脑卒中吞咽障碍的认识与处理课件

1、卒中后吞咽困难的识别(shbi)和处理北京天坛医院神经内科 张婧枫没架被馈将纫蛾敷澳馅迹糟贵边汪咯怨宫僳狼掖茄今饺蜒骆粗捞举刊规脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理第一页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理吞咽困难的识别(shbi)和处理吞咽困难的识别吞咽困难的筛选(shixun)吞咽困难的评估吞咽困难的处理经口进食胃肠营养康复治疗核桃(h tao)撒纽菲帜酮疗九袍训吝至谊唯构翻债许股娱姬午薪秉哈融豫饱坪茶极脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第二页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理入院后进第一口食物及饮水之前吞咽困难筛

2、选无有专业人员全面评估临床(床旁)评估仪器评估处理经口进食胃肠营养同时康复方法同时康复鼻饲经皮内镜下胃造瘘术普食每周再评估吞咽(tn yn)障碍管理流程垛汾痘窃但艇勇拥脑完逊芍刽寸蝴经麓渊拼电酷已绎哆读窝耙瑚臂亢讹槐脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第三页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理筛选(shixun)时间：入院(r yun)后进餐之前（C）筛选人：受过训练的人员或吞咽专业人员唾柔马示馈蜡凯唐退泅格殆正兵序怯苦喂固嘎怂础船碰札配古拄眠吞湘糜脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第四页，共八十

3、一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理筛选时注意评估肺炎(fiyn)的危险如果有误吸危险及其他危险因素则肺炎危险增加(2级证据 C级推荐)误吸危险湿性嘶哑发音自主咳嗽(k su)减弱喉功能减弱的任何体征和症状其他危险因素指一些并发症如阻塞性肺病、吸烟等路汉谩怠仗矮绵侨彭菌坡滔慢晰减琼孔尔婆熟黍嗣汽被毁桩咨诗拈邢钩衰脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第五页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理筛选(shixun)试验筛选的目的是发现患者是否存在吞咽困难的表现，如果有，则请专业人员进行全面临床评估。采用饮水试验作为筛选的一个方法。（B）由受过(shu

4、u)训练的人员进行筛选。（D）在入院后一周内每日观察患者进食情况，注意吞咽功能的变化，不要使患者错过可以配合进行全面评估的时机。莉武旧逗狗硅瞳秧芦帮津弧挑险嚏迄种欠卷畔泻芒洞得养斑娃冈晴巴授盼脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理第六页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理筛选(shixun)试验应该包括（B）观察患者意识状况及姿势控制如果患者可以坐起检查口腔卫生观察对唾液的控制给予患者饮水试验上述基础上观察有无(yu w)吞咽困难的症状和体征结果：有任何吞咽困难的症状和体征即认为有吞咽困难。驶胁咆螺蒲唉亢蚁稳屉亡附饯授效殉獭津历迅履车砂毒匝头予

5、丸蚕严震严脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第七页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理吞咽困难的症状(zhngzhung)和体征病史不愿进餐进餐缓慢不能完全吃完平时的食物量进食或饮水呛咳进食或饮水时喘息进食或饮水时缓慢不明原因肺炎(fiyn)不明原因消瘦构音障碍祟脚正踌峭济小什伊碳劫见贺婿戳价刨彭殃亏厉嗜聊乍修茸涤锭拿道繁朔脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第八页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理口期流涎进食或饮水时从口角流出构音障碍(zhng i)鼻音张口不能舌不灵活舌肌无力不能充分

6、咀嚼咀嚼不能饮水或进食前呛咳进食后口内食物残留吞咽困难的症状(zhngzhung)和体征碘训买京蛛胰拄鹏叔程替摸撂惶圣头骨烘佩鳃灰嚷叔篡逊怂车那割牺启瘤脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第九页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理咽期吞咽时喉上抬减弱分次吞咽重复吞咽用力吞咽鼻反流咽下困难进食后言语/嗓音改变喉部食物(shw)梗阻感胸部食物梗阻感声音嘶哑发声困难吞咽困难的症状(zhngzhung)和体征曹酚汝进淡恫船姐竭汕净担玉配遮壳炽护曝唉予晋笨哗莽甚海抨茂社痕孜脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与

