疾病的查房1课件

1、脾功能亢进疾病查房2013-9-25 脾位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾位于左季肋区胃底与膈之间，怡与第911肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下，左肋弓下缘不能触及。 脾脏有三大功能1首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；2脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉；清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。3脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾脏还

2、有产生淋巴细胞的功能。定义 脾功能亢进简称脾亢，指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症。脾功能亢进是一种综合症，并不是一种独立疾病的诊断名称。 分类（一）原发性脾亢有所谓原发性脾增生、非热带性特发性脾肿大、原发性脾性粒细胞减少、原发性脾性全血细胞减少、脾性贫血或脾性血小板减少症。（二）继发性脾亢发生在下列各种病因较明确者：急性感染伴脾肿大，如病毒性肝炎或传染性单核细胞增多症；慢性感染，如结核、布氏杆菌病、疟疾等；充血性脾肿大即门脉高压，有肝内阻塞性（如门脉性肝硬化、坏死后肝硬化、胆汁性肝硬化、含铁血黄素沉着症、结节病等）及肝外阻塞性（有门静脉或脾静脉外来压迫或血栓形成）等；炎

3、症性肉芽肿如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、Felty综合征及结节病等；恶性肿瘤如淋巴瘤、白血病及癌肿转移等；慢性溶血性疾病如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血及海洋性贫血等；类脂质沉积症如戈谢病及尼曼-匹克病；骨髓增生症如真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病及骨髓纤维化；其他尚有脾动脉瘤及海绵状血管瘤等。隐匿性脾亢无论原发性或继发性脾亢，因骨髓代偿性增生良好，所以周围血象未显示血细胞减少。但一旦有感染或药物等因素抑制造血功能，即可导致单一或全血细胞减少症。发病机制1、门静脉高压症导致的淤血性脾肿大，这是目前临床最多见的脾功能亢进类型。门静脉高压症也是一种临床综合征，多继发于各种原因造成

4、的肝硬化，病毒性肝炎、酒精性肝损伤、肝吸虫或血吸虫病、病自身免疫性肝炎、布加综合征、门静脉血栓或海绵状血管变性等均是较为常见的病因。2、慢性溶血性疾病如遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血及海洋性贫血等；3、各种感染伴随的脾肿大，急性感染常见于病毒性肝炎或传染性单核细胞增多症，慢性感染多见于结核、布氏杆菌病、疟疾、血吸虫病、肝吸虫病等；4、各种免疫系统疾病、炎症性肉芽肿，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、Felty综合征及结节病等；5、恶性肿瘤如淋巴瘤、白血病及转移性脾肿瘤等；7、遗传性类脂质沉积症，如戈谢病及尼曼-匹克病；8、骨髓增生症如真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病及骨髓纤维化等。临

5、床表现1.脾脏肿大：可为轻度、中度及重度肿大。脾脏肿大的程度轻度脾肿大 深吸气时牌下缘在肋缘下2cm以内为轻度脾肿大。中等度脾肿大 下缘超出肋缘下2cm不超过脐水平线和腹正中线为中等度肿大。高度脾肿大 下缘超出脐水平或者腹正中线以下为高度脾肿大或称巨脾。脾肿大的伴随体征贫血、出血点或瘀斑贫血、黄疸肝及淋巴结肿大肝病面容、肝掌及蜘蛛痣各种类型的皮疹水肿和腹水心脏扩大疾病治疗原则 1.治疗原发病。 2.脾脏切除。 3.对症及支持疗法。(1)传统采用脾切除手术治疗：某些病人因自身条件限制无法接受手术，某些人切脾后由于丧失破血器官，容易发生高粘滞度血症，并因失去一个较大的免疫器官，机体抵抗力受到损害，

6、容易并发感染，目前其应用受到部分限制。(2)部分脾栓塞术：栓塞面积30%70%，保留了部分正常脾组织，此法相对安全、有效而并发症少，国内已相继开展，但也有很多合并症，操作较复杂。 脾动脉栓塞术治疗(3)目前国内亦有采用经皮脾内注射无水酒精：可造成部分脾实质无菌性坏死，而获得良好的疗效。大量脾组织破坏，使脾对血细胞的破坏减少，使外周血细胞升高。操作简单，安全，并发症少，但国内开展未普及。肝硬化 是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。乙型病毒性肝炎 简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。 乙肝病毒表面抗原HBsAg乙肝病毒表面抗体HBsAb乙肝病毒e抗原HBeAb乙肝病毒e抗体HBeAb乙肝病毒核心抗体HBcAb-过去和现在未感染过HBV+-+(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。乙肝病毒表面抗原HBsAg乙肝病毒表面抗体HBsAb乙