面神经炎诊治课件

1、面神经炎概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗1概况、流行病学面神经炎又称特发性面神经麻痹，是指面神经管内非化脓性炎症引起面神经及神经鞘水肿所致面神经麻痹，又称为Bell麻痹（Bellpalsy）。是周围性面神经麻痹的一种。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。患侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的颊齿之间，并常有口水从患侧口角流下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能

2、按正常引流而外溢。泪液分泌障碍，角膜干燥。 唾液分泌障碍。 舌前部味觉丧失。 听觉过敏2流行病学最常见的脑神经疾病，年发病率11.5/10万-40.2/10万人（23/10万）。康复科就诊2-4例/月，年30-50例/年。发病没有明显的季节差异。高发年龄15-45岁，平均年龄40-44岁。没有明显的性别差异，生育期女性发病率较高。左右两面发病率一致，1%左右的患者会出现双侧面神经麻痹。患有高血压、糖尿病出现该病的几率比正常人大。3面神经炎概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗45面神经管 面神经出颅后弯曲走行于颞骨中，是人体中穿过骨管最长的脑神经，有长达3.5厘

3、米的面神经管位于颞骨内。因此，从其中枢到末梢之间的任何部位受损，皆可导致部分性或完全性面瘫。6面神经管：茎乳孔-内耳门7神经解剖纤维成分： 一般躯体感觉：耳部皮肤躯体感觉，表情肌本体感觉（最弱） 特殊内脏感觉：舌前2/3味觉，终止于延髓的孤束核 一般内脏运动：起于脑桥的上泌涎核，分布在泪腺、下颌下腺、舌下腺及鄂与鼻腔粘膜 特殊内脏运动：起于脑桥的面神经核，支配面肌运动1011面神经特殊内脏运动纤维面神经核一般内脏运动纤维上泌涎核特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌

4、后腹、茎突舌骨肌泪腺12面神经炎概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗16临床症状周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。由于不同患者面神经病变位置的不同，有不同症状。可出现多组脑神经炎的症状 17临床症状周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作抬额、皱眉，眼睑闭合无力和闭目不全 。 兔眼：眼睑闭合无力和闭目不全 Bell征：闭眼时眼球转向上、外方，因而露出角膜下的巩膜 。 睫毛征阳性：眼睑闭合无力，常使得睫毛外露 眼睑闭合无力：引起暴露性角膜炎病人不能做鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨

5、时，因患侧口唇不能闭合而漏气。示牙齿口角歪向健侧，口角左右不对称，呈火箭状。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。病侧瞬目减少、迟缓或者消失。18临床症状周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。由于面神经病变 位置不一样，有如下症状：鼓索神经：+味觉减退、丧失镫骨肌神经：+听觉过敏+味觉障碍（可能有声音的畸变）膝状神经节：+面肌瘫痪+听觉过敏+味觉障碍+病侧耳廓和外耳道感觉迟 钝及剧痛 外耳道带状疱疹，是带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，即Ramsay-hunt综合症岩浅大神经：+Ramsay-hunt综合症的表现+可有病侧

6、泪液分泌减少及病侧面部排汗障碍19面神经炎概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗23辅助检查神经电生理检查：对于预后作出估计。神经电兴奋试验：取决于正常或失用纤维和变性纤维所占的比例。受损的神经纤维变性需13d，故本试验应在病变开始的3d后进行。3周10mA刺激无反应为失神经支配；两侧差大小3.5mA提示面神经不可逆变性。双侧差别大于2mA为神经变性，小于3.5mA，提示面神经功能可以恢复。肌电图，区别暂时的传导缺陷、神经纤维的病理性中断。 早期，面神经兴奋阈 病后3周测定符合肌肉动作电位（CMAP） *影像学检查不是常规诊断方法。（可排除其他疾病） 加强的MR

7、I可以看见bell麻痹的面神经。（高信号） *少数报道本病急性期脑脊液有轻度的淋巴结细胞和单核细胞增多。24面神经炎概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗25诊断、鉴别诊断受凉+急性+单侧+表情肌+舌前+有或无的外耳道带状疱疹鉴别 与中枢性面神经麻痹相鉴别 与其他原因引起的周围性面神经麻痹相鉴别 26鉴别诊断与中枢性面神经麻痹相鉴别 味觉、 泪腺分泌、 唾液分泌等功能正常。中枢性面瘫系由于对侧皮质脑干束受损所致, 仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。 27 运动支：额叶中央前回下端面神经皮层中枢大脑运动皮层的锥体束纤维面神经核支配同侧颜面下部的肌肉支配额肌、眼轮匝肌、

8、皱眉肌28鉴别诊断与中枢性面神经麻痹相鉴别与其他原因引起的周围性面神经麻痹相鉴别 a 面神经管邻近的结构病变: 见于中耳炎、 乳突炎、 中耳乳突部手术及颅底骨折等。 b 茎乳孔以外的病变: 见于腮腺炎、 腮腺肿瘤、 颌颈部及腮腺区手术等。 c 桥脑损害: 桥脑面神经核及其纤维损害，常伴有桥脑内部邻近结构, 如外展神经、 三叉神经、 锥体束、 脊髓丘系等的损害。见于该部肿瘤、 炎症、 血管病变等; d 急性感染性多发性神经根神经炎（GBS） e 小脑桥脑角损害: 多同时损害三叉神经、 位听神经、 同侧小脑及延髓小脑桥脑角综合征 )。多见于该部肿瘤、 炎症等。29鉴别诊断的重点疾病鉴别点：GBS肢体对称性下运动神经元损害，双侧面瘫，CSF蛋白细胞分离现象糖尿病性周围神经病其他脑神经，动眼，外展神经继发性面神经麻痹水痘、乳突炎、中耳炎等，原发症状颞骨肿瘤隐袭起病、进行性发展，伴有其他症状HIV引起的面神经麻痹CSF30面神经炎概况、流行病学神经解剖病因、病理改变临床表现辅助检查诊断、鉴别诊断治疗31治疗6.理疗：偏振红外光、红外线，超短波（减轻水肿）7.中药治疗。牵正散、补阳还五汤、8.保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等中药：缓解期 1.药物：肌兴奋剂恢复