新生儿科管理制度

1、目录 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark16 o Current Document NICU患儿出入病房管理制度2 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 新生儿科患儿出入病房管理制度 4 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 新生儿身份识别制度6 HYPERLINK l bookmark95 o Current Document 新生儿科医院感染管理制度10 HYPERLINK l bookmark121 o Current Document 新生儿科护理管理制度14

2、HYPERLINK l bookmark158 o Current Document 新生儿科新生儿交接及查对制度16 HYPERLINK l bookmark173 o Current Document 新生儿科仪器设备管理制度20 HYPERLINK l bookmark189 o Current Document 新生儿科哺乳制度22新生儿科配奶间管理制度 23 HYPERLINK l bookmark216 o Current Document 新生儿科重点环节的应急管理制度25 HYPERLINK l bookmark234 o Current Document 新生儿科洗澡间管理制

3、度27出院患者随访制度 .28病房消毒隔离制度.31新生儿科护理管理制度.35 HYPERLINK l bookmark309 o Current Document 新生儿科医院感染管理制度38NICU患儿出入病房管理制度一 目的为了加强NICU患儿出入病房管理，特制订如下制度。二基本要求建立患儿出入病房登记本。患儿入院时与家长核对患儿姓名、性别、年龄等信息无误后，填 写手腕带、床头卡，作为患儿核对凭证。护士填写双份探视卡作为患儿核对凭证，一份由家长保管、一份 由科室保留。家长所持探视卡只填写患儿床号及主管医生，科室 保留探视卡填写患儿家长姓名及患儿详细信息。探视患儿时须持探视卡，科室人员核对

4、信息后方可进行探视。当 探视卡丢失时，家长需要开具当地派出所的证明并提供患儿出生 证明及患儿家长或其他监护人身份证。患儿外出检查、治疗时，护士须与家长共同核对床号、姓名、性 另叭年龄等信息，详细填写患儿出入病房登记本，返回病房时再 次核对，作好记录，双方签字。患儿出院时，护士双人核对患儿身份识别腕带和床头卡等信息。护士核对家长身份证明，让家长说出患儿的姓名、性别等信息，与腕 带核对，与家长检查患儿的性别、皮肤，并剪下腕带，将患儿交给家 长，做好登记，双方签全名。患儿出院时收回探视卡，并销毁。新生/L科患儿出入病房管理制度一 目的为了加强新生儿出入病房管理，特制订如下制度。二基本要求建立患儿出入

5、病房登记本。患儿入院时与家长核对患儿姓名、性别、年龄等信息无误后，填 写手腕带、床头卡、腰带牌作为患儿核对凭证。护士填写探视卡作为患儿核对凭证，交家长保管。家长所持探视 卡填写患儿床号、姓名、住院号、性别、接诊护士及主管医生。探视患儿时须持探视卡，科室人员核对信息后方可进行探视。当 探视卡丢失时，家长需要开具当地派出所的证明并提供患儿出生证明 及患儿父亲或其他监护人身份证。同时在患儿床头贴警示条。患儿外出检查、治疗时，护士须与家长共同核对床号、姓名、性 别、年龄等信息，详细填写患儿出入病房登记本，返回病房时再次核 对，做好登记，双方签名。患儿出院时，护士双人核对患儿身份识别腕带和床头卡等信息。

6、 护士核对患儿父亲或其他监护人身份证明，让家长说出患儿的姓名、 性别等信息，与腕带核对，与家长检查患儿的性别、皮肤，并剪下腕带，将患儿交给家长，做好登记，双方签全名。患儿出院时收回探视卡，并销毁。新生儿身份识别制度一 目的为了加强新生儿病房安全管理，特制订如下制度。二基本要求新入院患儿佩戴双腕带制度腕带统一用圆珠笔填写，项目（姓名、床号、住院号、性别、住院日期）齐全，字迹清楚。新生儿入院时，护士应查对患儿的姓名、性别，确认无误后安排床位，当父母或家属面，分别在患儿手臂和小腿上佩戴腕带。腕带应松紧适宜，以插入一食指为宜。患儿入院时佩戴有其他医院或科室的腕带应在佩戴本科室腕带前将其取下。患儿更换双

