冠心病二级预防汇总

1、冠心病二级预防 刘妍 张晶莹 第1页目1.了解冠心病一、二、三级预防定义2.重点掌握一、二级预防办法第2页心血管医生将面对越来越多冠心病患者第3页心脏大小与本人拳头相同，重量450克左右。心脏由特殊肌肉组成，不停收缩与舒张。一颗健全心脏，每次搏动会泵出85克血液，或相当于每分钟输出高于5.6升血液。冠状动脉在心肌氧供过程中发挥主要作用。心 脏第4页冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞第5页冠心病主要病因-动脉粥样硬化第6页动脉粥样硬化病理过程第7页第8页1 年纪 2 性别3 高血脂 4 高血压 5 吸烟 6 糖尿病 7 肥胖 8 饮酒9 职业 10 饮

2、食11 遗传 12 其它冠心病主要危险原因第9页冠心病预防一级预防（对未发生冠心病疾病危险人群而言）二级预防（对冠心病早期患者而言）三级预防（预防冠心病恶化及并发症发生），预防办法不论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。 第10页采取健康生活方式： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡一级预防第11页膳食中“一二三四五” 餐桌上“红黄绿白黑” 一级预防第12页一. 就是天天1瓶牛奶 二. 是指250g碳水化合物 三. 是指3份高蛋白饮食四. 是指 “四句话” 五. 是500g蔬菜和水果 合理膳食 第13页早：一个煮鸡蛋中：一份青椒肉片晚：100g豆腐；100g鱼3份高蛋白饮食第14页

3、有粗有细 粗粮、细粮搭配着吃才能全方面摄 入碳水化合物类食物中营养物质 不甜不咸 最标准食盐摄入量应该是一天6g 左右 三四五顿 降低血糖、甘油三酯波动，降低 糖尿病发病率 七八分饱 降低患上心血管疾病可能性以外， 还能使我们长寿 四句话第15页十种营养最正确水果：木瓜、甜瓜、草莓、桔子、柑、猕猴桃、芒果、杏子、柿子、西瓜。 抗癌功效很好蔬菜 ：花菜、芹菜、茄子、胡萝卜、西红柿、大葱、大蒜、黄瓜。 第16页“红”就是红葡萄酒“黄”是指黄色蔬菜 “绿”指绿茶和绿色蔬菜 “白”是指燕麦粉或燕麦片 和“黑”指黑木耳 病治疗效果也很显著 餐桌上“红黄绿白黑”第17页早餐：稀饭、馒头、腐乳、榨菜中餐：蒸

4、咸鱼、红烧肉、酱烧茄子晚餐：方便面低盐饮食第18页一块红腐乳含盐5克一小碟咸菜或榨菜含盐4克500毫升酱油含盐70克一克味精含盐0.5克普通食物大约含盐量在天天3克左右第19页早餐：玉米面粥、炒黄瓜加餐：牛奶一杯中餐：滑溜木耳鸡肉片、糖醋鲤鱼、青炒小白菜加餐：水果（香蕉、苹果） 晚餐：排骨汤面第20页低脂饮食食物名 胆固醇含量(mg/100g) 食物名 胆固醇含量(mg/100g) 鹌鹑蛋黄 3640猪、牛脑髓 23003100咸鸭蛋黄 2110鸡蛋黄 1100小虾米 738鸭肝 515蟹黄 466鸡肝 420猪肝 368猪腰子 358奶油 280鸡肫 238肥猪肉 107222猪大肠 180

5、肥羊肉 180螃蟹 164猪心 158猪肚 150鸡血 149猪肉 126猪排骨 105全脂奶粉 104黄鱼 98鲫鱼 89草鱼 85甲鱼 75鸡蛋白 0紫菜 0第21页适量运动,控制体重,合理休息散步太极拳打门球游泳爬山爬楼梯骑自行车协和第22页生活方式干预心理平衡 第23页第24页冠心病二级预防 指对已经发生了冠心病患者早发觉、早诊疗、早治疗，目标是改进症状、预防病情进展、改进预后，预防冠心病复发。冠心病二级预防主要办法有两个，一个是寻找和控制危险原因；另一个是可靠连续药品治疗。 第25页冠心病二级预防应该是从饮食，锻炼，用药，危险原因控制等综合性进行防治，尤其对已发生冠心病患者而言，预防

