皮肤淋巴结头颈面部检查课件

1、皮肤(p f)、浅表淋巴结评估内科(nik)护理教研室 吴婧梅第一页，共一百零四页。颜色温度湿度弹性(tnxng)水肿皮肤其它异常 皮 肤第二页，共一百零四页。1.颜色（巩膜、结膜、颊粘膜、舌、唇、手掌(shuzhng)）苍白 寒冷、惊恐、休克、虚脱、贫血及主动脉瓣关闭不全；发红 发热性疾病（猩红热、肺炎），一氧化碳中毒、Cushing综合症、长期服用糖皮质激素及真性红细胞增多症（皮肤持久发红）第三页，共一百零四页。第四页，共一百零四页。第五页，共一百零四页。发绀 单位容积血液中还原血红蛋白量（50g/L）增高而引起皮肤粘膜青紫色改变皮肤薄、色素少、毛细血管丰富部位(bwi)（口唇、面颊、甲床

2、）见于心肺疾病、亚硝酸盐中毒肠源性紫绀(z n)名词解释：发绀(fgn)cyanosis第六页，共一百零四页。第七页，共一百零四页。黄染 血清胆红素浓度超过34mol/L所致皮肤粘膜(zhn m)发黄称为黄疸巩膜最明显肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸 食物或药物致黄染如何(rh)区别？第八页，共一百零四页。第九页，共一百零四页。色素沉着 妊娠斑 老年斑肾上腺皮质功能减退(jintu)、肝硬化、肝癌第十页，共一百零四页。色素脱失 白癜、白斑、白化症白癜： 为多形性大小不等的色素脱失斑片，可逐渐扩大(kud)，但较缓慢，无自觉症状。 第十一页，共一百零四页。白斑： 常发生在口腔粘膜和女性外阴部

3、，色素脱失斑片多为圆形或椭圆形，有发生癌变之可能。白化症： 又称“眼皮肤白化病” 。是一少见的隐性遗传病，有毛发、眼及部分(b fen)或全部的皮肤色素缺乏。 第十二页，共一百零四页。2.湿度 盗汗 结核病的常见征象冷汗(lnghn)、无汗3.温度 炎症4.弹性 检查手背或上臂内侧第十三页，共一百零四页。5.水肿视诊、触诊皮肤特点，体重(tzhng)变化分类凹陷性水肿 肝、心、肾源性水肿非凹陷性水肿 甲减、丝虫病第十四页，共一百零四页。第十五页，共一百零四页。全身水肿(shuzhng)（心源性、肾源性、肝源性）局部水肿(shuzhng)第十六页，共一百零四页。第十七页，共一百零四页。 分度 轻

4、度 眼睑或踝部附近水肿，指压后可见轻度凹陷(oxin)中度 全身水肿，指压后有明显凹陷重度 全身组织严重水肿，低位皮肤紧张发亮，有胸腹腔积液水肿分为(fn wi)哪三度？第十八页，共一百零四页。6.皮肤其它异常(ychng)皮疹 斑疹 斑疹伤寒等丘疹 麻疹，湿疹等斑丘疹 风疹等第十九页，共一百零四页。玫瑰(mi gui)疹 伤寒荨麻疹 过敏第二十页，共一百零四页。皮肤粘膜出血 瘀点（2mm ）紫癜（35mm ）瘀斑（5mm） 血肿（伴皮肤隆起）出血性疾病(jbng) 重症感染 中毒皮疹与皮肤(p f)粘膜出血的区别第二十一页，共一百零四页。特发性血小板减少(jinsho)性紫癜 瘀斑第二十二页

5、，共一百零四页。瘀斑(血友病病人(bngrn)第二十三页，共一百零四页。压疮:淤血红肿、炎症浸润(jnrn)、浅表溃疡、坏死溃疡期第二十四页，共一百零四页。 蜘蛛痣 肝掌蜘蛛痣 是由一支中央小动脉及其周围的细小血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。出现在上腔静脉分布区域。肝掌 大小鱼际处发红，压之褪色(tu s)临床意义 肝硬化 慢性肝病 女性青春期 妊娠期名词解释：蜘蛛痣 肝掌特点(tdin)、机制、意义第二十五页，共一百零四页。检查(jinch)方法第二十六页，共一百零四页。第二十七页，共一百零四页。第四节 浅表淋巴结正常浅表淋巴结检查(jinch)方法临床意义第二十八页，共一百零

6、四页。正常 直径0.20.5cm，质地柔软，表明光滑，无压痛，与周围组织(zzh)无粘连，不易触及第二十九页，共一百零四页。 锁骨上窝淋巴结颌下淋巴结颈部淋巴结腋窝淋巴结腹股沟淋巴结耳前耳后枕骨下颈后（锁骨上）颈前（颌下、刻下）腋窝滑车上腹股沟腘窝部位 大小 数目(shm) 硬度 压痛 活动度 有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管淋巴结检查(jinch)方法-浅部滑动触诊第三十页，共一百零四页。第三十一页，共一百零四页。腋窝淋巴结分组第三十二页，共一百零四页。颈前淋巴结检查(jinch)第三十三页，共一百零四页。锁骨(sug)上淋巴结检查第三十四页，共一百零四页。腋窝淋巴结检查(jinch)第三