7、腕带制度患儿腕带脱落：A单手腕脱落或丢失：双人核对剩余手腕带与床头卡是否相符，核对无误，填写新手腕带，双人核对新手腕带内容无误 后给患儿戴上；B双手腕脱落或丢失失：a在患儿小床或暖箱内寻 找剩余手腕带，有，双人核对剩余手腕带与床头卡是否相符。b患 儿小床或暖箱内若无剩余手腕带。a/b 查看护理记录单及首次 护理记录，与管床医生及首次接诊的责任护士共同核对无误后，填 写新手腕带，双人核对新手腕带内容无误后给患儿戴上。患儿腕带字迹模糊时，应立即补填新腕带，双人核对后再给患儿 戴上。患儿住院时间长，手脚长大，腕带过紧（腕带在手脚处无缝隙或 活动受限或出现压痕），应立即更换新腕带，双人核对后再给患儿戴

8、 上。如果双手或脚进行留置针穿刺时，腕带毁坏，应立即补填新腕带， 双人核对后再给患儿戴上。从本院产科转入的新生儿带有产房写的手腕带，必须有两名医护 人员与监护人核对床号、姓名、性别、住院号，确认无误后戴上新 生儿科2个手腕带，再去除原产科手腕带。新生儿入出院确认书填写制度新生儿入院、出院盖左脚脚印，并在脚印处注明入或出院脚印。监护人确认是该患儿脚印时，必需签名及填写与患儿关系后按左拇指 印于入院印签相应栏内。新生儿入院时准确登记父母或监护人身份证明（身份证号码）， 出院时凭登记于入院印签上身份证明办理新生儿出院。入出院眉栏处的地址填写应填写目前详细住址，并留两个电话号 码，填写时字迹清晰。新生

9、儿出院身份核对制度患儿家长出示的身份证或有效证件与入出院确认书上核对必需一 致。患儿双腕带上床号姓名与患儿接收凭证上信息核对一致。核对无误后，盖患儿左脚印于出入院出院印签上。与患儿家长核对腕带无误后，当家长面剪去双腕带。家长在出入院确认书出院处签名并盖左手拇指手印。护士执行各项操作时身份识别制度交接班时，护士应核查和确认患儿床头牌、床头卡及腕识别带是 否一致。执行各项操作时，护士应核查新生儿床头牌、床头卡及腕识别带 是否一致。患儿离开床位沐浴时，必需由护士亲自抱回患儿小床或温箱。并 应立即仔细核对床头牌、床头卡及腕识别带是否一致。患儿光疗时，必需由护士检查患儿腕识别带是否与床头牌、床头 卡一致

10、。光疗结束后，患儿放回小床或温箱时必需由护士立即检查 并仔细核对床头卡及腕识别带是否一致。患儿出科室检查之前及检查后必需由护士核对检查单与患儿床头 卡腕识别带及家长所持温馨提示卡是否一致。患儿由于哭闹、喂奶-等抱起离开原床位或温箱，将患儿放回 床位或温箱时，应仔细核对床头卡及腕识别带是否一致。注意事项：在双人核对下给患儿戴上2个手腕带，分别在手臂和小腿上。所 有新生儿科患儿在任何时候都要佩戴2个手腕带，管床护士应每班 核实确认患儿身份手腕带。在建立静脉通路时，应先给患儿佩戴一个经双人核对无误的手腕 带后再剪除一个原手腕带。在做任何操作前必须核对床头卡与手腕带。如给药、输液、输血 等，必须经双人