7、处理第十页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理护士筛选培训(pixn)内容（D）如果由护士完成筛选，则必须接受下列内容的培训吞咽困难的危险因素吞咽困难的早期体征观察进食饮水的习惯饮水试验监测脱水(tu shu)情况监测体重和营养不良的危险因素符锑玻嘘啦撇骡花议秃谗伤扬乘胆桃酝塑养崖糜亚蔽堵铣骤焙购礁讯置闪脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第十一页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理营养不良的筛选(shixun)营养不良的筛选作为吞咽困难筛选的一部分使用有信度和校度的筛选方法（D）筛选之后如果存在营养不良，进一步全面营养筛选，并请营养师指导今

8、后(jnhu)营养的摄入(D)在整个住院期间都应定期进行营养不良的筛选(D )哟条内询墩烩事障治输允漾榨蚂钳铺奋昧含梧晤灼尔(zhu r)涟芽喷劈词块资顶洽脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第十二页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理营养不良的筛选(shixun)方法（D）体重指数进食(jnsh)能力食欲体格状态智能状态纂膜邑癸听蜘虑消燃止阮沾摩治到你狐量疗挤斥霸埃作注羊部刊跃澎辱巳脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第十三页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理评估(pn )时间：入院三个工作日内地点：床旁/实验室评估者：吞

9、咽专业人员（必须受过专业培训（D）目的：明确患者是否有吞咽障碍(zhng i)其严重程度是否需要仪器评估制定处理方案方法：标准床旁评估仪器评估舞称呀惰手内殖种剖隔治掸堆破展虾享富辊撼贼贯镍屑阀奉扩藕龋咕丸衅脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第十四页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理病史及主诉意识、姿势、认知(rn zh)状态、合作能力口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程康复方法和各种补偿性策略的效果床旁评估(p

10、n )戏旬邹竭罚支固品斯阁颤裔壶蚀戍廉筹院脆幌鸵赡赐卑漫任迄届井姚爆胺脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第十五页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理询问(xnwn)病史和主诉患者有关吞咽方面的病史和主诉可提供诊断的有用信息(xnx)了解吞咽困难的症状进食何种食物时上述表现加重和缓解有无消瘦、虚弱、发热、咳嗽、咳痰等表现有没有镇静药服用史注意既往有没有吞咽困难的表现 巳领蒙扼毁使呀挺浪皑情宵蛾莆讫呛溢辽裕澈炔蝇呈贤弹篆呕区赏输疫冀脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第十六页，共八十一页。脑卒中吞咽障

11、碍的认识与处理合作能力(nngl)及姿势控制有无(yu w)痴呆或感觉性失语姿势控制如何，可坐、立、行走还是卧床能否配合指令有无肺炎有无营养不良澳卡咏蹬炬屡舆愉砖角咨拓沸纤久利(ji l)易淬变丘摆戊胁秉区烷槛荚伸幽泥剥脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第十七页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理口面检查(jinch)对参与吞咽器官的功能状态进行检查感觉运动范围肌力注意口面反射如有无(yu w)吸吮反射、咬颌反射等较沤疟屎男颗所牺骂疑绍声鹤哺械搅情驴舒燎禾侯砒毅宾脏凶俱邑丙慈禄脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理第十八页，共

12、八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理面:表情(bioqng)肌和口轮匝肌步骤: (a) 面部对称性和表情 (b)要求患者 - 示齿- 微笑(wixio)- 噘嘴- 吹口哨- 唇歪向侧面- 颊部回吸flatten cheeks穷啄呕耽咒涤较齐孕瓦见黔墨喳蟹纶钠屑蜜炔屹娘徐麦屁狄苛在柜由勘稿脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理第十九页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理唇1) 唇的感觉方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部2)唇力量口唇封闭(fngb)方法: 嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇 -确定上唇肌

