急症处理原则及危重症抢救课件

1、急症处理原则及急危重症抢救 农村疾病分级诊疗 疾病或症状 诊断 常见症状疾病 需要转诊，进一步处理农村疾病分级诊疗原则农村常见急诊疾病的初步诊断。农村常见急危重症的识别。农村基层医疗机构处理常见病、多发病。依靠严密、完善、快速的诊断，掌握常见急症疾病的典型表现。常见疾病常见高热疾病、意识障碍 (昏 迷)、惊厥与抽搐、急性头痛、急性呼吸困难、急性恶性心律失常、急性胸痛、急性腹痛、腹泻、大咯血、上消化道大出血、妇产科大出血、血尿、少尿或无尿、急危重症现场处理原则、转诊要求与时机选择急危重伤病指各种若不及时救治，病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。急危重症现场处理原

2、则、转诊要求与时机选择需要急救患者的生命体征（一）心率 130次/分。（二）呼吸 30次/分。（三）脉搏血氧饱和度90%。（四）血压：收缩压85mmHg 舒张压240mmHg 舒张压120mmHg。急危重症现场处理原则、转诊要求与时机选择到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。例如外伤需要固定（脊柱外伤）、高血压降压治疗，呼吸困难给予吸氧，建立静脉通道。 告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击者告知病情，联动“110”确定转送医院）。 绿色通道，边治疗边运输。 将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。 灾害、事故发生时向上级报告的相关程序县级人民政府

3、应当在接到报告后小时内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到报告后小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。任何单位和个人对突发事件，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。心跳呼吸骤停的判断与徒手心肺复苏术心脏机械活动突然停止 (听诊：心音消失，触诊：颈动脉、股动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等 心跳呼吸骤停的判断与徒手心肺复苏术时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害心肺复苏BLS(基

4、本生命支持）识别判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍启动急救系统 (EMS)、找到AED (除颤仪)： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超

5、过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED (除颤仪) （如果有的话）。 心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：部位： 胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏B

6、LS(CAB)高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气心肺复苏BLS（CAB）开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口

7、、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气休克的识别与初步抢救方法休克：各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。主要表现全身有效血流量减少微循环出现障碍重要的生命器官缺血缺氧 身体器官需氧量与得氧量失调 血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg诊断有发生休克的病因意识异常脉搏快超过100次/min，细或不能触及四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿收缩压小于1064kPa（80mmHg）脉压小于266kPa（20mmHg）原有高血

8、压者收缩压较原有水平下降30%以上凡符合，以及、中的二项，和、中的一项者，即可成立诊断休克初步抢救方法治疗原则：尽早去除病因迅速恢复有效循环血量纠正微循环障碍增强心肌功能恢复人体正常代谢注意事项活动性大出血者严重感染病人手术病人轻度头昏者 必须注意的是不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息具体方法卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量） 镇

9、静：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液2040ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70100mmHg 多巴胺2.520g/（kgmin）收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.530g/min纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100250ml静脉滴注输液过程中还需密切观察呼吸情况，并经常听肺部有无罗音，以防发生肺水肿补液标准：如中

10、心静脉压已高于12kPa（12cmH2O），或原先中心静脉压虽不甚高，但稍补充血容量后中心静脉压迅速升高，而动脉血压仍未改善，提示心排血功能差而静脉又淤血应用PICCO常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的基本技能1.心脏骤停。包括心室颤动、无脉搏室速、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏。（1）应立即进行心肺复苏。胸外按压。手法开放气道，或采用口咽通气管、喉罩或气管插管。人工通气或球囊面罩通气。有条件的应当尽快监测心电情况，如有可除颤心律（室颤或无脉室速）应当立即除颤。（2）持续监测生命体征。（3）开放静脉通道。（4）根据条件酌情应用复苏药物及抗心律失常药物。常见危重症病人的转运指征和途中观

11、察、抢救的基本技能2.高血压危象。（1）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。（2）开放静脉通道。（3）给予降压药物治疗。（4）及时处理各种并发症（脑水肿、心衰等）。（5）持续监测生命体征。（心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。）常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的基本技能3.重症支气管哮喘。（1）尽快脱离致敏环境，去除诱因，及时发现气胸等并发症。（2）保持呼吸道通畅，吸氧。（3）严重呼吸衰竭者行气管插管机械通气进行呼吸支持。（4）开放静脉通道。（5）使用气道解痉、平喘药、糖皮质激素、扩张支气管药等药物治疗。（6）持续监测生命体征。常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的基本技能4.坠落伤。（1）

12、首先对病人进行快速全面的检查，确定伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。（2）保护颈椎，保持呼吸道通畅，必要时放置口咽通气管或进行气管插管。（3）出现心脏停搏要立即行心肺复苏，开放静脉通道，根据病情给予静脉补液，补充血容量。（4）周围血管伤大出血时应立即给予止血处理。（5）在搬运和转送过程中应尽可能避免发生或加重脊柱损伤。（6）持续监测生命体征。常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的基本技能5.溺水（1）确认现场抢救环境安全。（2）迅速清除口腔、呼吸道异物，畅通气道。（3）通气与吸氧。（4）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。（5）建立静脉通道，维持有效循环或对症治疗。（6）注意保暖。（7）持续监测生命体征。常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的基本技能6.急性中毒（1）迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。（2）保持气道通畅。（3）通气与吸氧。（4）查找毒物接触史，留存相关标本待检。（5）开放静脉通道，维持循环功能。（6）催吐、补液、利尿等对症处理，尽早使用特效解毒药。（7）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。（8）持续监测生命体征。常见危重症病人的转运指征和途中观察、抢救的基本技能7.颅脑损