11、核对患儿信息无误后方可执行操作。新生原医院感染管理制度一 目的为了有效控制新生儿科院内感染，特制订如下制度。二基本要求1、新生儿病室应相对独立，邻近新生儿重症监护病房。布局符合 医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。2、新生儿病房分医疗区和辅助区。医疗区包括普通病室、隔离 病室和治疗室等：辅助区包括清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿 洗澡间（区）等。各区域划分明确，严格管理。3、床位数应满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用 面积不少于3 tf：，床间距不小于1m。有陪护病室应当一患一房，净 使用面积不低于12 tf。4、病房入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员

12、入室前严格 洗手、消毒、更衣、换鞋、戴口罩帽子。患呼吸道或其它感染性疾病、 皮肤有伤口的工作人员应暂时停止与新生儿接触。5、病室内配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置l套 洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。6、建立健全感染控制各项规章制度、岗位职责和相关诊疗、护理 技术规范、操作流程，并在进行诊疗、护理过程中严格落实。7、感染与非感染患几分开安置;对高危新生儿有保护性隔离措施。 疑似感染的新生儿应及时进行病原学检测，并采取预防控铡措施。发 现特殊或不明原因感染患儿，实施单间隔离、专人护理；耐药菌感染 或携带者，尽量单间隔离；隔离患儿床头应挂隔离标识，所用物品优 先选

13、择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使 用。出院后严格进行终末消毒。8、配奶间环境设施应符合国家相关规定。配奶间工作人员应当 经过消毒技术培训且符合国家相关规定。9、医务人员在诊疗过程中应实施标准预防，并严格执行手卫生 规范和无菌操作技术。接触患儿前后均应认真实施手卫生。诊疗和护 理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原 则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操 作结束后应当立即脱掉手套并洗手。10、新生儿病房室温应保持在22C-24C，相对湿度为55% 65% ；保持室内空气清新，坚持每日清洁消毒制度，地面湿式清扫。11、新生儿应用流

14、动水洗澡，所用扑粉、油膏、沐浴液、治疗用 品等，应一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔软，清洁、消毒，勤换 勤洗，保持臀部干燥。12、病室使用器械、器具及物品应遵循以下原则：12. 1. 一次性使用的医疗器械、器具应符合国家有关规定，不得 重复使用。.呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消 毒，呼吸机管路消毒按医院有关规定执行。吸痰管一次性使用。.蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人一用一消 毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒1次，用 后终末消毒。接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一 消毒或一次性使用。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴

15、巾、浴垫等。患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒； 奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日 必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每周至少更换 1次，污染后及时更换。新生儿衣物单独清洗，避免交叉污染.患儿 出院后床单元要进行终末消毒。新生/L科护理管理制度一 目的为了加强新生儿科护理工作有序进行，特制订如下制度。二基本要求1、新生儿科布局合理，病房配置设备、设施符合新生儿病室建设 与管理指南的要求。新生儿科保持安静、整洁，温、湿度符合要求， 护士与床位的比例N0.6:1。2、建立健全新生儿科相关工作制度、岗位职责和

16、技术规范、操 作规范。3、对护理人员进行专业培训，掌握新生儿科的基本技能要求， 具备独立作能力。4、有专人负责设备维护，设备、设施处于完好备用状态。5、护理人员掌握新生儿的观察护理要点、喂养要点，措施有效， 护理到位。6、严格执行查对及交接制度，新生儿100%使用腕带识别身份。7、严格执行新生儿科医院感染管理制度、无菌操作规范、手卫 生规范。新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范，有监测记录；高危新生 儿和疑似传染病的新生儿采取隔离措施。标识清晰；进入新生儿科必 须穿隔离衣、戴帽子、穿专用鞋，非工作人员未经允许不得入内；接 触新生儿前后必须洗手或手消毒。8、严格执行医疗废物管理规定。9、质量控制小组定