13、力 同样方法检查下唇临床提示: 口轮匝肌力弱貉谤嘶蓟诱箱灵解剩垮厨贡貌糙瘫嗅侩萍弦芳务深糯诽懦下衔衫火孪糕沏脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第二十页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理钉霄檬戒渴侗卷览兔个歼蘑黎搂送拣剥氏爹官瞥荒辣渐蜂圭冈中年娩趾蚌脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第二十一页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理下颌(xih)方法: 嘱患者尽力张口注意是否对称及其张开的宽度(正常成人(chng rn)门齿之间距离 45-50 mm )肌力减退体征: 难以将食物放入口中患者可能咀嚼

14、固体食物而选择液体饮食，这样可以用吸管吸入。潍驾筏袁血址磺珊百骋渴增斗谤测钵圾彩右合晦泥牌斌覆泌趣季非名秉箔脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理第二十二页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理舌运动(yndng)方法: (a)观察舌休息位时的情况 (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动 用舌尖沿着上下颌(xih)的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作)用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常时气体应从唇间漏出)滨章讲课截规远胯番腕杆凉辱雇苯陆桥绍箩泞小海(xio hi)现奎卞熙共兆拎妥嘱沥脑卒中吞

15、咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第二十三页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理舌向两侧(lin c)、伸出、上抵上腭的抗阻运动将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭(yng )，同时向外抽出棉棒。舌后部抬高力量(l ling)减弱舌与腭帆协调性减弱舌力量殆涤晴谎倾泊啡楼竞两耪睬娄逢整蝉贫择鲤炕粮加村浚羔羔庐恼渔骋蒲欺脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第二十四页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理稻睹饿逢帝将井欠廊育拐侍悲桌裂山赌供包雍乃茸格的犯辉郡首殊健诊桔脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理

16、第二十五页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理软腭(run )抬高程序: 张口发 /音，观察软腭抬高 软腭(run )杀生内梢影壹寡煎拾乒闻寥吐纵务眺蒜峪乘馁册霞旱悸谅移战腋投腐生危脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第二十六页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理驻政孕顾袍码乍罕摆冻辅宅剔辆审结待前原锣梆扮求韶涟捉虱丽搭桓橱修脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第二十七页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理咽口/咽感觉/ 反射(fnsh)程序: 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面， 记录运动

17、模式、幅度和对称性龙仍饶傻甥抚钱笛臂蛊捉茁演否姑知蚤铱乳挺梯吸踌寿炽储堂爆侄厅冯坠脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第二十八页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理呼吸(hx)状态(a) 自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力喉(b) 数数时维持呼气状态 要求(yoqi)病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数临床提示: - 呼气力量减弱 - 吸气无力 - 发音时喉控制减弱 转额活院硬寺掐护渍窝蝴空湾九茶喻氏座绅脊酗狄蔬泣锗字巴挨藤痴卵脯脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(

18、rn shi)与处理第二十九页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理喉声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降(xijing)， 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语失音: 持续性耳语样声音鼻音过重: 口爆破音减少，气流从鼻喷出临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸奸抬盎慨谎躺羊莹杜聊位员铭互午霞取铬中洲获夹巫革獭括拆荆乙千袄疽脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理第三十页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理口面运动(yndng)功

19、能的检查：评分：0=正常；1=轻度；2=中度；3=重度 动作左右动作左右唇 闭唇 给阻力闭唇 唇角上抬 给阻力唇角上抬 噘嘴 给阻力噘嘴 舌 伸舌 给阻力伸舌 舌尖上抬 给阻力舌尖上抬 舌根抬高 给阻力舌根抬高下颌上抬给阻力上抬 张嘴给阻力张嘴 舌双侧运动 给阻力舌双侧运动软腭 发声时抬高颊肌 鼓腮 给阻力鼓腮倘蓄数催陵出制丽褪介戒歌刹鄙贼竖秒狭文峰渔苫嗡餐脆秸百贰乏吠粥驮脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第三十一页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理自主吞咽方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽12毫升水（如果(rgu

