中国乙型肝炎防控形势20150326-云南昆明课件

1、中国疾病预防控制中心 王富珍2015年3月26日我国乙型肝炎防控形势乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝脏为靶器官，并可引起多种器官损害的，主要经血传播的传染病传染源：主要是急性和慢性乙肝病人及HBsAg携带者主要传播途径：母婴传播、血液传播和性传播易感人群：未免疫人群普遍易感。高危人群：医务人员；经常接触血液的人员；器官移植患者；经常接受输血或血液制品者；免疫功能低下者；易发生外伤者；HBsAg阳性者的家庭成员；男性同性恋或有多个性伴侣者；静脉内注射毒品者。乙型肝炎2显性感染慢性感染感染时的年龄慢性感染（ %）显性感染(%)Birth1-6 月龄7-12月龄1-4岁较大儿童和成人020

2、406080806040200不同年龄HBV感染的临床后果3全世界慢性HBV感染地域分布19-49岁成人慢性HBV感染率全球分布6中国乙肝疾病负担中国是HBV高流行地区 中国乙肝病毒携带者占全球1/3 1992年，人群HBsAg流行率9.75%，约1.2亿人HBV慢性携带 2006年，人群HBsAg流行率7.18%，目前HBV慢性携带者约9000万，慢性乙肝患者约2800万中国乙肝相关肝病及肝癌死亡人数占世界相同死因人数的1/2中国HBV母婴垂直传播为主要途径 1992年，5岁儿童HBsAg阳性率接近成人乙肝传染源传播途径易感人群建立发病报告，监测系统病人隔离治疗和消毒对献血员进行HBSAg筛

3、查，防止血液途径感染HBSAg携带者的管理开展健康教育和健康促进阻断母婴传播加强血液制品及医院的管理乙肝疫苗接种新生儿普遍接种乙肝疫苗预防围产期感染 学龄前和学龄儿童接种乙肝疫苗 高危人群接种乙肝疫苗 乙型肝炎防治策略全球各国乙肝疫苗免疫策略WHO 195个成员国及观察者中：将乙肝疫苗纳入免疫规划国家181个（92.8%，181/195）；191个国家公布了乙肝疫苗免疫程序；138个国家使用乙肝疫苗单苗，其中94个国家同时使用联苗53个国家使用联苗未公布乙肝疫苗免疫程序的国家有4个分别为日本、冰岛、南苏丹和赤道几内亚使用乙肝疫苗单苗的国家中：免疫程序要求在出生时（24h内）接种乙肝疫苗首针的国

4、家共107个，占77.5%（107/138）乙肝疫苗单苗接种3剂次的国家共15个，占10.9%（15/138）。西太区37个国家和地区中，日本和新西兰未推荐24小时美国ACIP关于乙肝疫苗的接种建议（2014年）所有新生儿在出院前应接种单价的乙肝疫苗；母亲为HBsAg阳性的婴儿，出生后12小时内接种乙肝疫苗和0.5mL的HBIG；如果母亲的HBsAg状态未知，不论出生体重如何，应在出生后12小时内接种乙肝疫苗。母亲HBsAg阳性婴儿完成全程免疫后1个月（918月龄）时对儿童进行健康随访乙肝预防控制工作历程2011年 启动母婴阻断项目，母亲HBsAg阳性新生儿免费接种1剂100IUHBIG14乙

5、肝疫苗免疫程序重组啤酒酵母疫苗重组汉逊酵母疫苗重组中国仓鼠卵巢细胞 （CHO）疫苗接种部位：上臂外侧三角肌中部接种途径：肌内注射新生儿以外人群乙肝疫苗免疫策略鼓励高危人群接种乙肝疫苗策略我国慢性乙型肝炎防治指南中高危人群医务人员、经常接触血液的人员，托幼机构工作人员，易发生外伤者器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、 免疫功能低下者和用免疫抑制剂病人、慢性肝病、血透析病人HBsAg携带者的家庭成员，男性同性恋或有多个性伴侣者，静脉注射毒品者等乙肝疫苗免疫热点问题新生儿首针出生后24h内接种接种禁忌证安全性有效性及持久性加强免疫成人乙肝疫苗接种效果评价乙肝疫苗免疫策略再论证2013年 “疫苗之

6、殇”报道百名VAPP患儿家长联名上书其它上访和群体上访50余起2014年媒体乙肝疫苗事件乙肝疫苗接种禁忌证WHO立场文件几乎没有理由可以停止和推迟乙肝疫苗的接种如对乙肝疫苗中任何一种成分有过敏史，则应禁忌接种WHO西太区（2015年）低体重（2000g）、早产不是首针乙肝疫苗及时接种的禁忌首针乙肝疫苗在新生儿情况稳定后接种首针乙肝疫苗接种不得干扰新生儿临床紧急救治及护理美国CDC文件对酵母或疫苗的任何成分有过敏史的人，是接种乙肝疫苗的禁忌人群对乙肝疫苗接种有严重不良事件史的人（例如，过敏反应），必须停止后续的接种程序乙肝疫苗接种禁忌证中国药典及疫苗说明书的相关规定已知对该疫苗所含任何成分，包括

7、辅料以及甲醛过敏者患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者妊娠期妇女患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者初免疫苗观察例数1010991009991000GMC（mIU/mL）（无应答）（低应答）（中应答）（高应答）5g HepB89471.8815.1861.4221.52354.8110g HepB45760.152.1629.4268.261778.28270.64533.452824.52P0.010.010.010.01新生儿乙肝疫苗基础免疫效果观察5-16岁基础免疫后抗-HBs阴性人群加强免疫效果观察加免1剂加免3剂Jun Yao, Jingjing Ren, Li

8、ngzhi Shen,etc.The effects of booster vaccination of hepatitis B vaccine on anti-HBs negative children 1115 years after primary vaccination. Human Vaccines ,2011,7(10):1-5乙肝疫苗免疫效果评价免疫持久性与接种年龄有关初次接种与抗原剂量有关存在免疫记忆：体液免疫和细胞免疫乙肝疫苗接种率全程接种率首针及时接种率人群HBsAg携带率乙肝发病率乙肝疫苗接种率逐年提高全国人群HBsAg携带率1992年，全人群9.75%；1-4岁儿童9.67%。2006年，全