17、期对新生儿科工作质量进行督查，对发现的 问题进行原因分析、改进及评价。新生原安全管理制度一 目的为了加强新生儿安全，特制订如下制度。二基本要求1、科室成立质量与安全管理小组，建立科室安全管理制度， 建立专科技术操作粳范、抢救应急预案，护士严格落实，防止差错事 故的发生。2、制定符合新生儿科实际的相关突发事件的应急预案，并对护 理人员进行培训。3、加强公共区域设施的管理，定期检查门、窗、水、电的安全； 消防通道保持通畅。室内严禁吸烟、禁止放置易燃、易爆物品，禁止 使用明火；消防设施标识明显无遮挡，定期检查，保证完好。4、建立严格的门禁制度，并由专人值守，非新生儿科的工作人 员未经允许一律不得入内

18、，进出新生儿科的通道均应设置监控设施， 实施24小时监控，监控内容至少保留30天.5、各种仪器、设备设专人管理，定位放置，有使用、检查、保 养、维修记录，确保功能正常，护士应熟练掌握操作流程及使用注意 事项。6、加强药品管理，随时检查，及时补充；急救药品、物品做到 “六定”，处于完好备用状态。7、严格执行床头交接班制度及查对制度，及时巡视，确保新生 儿安全；护理操作过程中，动作轻柔，防止摔伤或暴力性损伤。8、严格执行无菌技术，做好消毒隔离工作。9、定期对护理人员进行法制、安全教育，提高安全意识。10、定期召开质量与安全管理会议，反馈存在问题并持续改进， 遇有紧急问题及时处理。新生J儿科新生儿交

19、接及查对制度一 目的为了加强新生儿安全交接及查对，防止不良事件的发生，特制订如下 制度。二基本要求1、新生儿进入新生儿科时由当班护士与患儿家长共同核对（产 科医生随行时，三方共同校对），病历、新生儿身牌与腕带的信息须 一致，核对信息内容包括：姓名、年龄、性别、体重、住院号、科别、 入院日期等，一致后当面给新生儿佩戴腕带。2、将“新生儿科新生儿信息卡”交由家长保管作为家属核对新 生儿凭证。3、进行各项治疗，操作、护理时，至少采用2种身份识别方法 （床号除外）。严格执三查八对（七对+性别）制度。4、严禁在家属不在场情况下交接新生儿，新生儿交接必须三方 签字确认。5、新生儿检查、治疗需离开原病区的，

20、必须有家属及主管医生（或 护士）陪 同外出检查。新生儿回到病房后，当班护士再次核对新生 儿病历、腕带、身牌、性别，并在护理记录单上记录。6、患儿出院时与家属核对母亲姓名、新生儿身牌、腕带、性别、 出生时间、体重，完成出院指导后由家属在出院记录单上签字，护士 开具出门证后方可离院.新生!儿科仪器设备管理制度一 目的为了加强新生儿出入病房管理，特制订如下制度。二基本要求1、科室设立兼职设备管理人员，负责仪器的申购、保管、日常 维护、使用指导、安全检查、账物核对、信息反馈及报废等工作。2、所有的仪器设备必须建立操作规范、保养维护制度，并认真 做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题及时处理。3、定期

21、对护理人员进行培训及考核，护理人员应掌握各种仪器 的使用方法，严格按照仪器使用操作规范进行操作，使用完毕，各个 旋钮回位、擦拭干净、放置整齐，处于完好备用状态。4、新仪器使用前组织培训，充分掌握新仪器的性能及使用方法， 各项仪器建立使用说明卡，悬挂于仪器上。5、严格按照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。每日进 行仪器清洁、保持仪器表面干净。6、仪器设备原则上不外借，特殊情况必须经总值班协调、科主 任或护士长同意后方可外借。使用完毕后送回时，双方当面检查仪器 性能完好情况。7、贵重仪器均按固定资产管理办法进行管理.新生|儿科哺乳制度一 目的通过对哺乳室管理，减少院内感染的发生，特制订如下制度