6、目标就是改进症状，预防进展及复发。提倡“双有效”，即有效药品、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防禁忌，不但效果不好，而且更危险。冠心病防治能够概括为三个ABCDE。第26页三个ABCDEAAspirin、ACEI、ARBSBBetablocker、Blood Pressure、BMICCholesterol、Cigarette、ChinesemedicineDDiet、Diabetes、DecavitaminEEducation、Exercise、Emotion第27页心肌梗死ACE-I 醛固酮受体拮抗剂左室重构危险原因 高脂血症 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖 胰岛素抵抗动脉粥样硬化

7、左室肥厚血管内皮功效不全微小血管病冠状动脉疾病心力衰竭死亡终末期微小血管肾病SAVETRACEAIREEPHESUSHOPEHOPEHOPEACE-I 及醛固酮拮抗剂在心血管事件链中作用第28页肾素血管担心素系统血管担心素转换酶血管担心素 II肾素血管担心素原血管担心素 I血管担心素受体收缩血管抑制NO 加速动脉粥样硬化第29页ACE- I对血管担心素II和缓激肽作用ACE-I血管担心素转换酶 缓激肽血管担心素 II肾素血管担心素转换酶AT1 & AT2 血管担心素原血管担心素 I血管收缩无活性缓激肽 NO咳嗽肾性水肿肾功效不全血管舒张抗增殖第30页ARB对血管担心素II和缓激肽作用ARB血管

8、担心素转换酶血管舒张缓激肽血管担心素转换酶血管担心素原血管担心素 II无活性缓激肽NO无咳嗽无肾性水肿 血管收缩; 血管舒张AT1; AT2血管担心素 I肾素No 生长第31页心力衰竭治疗标准 ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭基石和首选药品 慢性收缩性心力衰竭标准治疗: ACE抑制剂单用或加用利尿剂，心功效 级患者加用-受体阻滞剂，地高辛可适用也可不用。 能耐受ACE抑制剂患者不宜换用ARB 不能耐受ACE抑制剂患者能够用ARB取代- FDA, 中国指南第32页心肌梗死治疗标准在心肌梗死后患者中，大剂量ARB降低死亡率效果与常规剂量ACE抑制剂相同，但副作用发生率显著增高心肌梗死后患者中，ARB

9、与ACE抑制剂可能不宜适用第33页A 普通指长久服用阿司匹林(Aspirin)、血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)、血管担心素受体拮抗剂(ARBS)。Aspirin含有抗血小板凝集作用，可降低冠脉内血栓形成。ACEI可改进心脏功效，降低心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功效不全者更有帮助。 ARBS用于对ACEI治疗有禁忌症或不能耐受者。当前已经有应用 ARBS预防冠心病临床试验汇报。第34页 B 应用肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)、控制血压(Blood Pressure)、体重指数控制(BMIcontrol)Blood Pressure控制高血压，对防治冠心病主要性是众所周知

10、，普通来讲，血压控制在13085毫米汞柱以下，可降低冠心病急性事件，且可降低高血压并发症，如中风、肾功效损害和眼底病变等. Betablocker当前已证实，若无禁忌症心梗后患者使用阻滞剂，可显著降低心梗复发率、改进心功效和降低猝死发生 。 第35页 冠心病患者神经内分泌激活冠心病心肌缺血交感兴奋儿茶酚胺（肾上腺素）浓度心率心收缩力冠脉狭窄高血压糖尿病高血脂吸烟动脉粥样硬化阻滞剂恶性循环恶性循环理论第36页 静息心率升高与高血压连续进展、心血管发病率和死亡率升高亲密相关。Paolo Palatini,etc Hypertension November 1997 1267-1273第37页Rul