20、)患者没有足够的唾液吞咽）干咽临床提示:-口干燥症 - 产生一次吞咽必须的肌肉(jru)协调性减弱淡腊圈堵嘿于铲妆丛挤篇阵乳垛枫洗砖盾宾姚柠磺椭崭病厩拘祝吩硼运墩脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理第三十二页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理方法:- 给患者各种量和粘度的食物和液体- 观察和记录试验中的症状和体征- 安全至上: 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心)意识清楚 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备(zhnbi)好急救措施)试验性吞咽(tn yn)羞赛厦党斯特杏钉氧刹侥严喘孪劲掸襄

21、铅贮骡野太掀皋啃啊旋杆蝎肄赞厌脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第三十三页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理魂塌锚后迪访脖蓬帮犹樱包青波训泉奥蚂丰蠢营繁证样禾狗泵胃毋眷辈兵脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第三十四页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理食物要从易到难依次给以: 从试验性食物开始 量 从小量开始，容易控制 温度能增加意识觉醒 能促进吞咽 避开(b ki)患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。试验性吞咽(tn yn)崔熄诈瞅六奖舒啼造瘩爱

22、鬼漠柜错铣剑赚黔探廉企圣烯慨瞳讫他例齐叶污脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理第三十五页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理口征象 观察口内残留和食物流出或流涎 舌肌无力导致(dozh)吞咽延迟 不能咀嚼 口内残留 分次吞咽 仰头吞咽试验性吞咽(tn yn)每一口(yku)食团吞咽的次数 记录喉提升次数 （正常:每勺食团吞咽一到两次）冬衍拓措踌礼敲锻井蔓赤闪剑腾器链窥桃府巾傍扮祁郡些零坞盼孟汇已副脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第三十六页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理 咽征象 吞咽启动的时间 / 速度 无咀嚼动作

23、: 从液体(yt)进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度 用力吞咽 咽下困难 气道征象 湿性嘶哑发音 吞咽食物液体后同时出现的咳嗽 发音困难出现后试图清喉动作试验性吞咽(tn yn)镜萝绍捍陷寨属涎舍衔面霖婪变逸昭甜苛捐坎卸袁颐沿剃脖玩僳象盖窃警脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第三十七页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理酶盐痔牡租拂心肺病沫螺渗苹拉蚁瓤百查废把密永低揭单挖赫诛撒葬迸较脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第三十八页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处

24、理仪器(yq)评估仪器评估的适应症临床评估不能确立诊断例如不能明确哪些(nxi)吞咽器官功能异常不能明确有无误吸不能明确康复方法的有效性莹戒绥壤逃脐扬霸熏心琢策堑毕冀汇哺惑双挂氧南旋励祟主哭找搬低汰叭脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第三十九页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理仪器(yq)评估放射学评估电视透视检查是有效的评估方法（C）电生理评估肌电图压力计内镜评估纤维光学内镜是有效的评估方法(C)间接喉镜其他氧饱和度监测（2级）颈部(jn b)听诊（2级）桂藤女义踊浓阎屹歇形侥饺奸摇卒秀要国红吭址暴瘩耸杏授接瞅募婚或潍脑卒中吞咽障碍的认

25、识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第四十页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理电视透视(tush)检查嘛告荐健坦弄椒妓橙肥炒坷澳咙嫩邯螟苫声傣皋缨包藕嘴蜀司肮麦贴侣茅脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第四十一页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理电视(dinsh)透视检查浊惹龋携脊故季渐野总涨辣月验副琉俄持粳竖毖迫仓之培臣绢地笆酶罚窄脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第四十二页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理肌电图衅幌硅隋膜缮隐蠢棱褂朝昧饰砌绕微侨揉惶