7、十五页，共一百零四页。第三十六页，共一百零四页。腹股沟淋巴结肿大颈部(jn b)淋巴结肿大第三十七页，共一百零四页。淋巴结肿大的原因(yunyn)与特点 ：1.局部(jb)淋巴结肿大 (1)非特异性淋巴结炎： 由所收集区域的急慢性炎症引起。颏下淋巴结炎第三十八页，共一百零四页。颈部(jn b)淋巴结结核(2)淋巴结结核 ： 肿大的淋巴结发生在颈部血管周围(zhuwi)，呈多发性，质地稍硬，大小不等，可与周围(zhuwi)组织粘连。第三十九页，共一百零四页。(3)恶性肿瘤淋巴结转移： 转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易(b y)推动，一般无压痛。Virchow淋巴结

8、肺癌(fi i)-右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。胃癌-左侧淋巴结群转移，Virchow淋巴结-胃癌、食管癌转移的标志。 第四十页，共一百零四页。2.全身性淋巴结肿大(1)急、慢性(mn xng)淋巴结炎。(2)传染性疾病： 如传染性单核细胞增多症等。(3)血液系统疾病： 如淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。(4)自身免疫性疾病： 如系统性红斑狼疮等。(5)药物： 如链霉素过敏反应、长期服用苯妥英钠等。第四十一页，共一百零四页。4、侏儒症常与下列(xili)哪种激素缺乏有关：A、甲状腺激素 B、雄性激素 C、雌性激素 D、生长激素 E、抗利尿激素5、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：A、蹒跚步态

9、 B、醉酒步态C、慌张步态D、共济失调步态 E、跨阈步伐6、慌张步态常见于A、四肢畸形 B、小脑疾病 C、震颤性麻痹 D、佝偻病 E、酒精中毒7、某病人大腿皮肤有许多紫色片状出血，直径为15mm，较平坦，评估时称：A、瘀点 B、紫癜 C、瘀斑 D、血肿 E、蜘蛛痣第四十二页，共一百零四页。头面颈部(jn b)评估第四十三页，共一百零四页。第五节 头 部一、头发 数量二、头颅 大小、形状、活动情况(qngkung)三、颜面部 眼、口、鼻、耳第四十四页，共一百零四页。一、毛 发病理性毛发脱落常见的原因有：1、头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎。2、神经营养障碍：如斑秃。3、某些发热性疾病后：如肠伤寒。4、

10、某些内分泌疾患：如甲状腺功能低下及垂体前叶功能减退。5、理化因素性脱发：如过量(guling)的放射线影响，某些抗癌药物。第四十五页，共一百零四页。脂溢性脱发(tuf)并角化 斑秃化疗(hu lio)后脱发第四十六页，共一百零四页。二、头 颅正常(zhngchng)头围53cm，囟门1218个月内闭合第四十七页，共一百零四页。小颅 大脑发育不全方颅 小儿佝偻病 先天性梅毒(mid)巨颅 脑积水尖颅 先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合症）头颅(tul)形态第四十八页，共一百零四页。方颅第四十九页，共一百零四页。脑积水巨颅落日(lu r)现象第五十页，共一百零四页。 尖颅第五十一页，共一

11、百零四页。第五十二页，共一百零四页。三、颜 面 部眼（眉 眼睑 结膜 巩膜(gngm) 角膜 眼球 瞳孔）耳 鼻（外形 鼻窦）口（唇 口腔黏膜 牙 舌 咽 ）第五十三页，共一百零四页。眼：眉毛稀疏(xsh)脱落: 粘液性水肿 麻风病第五十四页，共一百零四页。眼睑(ynjin)上睑下垂 先天性上睑下垂 重症肌无力 动眼神经麻痹眼睑闭合障碍 甲亢 面神经麻痹 眼睑水肿 肾疾病、营养不良、血管神经性水肿双侧单侧第五十五页，共一百零四页。双侧上睑下垂单侧上睑下垂眼睑(ynjin)水肿第五十六页，共一百零四页。结膜检查手法 充血水肿 结膜炎 出血点 感染性心内膜炎 苍白 贫血巩膜 黄染（注意老年人内眦部

12、脂肪(zhfng)沉积形成的黄色斑块）结膜(jim)苍白结膜(jim)充血结膜下出血球结膜水肿第五十七页，共一百零四页。结膜(jim)检查方法第五十八页，共一百零四页。角膜云翳白斑老年环周围(zhuwi)血管增生 见于重症沙眼K-F环 见于肝豆状核变性角膜软化 见于婴幼儿营养不良 维生素A缺乏第五十九页，共一百零四页。眼球眼球突出 甲亢 眶内占位病变眼球下陷 严重脱水(tu shu) Horner综合症 眼球运动异常 眼球震颤第六十页，共一百零四页。瞳孔 正常瞳孔直径，两侧等大等圆，对光反应灵敏 缩小 有机磷中毒 安眠(nmin)及麻醉药中毒扩大 阿托品中毒 青光眼 濒死状态双瞳孔大小不等 脑

