。术后随访最短2年2个月，最长4年6个月，均匀2年10个月，上皮愈合精良、不变，无新生血管及结膜胬肉样构造增生，角膜平滑透明，无异物感和畏光、堕泪等刺激病症。此中2例复发复发率6.25%，均为初发性胬肉，球结膜充血胖厚显着，角膜创面有新生血管和胬肉增生。按照胬肉

6、头部遮掩角膜程度，视力有差异程度的进步，0.3以上者29眼，0.30.1者3眼。3讨论翼状胬肉确切的病因和发病机制至今尚不非常明晰，如今普及以为与情况因素的刺激有关2。比年来有些学者创造其发病与角膜缘干细胞缺乏有关，以为角膜缘干细胞是角结膜之间的屏蔽，并具有增殖本领，可分化为上皮细胞向心性移行，在损伤修复中维持着自身的不变3。羊膜为一层厚度约为0.020.05的半透明膜，无血管和淋巴管，羊膜中的基底膜抗原性极低，它含有IV型胶原和层粘连卵白，能排泄多种细胞因子，如碱性成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子、转化生长因子等，别离具有促进伤口愈合、抗纤维化、抗炎等作用。它还具有促进正常的结膜上皮化、按

7、捺结膜下纤维构造的过分增生、抗黏附作用4。羊膜移植术确切的机制不非常明晰，但已证明其含有由单细胞组成的基底膜，此膜可取代上皮细胞正常分化、增殖所必须的成效膜5。病理研究证明：经甘油保存的羊膜，羊膜细胞丧失，仅存基底膜，无抗原性。在羊膜上结膜型上皮可变化为角膜型上皮，且能制止新生血管的生长，别的，羊膜具有“打仗性按捺作用，可制止纤维构造生长，具有抗炎作用。角膜缘上皮移植，可重修修复角膜缘上皮构造，规复干细胞的数目及成效，规复角膜透明性，并制止结膜上皮和新生血管侵入角膜，从而到达治疗胬肉及制止其生长的目的。本组病例接纳角膜缘上皮团结羊膜移植治疗翼状胬肉，获得较好的临床结果，术后均匀随访2年10个月

8、，30例上皮愈合精良、不变，无新生血管及结膜胬肉样构造增生，角膜平滑透明，患者术后无畏光、堕泪和异物感等刺激病症，视力有差异程度进步，29例在0.3以上。术后胬肉复发2例，均为初发性胬肉，1例为术后反响重，移植片和球结膜充血水肿时间长，移植片生长欠佳，术后6个月复发。另1例术中互助欠佳，胬肉四周纤维血管构造没有完全去除干净，术后1年多复发。笔者以为，羊膜移植具有取材轻易且量多，术后险些不产生免疫排挤反响，羊膜具有抗炎作用，术后很少产生熏染等长处，轻易在下层病院开展，手术宁静性高，经济用度低，轻易为患者担当。值得留意的是，本组术后复发的2例病例均为初发性胬肉，复发性胬肉11例术后均无复发，固然本组病例例数较少，但足以说明该种手术要领治疗复发性胬肉的临床结果显着优于通例的胬肉切除术，显着低落了术后复发率。对付复发性胬肉，角膜缘上皮团结羊膜移植可作为一种通例的治疗要领，值得在临床上推广应用。手术本领及一些细节处置惩罚将直接影响得手术结果，这也是各家报道胬肉术后复发率差异较大的缘故原由之一。术中手段轻便，彻底去除胬肉四周纤维血管构造，移植片要充足大以防新生的增生构造从植片周边长入，仔细精细缝合结实羊膜植片，防范植片下积液及植片脱落，减轻术后炎症反响，是淘汰术后复发的关键。本组病例治愈率高93.75%，复发率低6.25%，获得了抱负的