11、e of thumb:3 beats less per minuteProlongs life by 3 years（心跳慢3次，寿命多3年）关于心率快与慢第38页Medalie JH et al J Chronic Dis. 1973 Jun;26(6):325-49心率增快：与急性心梗发生相关10000例以色列男性公务员随访5年807060504006190100不一样心率 ( 次/分 )心梗发生例数(10000人/5年)第39页第40页Palatini P. Heart Rate: A Major cardiovascular risk factors P61 C Centro scie

12、ntfia editore. Italy.受体阻滞剂控制心率最有效药品类别对心率影响b受体阻滞剂 利尿剂= 血管扩张剂 二氢砒啶类CCB= ACE抑制剂=AT1受体结抗剂=第41页 阿替洛尔.美托洛尔和比索洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 药品特征 水溶性 脂溶性 水脂双溶性 排泄路径 肾 肝 肝 肾 血浆半衰期 5-6h 3-4h 10-12h 有效时间 10 -14 10-20h 22-24h第42页BMI即保持或减轻体重，使BMI维持在18.524.9kg/m2，腰90cm，可有效预防冠心病。 第43页Cholesterol胆固醇增高是引发冠心病罪魁祸首，血清胆固醇增高应经过饮食控制和

13、适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇降到4.6毫摩尔升(180毫克分升)以下，这么可大大降低心梗再发率。经过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这么就能大大降低急性冠脉事件发生率。所以，凡是心梗患者不论血清胆固醇增高还是正常，都要长久服用降脂药。C 降低胆固醇(Cholesterol)、戒烟(Cigarettes)、 中医药(Chinesemedicine)。 第44页WHO心血管疾病预防指南 ：重视他汀长久使用，打破“疗程” 概念长久，甚至终生第45页 阿托伐他汀钙经过各种路径干预动脉粥样硬化进展全程斑块破裂氧化 LDL-C

14、降低LDL-C降低CRP降低氧化LDL-CLDL-C稳定/逆转斑块炎症第46页药品5 mg10 mg20 mg40 mg80 mg立普妥31%37%43%49%55%氟伐他汀10%15%21%27%33%洛伐他汀-21%29%37%45%普伐他汀15%20%24%29%33%瑞舒伐他汀38%43%48%53%58%辛伐他汀23%27%32%37%42%XX不一样剂量他汀降LDL-C幅度比较瑞舒伐他汀汉字说明书中同意最大使用剂量为20mgBMJ : 326;17X第47页Chinesemedicine 中医药预防冠心病有确切临床效果，包含含有传医药特色活血化瘀类中药和中成药，如复方丹参滴丸、通心

15、络、血府逐瘀口服液等。第48页D控制饮食(Diet)、治疗糖尿病(Diabetes)、复合维生素(Decavitamin)。Diet冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来。天天进食过多富含胆固醇食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病最大危险原因。所以，心梗后患者应该远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。 第49页Decavitamin，主要包含B类维生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和叶酸等。研究已证实，高半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化，在高血压、冠心病发病中起主要作用。而补充VB6、VB12、叶酸等维生素，可经过不一样路径调整半胱氨酸代谢，从而有效预防冠心病。Diabetes 糖尿病不但能够引发血糖增高，也是引发脂质紊乱主要原因。在同等条件下，糖尿病患者冠心病患病率比血糖正常者要高出25倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等主要。 第50页E教育(Education)和体育锻炼(Exercise)、情绪(Emotion)冠心病患者应学会相关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件抢救知识，可大大减轻病情和降低病死率。可依据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这么不但可增强体质，也是降低冠心病再发心梗主要举措。第51页情绪(Emotion)：抑郁、易怒、担心等，是冠心病发作主要原因。祖国医学中早就有七情六欲失衡致病叙