2015中西医执业讲义练习08儿科完

1、第七单元神经肌肉系统疾病细目一 化脓性脑膜炎考点一 病因许多化脓菌都可以引起脑膜炎，在我国脑膜炎双球菌、链球菌和流感杆菌引起者占小儿化脓化脓性脑膜炎1.病因2.临床表现3.常见并发症4.与鉴别5.抗生素治疗原则6.颅内压增高的处理性脑膜炎的 2/3 以上。考点二 临床表现（一）前驱症状多数患儿起病较急，发病前数日常有上呼吸道或胃肠道症状。暴发型流行性脑脊髓膜炎则起病急骤，可迅速出现进行性休克、皮肤点、弥散性内凝血及中枢神经系统功能。（二）全身症状患儿可出现高热、头痛、精神萎靡、疲乏无力、关节酸痛、皮肤主要表现为拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹、目光呆滞等。（三）神经系统表现1.脑膜刺激征 表现为颈

2、项强直，Kerning 征和 Brudzinski 征阳性。点、瘀斑或充血性皮疹。小婴儿2.颅内压增高 主要表现为头痛和喷射性，可伴有血压增高、心动过缓。婴儿可出现前囟饱满且紧张，颅缝增宽。重者可出现呼吸循环功能受累、去大脑强直、甚至脑疝。3.惊厥 可出现全身或部分性惊厥。以 B 型流感杆菌及双球菌脑膜炎多见。4.意识表现为嗜睡、意识模糊、等，并可出现烦躁不安、激惹、迟钝等精神症状。5.局灶体征 可出现、脑神经受累、肢体瘫痪和感觉异常等。考点三 常见并发症硬膜下积液脑室管膜炎脑性低钠血症脑积水考点四与鉴别1.要点本病根据临床表现、检查、脑脊液检查即可。典型化脓性脑膜炎的脑脊力增高、外观混浊；白

3、细胞总数明显增多，多在 1000106/L 以上。脑脊液沉渣涂片找菌是明确化脓性脑膜炎病原的重要方法。脑脊液培养是确定病原菌的可靠方法。2.鉴别（1）与结核性脑膜炎的鉴别化脓性脑膜炎若不规律治疗易与结核性脑膜炎，但结核性脑膜炎起病较缓，常有结核接触史和其他部位的结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数500106/L，以淋巴细胞为主，蛋白质较高，糖和氯化物含量降低；另外脑脊液涂片抗酸染色检菌、结核菌培养可帮助。（2）与性脑膜脑炎的鉴别性脑膜炎一般症状较轻。脑脊液外观清亮，细胞数 0数百个，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高或正常，糖含量正常，细菌学检查。考点五 抗生素治疗原则对于化脓性脑膜炎患儿应尽

4、早使用抗生素，以静脉给药为主，所选用药物应对血脑屏障有良好的通透性。治疗用药量要足，疗程要适当；联合用药时要注意药物之间的相互作用，注意药物毒副作用。考点六 颅内高压的处理及时给予脱水药物，一般用脱水药 20%甘露醇每次 0.51.Og/kg，于 2030 分钟内快速静脉滴注，每 46 小时 1 次。对于颅内压增高严重者，可加大剂量（每次不超过 2g/kg）或加用利尿药物，以防脑疝的发生。细目二性脑炎性脑炎1.西医发病机理2.中医病因病机3.临床表现4.与鉴别5.西医治疗措施6.中医辨证论治考点一西医发病机理（略）考点二中医病因病机本病为感受温热邪毒（疫毒）所致。包括风热、暑热、燥热毒邪等，暑

5、热之邪常夹湿邪为患。温热毒邪侵袭，往往起病急骤，变化迅速，热极化火生风。本病感邪轻重不一，但总不离热、痰、风的相互转化。“热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊”，热为生风生痰的始动。热郁肌表，或邪热内扰，则发热；热邪烁津炼液为痰，痰蒙清窍，则神识昏蒙；火热生风，或邪陷心肝，引动肝风，则。本病病性为痰热，病变脏腑在心、肝、脑窍。证候表现为温病气营两燔或痰浊蒙蔽清窍，但多无疫邪受病的特点，也不一定按卫气营血规律传变。这是本病的特征。考点三 临床表现（一）前驱症状可有发热，头痛，上呼吸道（二）神经系统症状体征症状，精神萎靡，腹痛，肌痛。主要为发热，颅内压增高，不同程度的意识及反复惊厥发作等症状。1.颅内压增

6、高表现为头痛、血压增高等。2.意识可表现有嗜睡、昏睡及等，部分患儿表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与力等。惊厥主要表现为全部或局灶病理征和脑膜刺激征阳性。发作。5.因不同，临床伴有症状各有特点，如肠道性脑炎，可出现皮疹；单纯疱疹性脑炎常有口唇或角膜疱疹；腮腺炎性脑炎常有腮腺肿大。考点四（一）与鉴别要点性脑炎的意排除颅内其他非（二）鉴别1.颅内其他病原膜炎进行鉴别。主要根据的流行病史、临床表现、相应的脑脊液改变和病原学鉴定。应注、Reye 综合征等急性脑部疾患。主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化脓性、结核性、隐球性脑2.Reye 综合征 具有发热、惊厥等急性

7、脑病表现，脑脊液无明显异常，与性脑炎容易。但前者有肝功能异常、部分患者血糖下降等特点。考点五 西医治疗措施脑炎尚无特效治疗，目前以对症处理和支持疗法为主。（一）对症处理（二）病因治疗对于单纯性疱疹疗程 12 周。对其他可给予阿昔洛韦治疗，每次 10mg/kg 于 1 小时内静脉滴注，每 8 小时用 1 次，可酌情选用干扰素、更昔洛韦、唑、免疫球蛋白、中药等。（三）肾上腺皮质激素的应用对重症、急性期的病例，应考虑用肾上腺皮质激素制剂如地塞透性。但不宜长期使用。，可减轻炎症、水肿，降低通考点六 中医辨证论治本病病位在心、肝、脑窍，病性属实，病机为热炽、痰浊。痰热壅盛者治以泻火涤痰；痰蒙清窍者治以涤