22、。二基本要求1、在患儿病情允许的情况下，根据医嘱产妇方可进行哺乳。2、产妇进入哺乳间应换鞋，自觉保持哺乳间的整洁卫生，服从工 作人员的管理。3、哺乳时家属不得陪同。4、每次哺乳时间为30分钟。5、哺乳间每日定时进行紫外线消毒。新到儿科砌间管理制度一 目的加强对配奶间的管理，确保患儿安全，特制订如下制度。二基本要求1、保持室内空气清新与流通，每天开窗通风，每次15-30分， 室内温度2426C，相对湿度55%60%，每天采用紫外线灯车 消毒12次，并做好登记。所有墙面、角落及天花板每周大清 扫一次，有污染时及时消毒。2、配奶间工作人员必须严格无菌操作，具备良好的业务素质。3、配奶工作由护士完成，

23、进入配奶间应戴口罩规范洗手，配奶 过程中疑有手污染时应及时清洗双手，配奶时应遵守无菌操作规 程，保持配奶间的清洁，操作前及操作后必须对台面、地面进行 清洁。每日用550mg/L消毒液对地面、台面消毒一次，有污染时 随时消毒，保持配奶间清洁干燥。4、每天清洁奶瓶奶具存放柜，每月对配奶间的空气、奶瓶、奶嘴、配奶后奶液及操作台、物体表面等进行微生物检测，发现问题及时查找原因并落实相应的措施。5物品的清洁要求；5.1.奶瓶：清洗干净后每天送供应室高压灭菌，灭菌后奶瓶及时规范地放置于无菌物品存放柜中以防污染。5.2奶嘴：取用奶嘴时必须使用无菌镊子夹取，用后及时封口，打开奶嘴包装后应在24小时内用完，未用

24、完者重新灭菌。5.3配奶杯：每天高压灭菌，干燥保存。5.4开水：配奶用开水应保证使用烧开的水。5.5配奶后奶液：现用现配现喂，温度50C新生JL科重点环节的应急管理制度一 目的为了加强新生儿科重点环节应急管理，特制订如下制度。二基本要求1、科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护 士长）担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操 作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。2、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度， 规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领 导、统一指挥、责任追究。3、科室应急领导小组应该由科室

25、相关负责人组成，进行责任分管， 组织应急梯队。科室在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。4、对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不 懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合 作的原则。5、科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。科 室应该加强护士抢救能力的训练，加强对护士安全意识的教育。做好 护士的培训及演练，采取护士考核达标上岗的管理方法，做到人人知 晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。6、任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、 缓报、谎报。7、科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织力量对

26、报告 事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况 并决定是否启动突发事件的应急预案。8、突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服 从统一指挥、调动。9、科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、 讨论，认真总结原因，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工 作。新生!儿科洗澡间管理制度一 目的保持洗澡间整洁，患儿安全特制订如下制度。二基本要求：1、非工作人员不得入内，非沐浴用物不得放入洗澡间。2、保持室内空气清新与通风，每天开窗通风2-3次，每次15-30分 钟，每日擦拭台面、地面两次，每周彻底清理一次，每月做细菌培养 一次。3、严格控制室温（

27、28-30C ）和水温（38-40C ）达到要求后进行操 作。4、洗澡前后严格查对婴儿床头卡、腕带，洗澡时一名护士一次 只允许对一名婴儿进行操作，严防抱错患儿。5、勿在喂奶后立即洗澡，应在喂奶后1小时才能进行，以免影响消 化或引起吐奶。洗澡时动作轻柔，严格遵守洗澡流程。6、防止受凉、烫伤、摔伤等意外情况发生。7、严格执行消毒隔离制度，一婴一用一洗一消毒，避免交叉感染。8、操作完毕及时物归原位，整理室内卫生，开窗通风，对台面、地 面清洁消毒，保持室内清洁干燥。出院患者随访制度一目的通过随访对出院患者进行专业的指导和教育，为患者提供出院后的延 续服务。二基本要求1适用范围：临床医生、护理人员2相关

