感染性休克治疗方法

1、感染性休克治疗方法第1页首先，感染性休克顾名思义是因为严重感染造成，不过当体内广泛非损伤性组织破坏和体内毒性产物吸收时也易发生感染性休克。除了要主动控制感染，治疗原发病以外，感染性休克还有哪些抢救办法呢？与其它休克类型相比又有什么不一样点呢？第2页复苏标准严重感染患者一旦确定组织灌注不足即应开始复苏。在进行复苏最初 6 h 内早期复苏目标为：1. 中心静脉压（CVP）8-12 mm Hg；2. 平均动脉压（MAP） 65 mm Hg；3. 尿量 0.5 mLkg-1h-1，4. 中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（ScvO2）分别为 70% 或 65% ，并将此目

2、标作为治疗方案一部分。第3页需要注意是高水平血压（MAP = 80-85 mmHg）并没有改进感染性休克患者预后。容量复苏治疗目标血压仅需维持微循环有效灌注即可。第4页补充血容量感染性休克时因为缺氧及毒素影响，致使病人血管床容量加大及毛细血管通透性增高，都有不一样程度血容量不足。所以，补充血容量是治疗抢救休克最基本而主要伎俩之一。晶体液在感染性休克治疗中有着不可撼动地位。它可提升功效性细胞外液量，确保一定容量循环量。第5页早在 年国际指南中更是指出早期复苏应首选晶体液。不推荐使用胶体溶液 - 羟乙基淀粉。第6页当患者需要大量晶体液进行液体复苏时，可应用白蛋白维持有效胶体渗透压。要做到尽可能快地

3、在短时间内输注大量液体。对于疑有低容量状态严重感染患者，应行快速补液试验，即在 30 min 内输入 500-1000 ml 晶体液，同时依据患者反应性和耐受性来决定是否再次给予快速补液试验。第7页初始液体冲击疗法应到达以最小 30 mL/kg 剂量输注晶体液。第8页血容量已补足依据1. 组织灌注良好，神志清楚，口唇红润，肢端瘟暖，紫绀消失；2. 收缩压11.97 kpa（90 mmHg），脉压3.99 kpa（30 mmHg）；3. 脉率100 次 /min；4. 尿量30 ml/h；5. 血红蛋白回降，血液浓缩现象消失。纠正酸中毒感染性休克常伴有酸中毒，合并高热时更严重。纠正酸中毒能够增强

4、心肌收缩力，改进微循环。第9页但在纠酸同时必须改进微循环灌注，不然代谢产物不能被运走，无法改进酸中毒。对于灌注不足诱导乳酸血症且 pH 7.15 患者，反对应用碳酸氢钠来改进血流动力学或降低血管升压药使用。第10页使用方法：4-5% 碳酸氢钠，轻度休克 400 ml/d，重症休克 600-900 ml/d，需动脉血气分析来加以调整用量。血管活性药品感染性休克容量复苏治疗另外一个主要步骤是血管活性药品应用。休克后期微循环血管处于扩张状态并可能伴有心肌抑制、心功效不全，适时使用血管活性药品能够增加外周血管阻力，改进心脏收缩功效，维持有效微循环灌注压，有利于恢复微循环稳态。第11页 年指南推荐给予足

5、够液体复苏治疗依然存在组织低灌注患者使用血管收缩药品使血压到达 65 mmHg 以上。第12页1. 去甲肾上腺素去甲肾上腺素为首选药品。其主要作用于外周血管，而对心脏作用轻微，能够有效改进组织灌注而引发心率增快和心律失常风险较低。使用方法：开始 1-2 ug/min 静注，惯用剂量 0.05-0.3 ug/kg/min2. 肾上腺素、血管加压素肾上腺素作为二线血管收缩药品，能够作为联适用药使用，也能够作为去甲肾上腺素替换药品。它在一定程度上能够反抗 NO 造成 cAMP 急剧降低，在心肌，能够增强收缩力，同时在血管，能够提升外周血管张力，提升灌注压。使用方法：一次静注为 2-10 g，然后连续

6、输注 1-16 g/min第13页3. 血管加压素小剂量血管加压素（0.03 U/min）能够用于去甲肾上腺素升压效果不显著患者维持 MAP，也能够联合去甲肾上腺素应用，从而降低去甲肾上腺素使用剂量。4. 多巴胺因为多巴胺对心脏作用效果显著，易造成心率增快和心律失常，增加心脏负荷。指南不推荐使用。仅对于一些心动过速风险极低或者存在心动过缓特殊患者能够作为去甲肾上腺素替换用药。5. 苯肾上腺素苯肾上腺素因为其强烈外周血管收缩作用，引发器官缺血风险高，不提议常规应用于感染性休克患者治疗，提议仅适合用于：第14页（1）去甲肾上腺素相关严重心律失常患者；（2） 高心输出量而连续低血压患者；（3） 联合

7、血管收缩药 / 强心药或者低剂量血管加压素依然不能维持目标血压（65 mmHg）患者抢救治疗。第15页6. 多巴酚丁胺若感染性休克患者出现：1. 心脏充盈压升高、心输出量降低，心肌功效不全；2. 尽管给予充分液体复苏，血压和 CVP 已抵达复苏指标，但依然存在连续组织低灌注指征（ScvO2 70% 或 SvO2 65%）。能够使用多巴酚丁胺，最大剂量不超出 20 ug/kgmin。第16页输血治疗依据指南推荐在以下两种情况下能够输注红细胞：1. 充分早期液体复苏 6 h 后，患者 MAP 65 mmHg，CVP 8 mmHg，但 Scv02 连续低于 70%，可选择输注红细胞使 Hct 到达 30%。2. 经早期液体复苏组织灌注恢复而且不存在缺血性心脏病、严重缺氧或急性出血患者，血红蛋白低于 70 g/L，可考虑输注红细胞使血红蛋白维持在 70-90 g/L。另外，对于感染性休克患者，普通不推荐使用新鲜冰冻血浆和抗凝血酶。以下情况指南推荐预防性使用血小板治疗：第17页1. 没有显著活动性出血患者血小板计数 10 xl09/L；2. 有潜在活动性出血高风险患者血小板计数 20 xl09/L；3. 存在活动性出血、需要外科手术或者侵袭性操作患者血小板计数 50 xl09/L。第18页预防深静脉血栓严重脓毒症患者能够每日使用药品预防静脉血栓栓塞（VTE）。提议每日皮下注射低分