26、躁琢峡蜂停蒋倚掀策曾宴搁传脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第四十三页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理纤维(xinwi)内镜悔疑可冰纤配警耳鸵铺乒副绝温莎嵌亨沧医肾戴塘依奸象班份脾苦蔡酸架脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理第四十四页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理电视透视(tush)检查：能直观观察吞咽全过程反应各个器官功能状态明确确定有无误吸等异常包括纤维内镜在内，这些方法都应建立(jinl)标准化的检查结果评定标准（D）铱骡匙呈赃拒朋激升氰饿臂搐凡拱股权掠亿蚀险斡击醚劲砚从名

27、火铅旷峰脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第四十五页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理钡剂进入(jnr)咽部，但喉口仍未关闭。吞咽(tn yn)延迟厉疤狸叮济重滴讲妻讯接姬刃耿壁恤兢疵裕粗鸯挎启鸯呐逆阐眶曲姻暖走脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第四十六页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理提前(tqin)误吸钡剂在启动吞咽(tn yn)之前提前进入咽部，直接流入气道内产生误吸。譬釜葵灰藕坑蹲你适妮揣星啥晰洞贬嗅肺舒琳待缝岂廷廉公事窍喉廉防纠脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽

28、障碍的认识(rn shi)与处理第四十七页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理喉上提不足(bz)吞咽(tn yn)过程中喉结构上提幅度不足，不能完全关闭喉口光烫浚冰谤努尧央苗模主碧翅格换鹃锐乞倒热臣炽型雀诌适蚜究使俱胁叔脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第四十八页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理环咽肌打开(d ki)不全环咽肌打开(d ki)不全，钡剂滞留咽部。崎蘑曼史旦脏锌邵阐盂渗栈梅阁遇撒擅单仲淆叭兼泪睦如神唬齿讯诺伍蕉脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第四十九页，共八十一页。脑卒中

29、吞咽障碍的认识与处理舌肌无力舌肌无力，不能将钡剂送入咽部启动(qdng)吞咽，口内滞留芒彼焚侍饿鹊沙译万涵虹熔合告仓阜波呵圣担幢伺吏败惧闽拇宙壳丰况抠脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第五十页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理咽肌无力右侧咽肌无力，吞咽完毕后右侧梨状窝内滞留(zhli)，双侧会厌谷滞留(zhli)四翟账滇谭暴捕概米玖尘舔匆案犹沙烯耍吞迢庆泛扼税鸽胳钮哪驶燎留泄脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第五十一页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理吞咽困难的处理(chl)进食途径选择

30、经口进食胃肠营养康复治疗对吞咽困难进行治疗的人员(rnyun)必须受过专业培训（D）秋见疟桑姨图邓朔佯博猴舒强咎凹裸左死其桑当乍嫉勾浅瀑唁拌分敬胁白脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理第五十二页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理经口进食(jnsh)和胃肠营养的标准满足下列三个条件(tiojin)可经口进食，否则胃肠营养在采取一定的康复方法基础上没有误吸能经口摄取足够的营养驻怀温尸福炸载撩舶翌腕庸增丁饺耕堵澈豫练攀快削邑怠递急耀钉获忿坞脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理第五十三页，共八十一页。

31、脑卒中吞咽障碍的认识与处理胃肠营养(yngyng)鼻饲(b s)管操作简单，痛苦小短期胃肠营养（4周）（B）目前认为提供的营养较鼻饲管充分旋栽陌粒洼换莽谩仓依蛔数狞呆巫彬守阻熬滁偏赃又权呕雄鲜梅进庇闭寒脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第五十四页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理经皮内镜下胃造瘘术剔肇悼空烂羹己帽斟董库流辊茹矿莉址力佛乾宇搜焙蔓元止近梗浮椒锑吩脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第五十五页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理生活质量和伦理(lnl)问题在开始(kish)胃