28、人员职责：2. 1住院处工作人员：负责正确录入患者的联系电话和通讯地址。2. 2主管医生：开展特殊检查、手术、科研患者的随访。2. 3责任护士：核对患者的联系电话，开展出院随访。2. 4临床高级护士：负责特殊管道、伤口的随访等。2. 5随访质量管理小组：统计全院的随访资料，对全院的电话随 访工作每月进行监控、分析、反馈和改进。3随访目标人群、随访类别和方式：3.1目标人群：每个出院患者，除外临终患者、自动出院患者、转院患者、退住院患者、拒绝随访的患者。3.2随访类别：一般性随访：随访的目标人群。3.2.2特殊随访：特殊检查、手术、科研的患者以及临床试验的 受试者以及临床高级护士负责的特殊管道等

29、。3. 3随访方式：3. 3.1电话随访3.3. 2门诊随访4随访内容：包括患者出院后的评估、健康教育和指导，必要时指 导患者到门诊就诊随访等。5监控指标及目标一般性随访：5.1.1随访率=实际随访人数/需随访人数（需随访人数=出院人数一不需要随访的人数）X 100%5.1.2失访率=失访人数/需随访人数X 100%5.1.3目标：随访率N80%5. 2 特殊随访：5.1.1随访率=实际随访人数/需随访人数X 100%5.1.2失访率=失访人数/需随访人数X 100%5.1.3目标：随访率1 00 %6随访流程6.1住院处工作人员在患者办理住院手续时准确录入患者可供随访的联系电话。6.2责任护

30、士在入院评估时核对患者可供随访的联系电话，确保 电话号码正确。6.3出院前，主管医生对患者进行全面评估，开出院医嘱时，确 认患者是否需要随访，是一般性随访还是特殊随访以及随访的方式， 随访时是否需要实施保护性医疗以及随访 计划，对实 施保护性医 疗的患者根据医院保护性医疗的要求执行。6.4责任护士在做出院宣教时确认患者是否愿意随访，随访电话 以及随访的时间段。6.5首次出院患者电话随访原则上在二周内完成。6.6电话回访时注意礼貌用语，并按照随访内容逐项进行回访。6.7护理单元每月对随访内容进行总结、分析、反馈和改进。7随访质量监控：职能部门每季度对每个科室抽查3-5份随访资料， 对随访信息的完

31、整性进行监控、分析、反馈和改进。病房消毒隔离制度一目的减少院内感染的发生二基本要求1、医务人员上班衣帽要整洁，不带手饰、耳环、不留长指甲， 下班、外出时应脱去工作服，不许穿工作服进入会议室、图书室、食 堂等公共场所。2、工作人员必须严格执行无菌技术操作规程，严格执行手部卫 生，操作前应洗手、带口罩、帽子，操作后及接触病人前后均应洗手 或用快速手消剂消毒双手。3、各病室应定期通风换气，必要时进行空气消毒，每日晨间湿 法扫床，一床一套，床刷专用，湿式清扫地面，病房内用品（桌、椅、 床头柜等）每天用专用抹布湿擦，一桌一布，用后消毒清洁备用。其 他表面（病历夹、门把手、洗手池等）每天保持清洁，当地面、

32、物体 表面受到病原菌污染时，应使用消毒剂消毒。病人出院、转科或死亡 后，病房或床单元必须按要求进行终末消毒处理。4、住院病人应统一穿病号服，衣服、被褥每周酌情更换1-2次， 必要时随时更换，保持清洁、整齐，换下的污物放入污物袋，防止落 地，减少污染。5、治疗室、换药室、抢救室，特殊病房等，每天进行通风、换 气，用紫外线灯照射消毒12次，每次照射时间30分钟以上，紫外 线灯管每周须用95%酒精擦拭一次，并做好记录。按医院境要求做好 环与消毒灭菌效果的监测工作。6、医疗用品实行一人一用一消毒，各临床、医技科室使用后的 器械物品包交由医院供应室集中清洗、消毒、包装、灭菌。一次性使 用的医疗用品使用后