13、疝 脑外伤 脑肿瘤第六十一页，共一百零四页。形状改变 青光眼 眼内肿瘤 虹膜粘连对光反射减弱或消失(xiosh) 昏迷或濒死状态调节与集合反射 甲亢 动眼神经损伤 调节反射(fnsh)、集合反射(fnsh)？第六十二页，共一百零四页。甲亢四眼征Stellwag征：瞬目(shn m)减少Mobius征：集合运动减弱Joffroy征：上视无额纹Graefe征：向下看时，上睑不能相应下垂甲亢的眼部表现(bioxin)有哪些？第六十三页，共一百零四页。耳：外耳(wi r) 中耳 乳突外耳形态耳后囊肿(nngzhng)耳廓(r ku)痛风石招风耳小耳畸形第六十四页，共一百零四页。中耳(zhng r)检查

14、第六十五页，共一百零四页。中耳炎鼓室(gsh)积液急性(jxng)中耳炎穿孔慢性(mn xng)中耳炎穿孔急性中耳炎充血第六十六页，共一百零四页。乳突听力音叉试验(shyn)精测法：粗测法：正常1米可听到机械表或捻指声第六十七页，共一百零四页。外形改变(gibin)蛙状鼻见于鼻息肉鞍鼻见于鼻骨骨折先天性梅毒酒糟鼻鼻：第六十八页，共一百零四页。四组鼻窦(bdu)：额窦 上颌窦 筛窦 蝶窦第六十九页，共一百零四页。鼻窦(bdu)压痛检查第七十页，共一百零四页。口唇颜色改变：苍白 发绀 樱桃红 疱疹 糜烂 口角(kujio)歪斜 唇裂见于先天性发育畸形第七十一页，共一百零四页。口腔粘膜色素沉着见于肾

15、上腺皮质功能减退症麻疹粘膜斑（Koplik斑）：相当于第二磨牙的颊粘膜处出现的帽针头大小白色斑点(bndin)。麻疹早期体征第七十二页，共一百零四页。白色(bis)念珠菌感染的口腔粘膜改变第七十三页，共一百零四页。雪口病（鹅口疮）第七十四页，共一百零四页。牙齿(ych) 斑釉牙 龋齿 残根 义齿 记录第七十五页，共一百零四页。单纯齿间隙过宽见于肢端肥大症牙龈(yyn) 出血 溢脓 肿胀 蓝灰色铅线第七十六页，共一百零四页。舌 舌质 舌苔(shti) 肥大 运动第七十七页，共一百零四页。草莓(comi)舌 猩红热第七十八页，共一百零四页。地图(dt)舌 核黄素缺乏症第七十九页，共一百零四页。镜面

16、(jn min)舌 缺铁性贫血 萎缩性胃炎第八十页，共一百零四页。黑毛舌 久病衰弱或使用(shyng)广谱抗生素第八十一页，共一百零四页。咽化脓性扁桃体炎与咽白喉(bihu)区别扁桃体肿大分度度 超过舌腭弓不超过咽腭弓 度 超过咽腭弓不超过中线度 达到或超过咽后壁中线扁桃体肿大分哪几度？第八十二页，共一百零四页。咽部及扁桃体检查(jinch)第八十三页，共一百零四页。第八十四页，共一百零四页。腮腺（parotid）位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内腮腺导管开口于上颌第二磨牙(m y)对应的颊粘膜乳头第八十五页，共一百零四页。流行性腮腺炎 腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触(jich

17、)史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。 第八十六页，共一百零四页。急性化脓性腮腺炎 以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺(sixin)区能从导管上挤出脓液 第八十七页，共一百零四页。第六节 颈 部一、颈部外形(wi xn)及活动 二、颈部血管 三、甲状腺 四、气管第八十八页，共一百零四页。一、颈部外形与活动正常颈部对称(duchn) 活动自如斜颈 外伤或先天性颈肌挛缩活动受限 颈椎病颈项强直 脑膜刺激征第八十九页，共一百零四页。第九十页，共一百零四页。二、颈部(jn b)血管第九十一页，共一百零四页。颈静脉怒张 半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平(shupng

18、)（锁骨上缘至下颌角距离的下2/3）右心衰竭缩窄性心包炎心包积液上腔静脉阻塞综合症名词解释右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征第九十二页，共一百零四页。颈静脉怒张第九十三页，共一百零四页。第九十四页，共一百零四页。颈静脉搏动 三尖瓣关闭不全颈动脉搏动 主动脉瓣关闭不全血管(xugun)杂音 颈动脉、椎动脉的大动脉炎或动脉硬化第九十五页，共一百零四页。三、甲状腺检查肿大、质地、硬度、压痛、震颤、血管杂音甲状腺肿大分度度 触到但是看不到度 触到也可以看到，但在胸锁乳突(r t)肌以内度 肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌第九十六页，共一百零四页。甲状腺的解剖(jipu)位置第九