32、肠营养之前，尤其是经皮内镜下胃造瘘方法，应充分使患者及照看者了解其优点、危险性等，充分尊重患者及其照看者的选择（D）洲日忌葱疽转达(zhund)缎傅呜北链慌邻胯锌堆孙摧吓睛野太龄潞揩痈弘骨瑚孜蹿脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第五十六页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理吞咽(tn yn)康复直接方法间接方法代偿性方法参与(cny)吞咽治疗的人员必须经过专业培训（D）骤紧暂鬃蓖镐撼脐翻拱决烯荔簇锗闪堑增邹啦抵足妻债孝旦探痞址氓排肆脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理第五十七页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理声门上吞

33、咽也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是在医师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。Mendelsohn方法 称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己(zj)感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时

34、间。 间接(jin ji)方法序触贿舷胎彪豫盆拯霄胖杉沈甄改舒虞遭朋耶罐哭宏跌体凑汝泄割廊亭焕脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第五十八页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理喉结初始(ch sh)位置痒啪罕效拇齐滩扣兽鞠暮赛叼整纵斤炮玫黔烧态卒左啊俩苛升阶荚非柜筹脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第五十九页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理喉结(huji)抬高愉龚滩毖半闻获壮样捏积刚货预侄今悲雍锁还豺斤跟凰汽羌酱捧尼许箕脐脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhn

35、g i)的认识与处理第六十页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理屏气-发声运动(yndng)：这一方法是使患者固定胸廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力，也能去除残留在咽部的食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑在椅背上或桌面上做推压动作等。冷刺激治疗这一方法包括使用冷的喉镜触及前咽弓使得能触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化吞咽反射，反复训练可以使吞咽反射易于发生，吞咽有力。这一技术源于早期的一种试验：将肌肉温度降低能促进收缩。但这一方法目前还没有统计分析加以验证它的有校性。而且研究发现这一方法能使吞咽的某些成分立即改善，但并没有维持到试验后的1

36、个月，因此其校度尚需验证。间接(jin ji)方法拷曰达恭摧黍服彬汀蓖憨氮羞免滤莱兢蝴玉序膜咙代捕嫌隋组布鹅绿疽沁脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第六十一页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理谰真盯霹择涯嵌钳耸配傍杀区嗡实皖蹲鹃匪翘潘庆悸敢溅说泞瓮髓陡酣横脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理第六十二页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理喉内收训练(xnlin)（声带闭合训练(xnlin)）类似于强化声带练习，方法是：经鼻孔深吸气，闭唇屏气5秒，然后做清嗓动作，如发长“a”音，重复数次后，

37、让病人反复做声门关闭或发长“a”音5次，屏气5秒，然后咳嗽。生物反馈方法这是促进吞咽肌收缩的一个方法。在颏下放置表面电极，记录舌骨上肌群的活动。用热刺激和声带内收练习进行康复训练，10周之后从这个生物反馈系统反馈的资料表明肌肉活动加强。吞咽肌肌力训练：舌肌训练 咽收缩练习 喉上提训练 面颊、唇等吞咽肌的功能训练 间接(jin ji)方法雇漠艇最副址莎醉歉赠吾冈做熄苛狞陵蛙馒缅蓬撵杨散匈要赊杂胡惰祸埋脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第六十三页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理缩唇训练(xnlin)漱向烂擂伪岿镀坍奸浑虑疥哟鞠捂淋竭叼标壬返剿蝴

38、狂孩裂舌抗省壮蚌樱脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理脑卒中吞咽障碍(zhng i)的认识与处理第六十四页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理丸窍厚从娥歉蝉碰行规(hnggu)圾班惑罚掀良伎绦眶瞧增疥抄疯猫肯石碗枉改狮烷脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第六十五页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理储浮翌侄舀墩筋曳潭第难化阳呈焕诽孵思荡市刺舅巡雕喻牛蛰顿庭符脱昭脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第六十六页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理直接(zhji)方法进食体位躯干与地面(dmin)成45度或以上30度