33、直接按医疗废物分类处理。7、凡适于压力蒸汽灭菌的物品应采用压力蒸汽灭菌；不能用于 压力蒸汽灭菌的器械，应使用低温灭菌或用2%戊二醛浸泡10个小时， 容器每周更换一次；干置的无菌容器及持物钳每4小时更换1次。8、置于无菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用 时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。9、物品放置正确，无菌物品专柜专放，无菌物品存放时应距地 面20cm，距墙15cm，保持清洁，有效期内使用，灭菌包与一次性物 品分开放置，标签明显。10、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，无菌罐、无菌镊、 盛碘酒、酒精的容器每周压力蒸气灭菌2次；小包装皮肤消毒液开启 后注明开瓶日期，有效期为

34、7天。11、注射、治疗时应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶 媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。12、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行，污物 按医疗废物分类处理。13、各种医疗用品（如听诊器、血压计等）用后用消毒剂擦拭 备用。体温计一人一支，使用后用75%酒精或含氯消毒液浸泡消毒。 并注明更换时间及责任人。14、清洁区、污染区要明确区分，治疗车物品摆放合理（上层 为清洁区、下层为污染区）。15、急救车物品应保证在消毒灭菌有效期内使用（吸痰管、开 口器、舌钳、导管、压舌板等），并保持应急状态。16、便器的消毒：病房便

35、器用后，有污垢时用清洁剂去污，清 水冲净，浸泡于1000mg/L含氯消毒液内30min取出冲洗干净，干燥 备用。17、当病人疑是患有传染性疾病或多重耐药菌感染时，应就地 采取隔离措施，防止院内传播。18、治疗室、病房、厕所等的拖把，应标识清楚，分开清洗， 悬挂晾干，定期消毒，避免交叉感染。19、各科对空气、物体表面及工作人员的手按时进行卫生学监 测并且有记录（粘贴检验报告），使菌落数达标。20、熟悉化学消毒 剂的性能、作用、影响因素、使用方法等，正确配制消毒液，定期检 测有效浓度。新生/L科护理管理制度一目的为了加强新生儿的护理，定制制度如下。二基本要求一、新生儿科布局合理，病房配置设备、设施

36、符合新生儿病室 建设与管理指南的要求。新生儿科保持安静、整洁，温、湿度符合 要求，护士与床位的比例0.6:1。二、建立健全新生儿科相关工作制度、岗位职责和技术规范、操 作规范。三、对护理人员进行专业培训，掌握新生儿科的基本技能要求， 具备独立作能力。四、有专人负责设备维护，设备、设施处于完好备用状态。五、护理人员掌握新生儿的观察护理要点、喂养要点，措施有效， 护理到位。六、严格执行查对及交接制度，新生儿100%使用腕带识别身份。七、严格执行新生儿科医院感染管理制度、无菌操作规范、手卫 生规范。新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范，有监测记录；高危新生 儿和疑似传染病的新生儿采取隔离措施。标识清晰；进入新生儿科必 须穿隔离衣、戴帽子、穿专用鞋，非工作人员未经允许不得入内；接 触新生儿前后必须洗手或手消毒。八、严格执行医疗废物管理规定。九、质量控制小组定期对新生儿科工作质量进行督查，对发现的 问题进行原因分析、改进及评价。治疗用品等，应一人一用，避免交 叉使用；尿布宜柔软，清洁、消毒，勤换勤洗，保持臀部干燥。十二、病室使用器械、器具及物品应遵循以下原则：一次性使用的医疗器械、器具应符合国家有关规定，不得重 复使用。呼吸机湿化瓶、氧气