8、痰开窍；痰瘀阻络者宜涤痰通络，活血化瘀。总之，本病早期治疗以清热、涤痰为两 则，配合开窍、熄风、活血等方法，后期应积极配合针灸、推拿治疗以利康复。痰热壅盛证候：高热不退，头痛剧烈，神识不清，或谵语妄动，喉中痰鸣，唇干渴饮，颈项强直，烦躁不安，四肢，舌质红绛，舌苔黄腻，脉数或滑数。治法：泻火涤痰。方药：清瘟败毒饮加减。痰蒙清窍证候：起病稍缓，表情淡漠，目光呆滞，喃喃自语，神识模糊，或见痴呆，语言不利，或见失语，口角流涎，喉间痰鸣，纳差乏力，舌质胖治法：涤痰开窍。方药：涤痰汤加减。痰瘀阻络苔白，脉弦滑。证候：神识不明，肢体不用，僵硬强直，或震颤抖动，肌肉萎软，或见面瘫、斜视，舌紫暗或有瘀点，舌苔薄

9、白，脉弦滑。治法：涤痰通络，活血化瘀。方药：指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。中医治疗性脑炎痰热壅盛证的首选方剂是A.青蒿鳖甲汤 B.清瘟败毒饮C.生脉散D.人参养营汤E.沙参麦冬汤正确B患儿，9 个月。烦躁不安，易激惹，偶尔，大便稀，23 次/日，查体：嗜睡，前囟稍紧张，颈抵抗可疑，心肺腹无异常，布氏征（+），巴氏征（+）。最有鉴别意义的检查是A.脑脊液检查B.大便常规C.白细胞总数+分类D.结核菌素试验E.X 线胸片正确A细目三癫痫考点一中医病因病机（一）病因主要有（二）病机顽痰阻窍暴受惊恐惊后成痫血滞心窍、顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、颅脑外伤等。癫痫病位在心、肝、脾、肾。痰、瘀为其主要病理。

10、临床发作多因风痰上涌，阻塞心窍，内乱神明，外络所致。考点二 临床表现癫痫1.中医病因病机2.临床表现3.要点与鉴别4.中医辨证论治5.癫痫持续状态的定义及治疗考点三（一）与鉴别要点要点包括详细病史、体格检查、脑电图检查、神经影像学检查和相关（二）鉴别检查等。1.晕厥 晕厥是引起的一过性脑供血导致突然发生的意识丧失状态，常见于较大儿童。久站时易发作。发作时先有出汗、面色苍白、视物模糊，继之意识，全身肌张力丧失，严重者可见惊厥发作，一般无二便失禁，无发作后有嗜睡及神经系统体征，脑电图正常。2.屏气发作 又称为呼吸暂停症。多于 618 个月起病，5 岁前多停止发作。发作多有诱因，如恐惧、生气等。临床

11、分为青紫型和苍白型。发作时先大哭，随之呼吸暂停，青紫，重者意识丧失、躯体强直或抽动，或苍白，失张力，心率减慢，持续 13 分钟缓解。本病有明显诱因，脑电图正常。考点四 中医辨证论治惊痫证候：起病前常有惊吓史，发作时惊叫，吐舌，急啼，神志，面色时红时白，惊惕不安，如人将色青。捕之状，四肢，夜卧不宁，舌淡红，苔白，脉弦滑，乍大乍小，治法：镇惊安神。 方药：镇惊丸加减。风痫证候：发作时突然仆倒，神志丧失，颈项及全身强直，继而口唇及面部色青，舌苔白，脉弦。治法：息风定痫。方药：定痫丸加减。痰痫，两目窜视，牙关紧闭，口吐白沫，证候：发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，神志，状如痴呆，或为失神，瞪目直视，或仆倒于地

12、，手足不甚明显，肢体麻木、疼痛，骤发骤止，舌苔白腻，脉弦滑。治法：涤痰开窍。方药：涤痰汤加减。瘀血痫证候：常有产伤或颅脑外伤史，发作时头晕眩仆，神识不清，四肢，部位较为固定，头痛，消瘦，大便干硬如羊屎，舌红少苔或见瘀点，脉涩，治法：活血化瘀，通窍息风。方药：通窍活血汤加减。脾虚痰盛沉滞。证候：癫痫发作频繁或反复发作，神疲乏力，面色无华，时作眩晕，食欲欠佳，大便稀 苔薄腻，脉濡缓。治法：健脾化痰。方药：六君子汤加味。脾肾两虚质淡，证候：发病年久，屡发不止，瘛疭颤动，时有眩晕，智力迟钝，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏，舌淡红，苔白，无力。治法：补益脾肾。方药：河车八味丸加减。考点五 癫痫持续状态的定义及治疗（一）癫痫持续状态的定义癫痫持续状态是指癫痫发作持续 30 分钟以上；或反复发作达 30 分钟以上，其间意识不能恢复者。（二）癫痫持续状态的治疗1.原则 尽快控制发作；保持呼吸道通畅；保护脑和其他重要脏器功能，防治并发症；积极寻找病因，进行治疗；发作停止以后给予抗癫痫药物治疗，防止再发作。2.快速控制惊厥 首选安定类药物，如、劳拉或氯硝。3.维持生命功能，防治并发症 保持呼吸通畅，