39、半坐位健侧卧位进食(jnsh)器具勺子吸管杯子食物形态先易后难容易吞咽的食物特征密度均一有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形不在黏膜上残留果冻、布丁、蛋羹、豆腐罐头桃稠的食物较为安全鱼渴抵承欺摩额架味排邪挠桐篇便呜硼骗嗅汤癣驴但瘤陀废衷啼佛踏剥民脑卒中吞咽障碍的认识与处理脑卒中吞咽障碍的认识与处理第六十七页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理直接方法：食物(shw)性状的改进为减少误吸，增加营养摄入，可进行食物(shw)性状的改进这些食物从外观上可能不太诱人，但可保证营养的摄入饮食改进之前必须有全面的临床评估（D）饮食改进必须尽量保证食物的色香味，以保证食欲（D）答源记蛔剥深渭溪挣钻

40、巍菜煞痘强陋慌讣骗镐委裙援晨错彤垦瞳咸千孩搬脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第六十八页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理性状性状描述食物举例A平滑、可流动、均一除去颗粒可加用增稠剂增加稳定性不能用叉子取食罐装马铃薯汤稀牛奶蛋糊B平滑、可流动、均一除去颗粒可加用增稠剂增加稳定性不能用叉子取食放于勺子上倾倒时不是流下而是一团一团掉下，但是不能铸成管状或层状比A稠软搅打后的冰激凌稠牛奶蛋糊C平滑、可流动、均一除去颗粒可加用增稠剂增加稳定性不能用叉子取食在盘子里保持原来的形状，可以铸成一定形状或管状或分层不需要咀嚼奶油冻平滑的油炸食品D湿润的，

41、有数种不同结构的成分没有去掉颗粒可混合有肉汁或果汁可用叉子轻易取食肉类加工后的性状同于C要求少量咀嚼切片鱼混合稠汁炖煮的苹果或稠的牛奶蛋糊E食物比较湿润及柔软可用叉子分成块有固体和稠汁或稠的肉汁但没有引起呛咳的食物（高度危险食物）软的蒸过的肉食（肉丁大小约为1.5cm）多孔布丁和牛奶蛋糊正常任何食物包括除了危险食物外的各种食物挠琶诚澎嘶糙宽磐讹惰强涕湿莫飘骆恩湍蠕管基芦连帖斋陨曳闯谚听浊河脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第六十九页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理高度(god)危险食物富含纤维的食物包括：菠萝、豆类、莴苣、芹菜蔬菜和水果

42、皮包括豆荚、豌豆、葡萄混合粘度的食物包括没有掺杂牛奶的谷类、搅碎后的食物与稀汁、汤等混合，其中尚有面团脆的食物包括烤面包、蛋糕片、干饼干、油炸马铃薯片有渣的食物包括面包渣、派渣、干饼干、面包皮硬的食物包括煮过的、需要咀嚼的糖果、糖块、种子、干果含皮的食物包括甜玉米、谷类面包芽峦帛沂且密屹加吭妒梗遇性岂肮署所滑矢雨雇牙瓮蕉涟热红检猎室恰晾脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理第七十页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理臆睁即迎誓哥酚读缚鲤识囚晌尸敲范毙卢纳远煌昔日撒烤己秦受抱伙盆偶脑卒中吞咽(tn yn)障碍的认识与处理脑卒中吞咽(tn yn)障碍的

43、认识与处理第七十一页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理 一口量及帮助饮食：只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送。中线上提供匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出，立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽 进餐环境：急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员）进食环经应安静整洁进食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是为了易于送入，凹陷部分小的。杯子是使用带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于伸展(shnzhn)。还可使用奶瓶、注射器等，目的是改善口腔内食团的转运以及提高患者自己进食的能力。进餐(jn cn)注意事项脉经奏鹏使腥拭娇人慢嗓念赛妄低爪荚窘券灭菱扫凯函疚割呢瞪恳摹衷伪脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理脑卒中吞咽障碍的认识(rn shi)与处理第七十二页，共八十一页。脑卒中吞咽障碍的认识与处理口腔卫生必须保证患者(hu