单钡双重造影法对老年食管癌的诊断价值分析

1、单钡双重造影法对老年食管癌的诊断价值分析【摘要】 目的 探讨“单钡双重造影法”对老年食道癌的诊断价值。方式 对 31 例经手术或病理证明的老年食道癌患者行单钡双重造影法食道吞钡检查。 结果 初期食管癌 3 例，X 线表现为病变处管壁不滑腻，有极轻微僵硬感，侧壁轻度凹陷，食管壁边缘毛糙，双对照片中病变部见不规那么小钡斑。中晚期食道癌 28 例，局部粘膜皱襞中断、破坏和消失；食管腔内充盈缺损，其表面可见大小不等龛影形成；溃疡型那么可见较大不规那么龛影位于腔内， 周边可有隆起环堤；食管壁局限性狭小，管壁僵硬，不能扩张或蠕动，狭小食管的近端不同程度扩张。结论 食管“单钡双重造影法”简单、有效、老年人易

2、于同意，容易配合；对诊断老年初期食管癌，观看中晚期食管癌纵向侵犯范围具有十分重要的价值。【关键词】食管 X 线 ; 单钡双重造影法;肿瘤ABSTRACT Objective To discuss the diagnostic value of double contrast radiography for single barium for esophageal carcinoma of the senile patients. Methodss 31 senile patientswith esophageal carcinoma confirmed by operation or path

3、ological study were given double contrast radiography with esophageal barium swallow. Results Early esophageal carcinomawas found in 3 cases，unsmooth lesionesophags wallswith roughedge，slightrigidityand slightdepression of the sidewallswereseen in X-ray films ，the double contrast films showed irregu

4、lar small spots of barium in the lesion area; advanced esophagealcarcinoma was found in 28 cases，the local mucosal folds weredestroyed ，and fillingdefectwas observed inesophageal cavitywith niches of different sizes on the surface; in ulcerativetype ，biggerirregularniches located in the cavitycould

5、be seen;the esophageal walls had local stenosis and rigidity，and hadno expansionandperistalsis， thereexistedexpansionofdifferent degrees at the proximal end of esophageal stenosis.Conclusions Double contrast radiography for single barium issimpleinperformance and effective，and the senilepatientscana

6、cceptiteasilyand give good cooperation;itis of great valuein diagnozingearlyesophagealcarcinomain the senile patientsand inobservingthelongitudinalinfiltrationextentofadvanced esophageal carcinoma.KEYWORDS esophagus X-ray double contrast radiography for single barium carcinoma在食管癌患者中，老年人占绝大多数，笔者搜集我院

7、2000年 2004 年 31 例老年人食管癌进行 X 线诊断的方式进行探讨，并结合文献报导进行分析。材料与方式一样资料 搜集 20002004 年在我院门诊及住院诊断的 31 例老年人食管癌患者病例。其中男性 19 例，女性 12 例; 年龄 6077岁之间，平均 68 岁， 6073 岁 22 例，约占 70； 31 例老年患者，均有不同程度吞咽障碍，大多数患者伴有胸骨后疼痛痛、嗳气等，其中 23 例主诉有进行性咽下困难 ,8 例只能进流食， 1 例就医时，喝水后即吐，9 例有进食干硬食物需水送服。 22 例经食管镜检查， 16 例行手术医治。检查设备 岛津 XHD150B-101000

8、毫安胃肠机，钡剂采纳青岛东风化工厂生产的 QB-2 型硫酸钡，浓度 200% W/V 。检查方式 采纳廖氏等报导的 “单钡双重造影法”1，当患者持续吞服 2-3 大口钡剂后， 其间歇内食管显现扩张， 待钡柱下降至必然的高度时，近段食管即显示双比衬成效，称这种方式为“单钡双重造影”，其程序是： (1) 检查前 6-8 小时内禁食禁水，向患者说明全进程，争取紧密配合。 (2) 吞钡前行常规胸部透视。 (3) 站立右前斜位，先小口吞钡进行侦查性多方位透视，确信有、无病变或可疑病变的位置。 (4) 在同一体位，右手抱头，左手持杯，然后令患者持续吞服 23 大口钡，待钡柱下降至食管下 1/ 3 时，即可

9、摄取中下段食道双重比衬照片。而后 , 令患者转入左前斜位 , 左手抱头，右手持杯，再持续吞服 23 大口钡，当即摄取上中段食管双重比衬照片。 (5) 必要时，可再加摄病变局部正侧位置的对重比衬点片，以弥补左、右前斜位的不足的地方。（ 6）如成效不中意，可再重复第 4 项操作。结果初期食管癌 3 例，其中 1 例 X 线表现为病变处管壁不滑腻，侧壁轻度凹陷，局限性伸展度较差。另2 例 X 线表现为病变处食管壁边缘毛糙，双对照片中病变部见不规那么小钡斑。中晚期食道癌20例，其中蕈伞型 8 例，溃疡型 6 例，硬化型 3 例，髓质型 3 例，未发觉腔内型，其 X 线表现归纳起来有如下表现：范围由不等

10、。大部份病例病变处局部粘膜皱襞中断、破坏和消失；食管腔内充盈缺损，其表面可见大小不等龛影形成；溃疡型那么可见较大不规那么龛影位于腔内，周边可有隆起环堤；食管壁局限性狭小，管壁僵硬，不能扩张或蠕动，狭小食管的进端不同程度扩张。讨论老年食管癌的临床表现食管癌是一种危害极大的癌症，手术后总 5 年生存率，男性多于女性，发生率随年龄增加而增加， 5160 岁发病率最高 2。本组资料显示，老年人食管癌发病率最高是在6073 岁之间，本组仅 3 例表现为吞咽不适， 28 例表现为进行性吞咽困难，这可能与老年人免疫性能低下，对各类疾病病症反映不如年青人灵敏，往往在吞咽障碍显现多时才来就医等因素有关。尽管现代

11、医学检查手腕方式较多，对初期食管癌诊断率日渐增高，但食管吞钡双对照造影检查法，目前仍是诊断初期食管癌的一个简便有效的方式。食管癌双重造影 X 线表现初期食管癌，病变仅局限于粘膜层或粘膜基层，病灶常小于厘米，并居于一侧管壁，其轮廓往往是不规那么略突向腔内的扁平型斑块，一般食管钡餐检查，常无法显示病变的形态和范围。食管双重造影检查， 能够很清楚地勾划出病灶形态和范围， 其中 “单钡双重造影法”一样能够对初期食管癌作出较好的检出率3。本组 3 例 X线表现：病变处管壁不滑腻，侧壁轻度凹陷，食管壁边缘毛糙，双对照片中病变部见不规那么小钡斑，病变区直径常小于2cm。病灶局部的食管壁，有极轻微僵硬感。此X

12、 线征象透视下常被疏忽遗漏。食管中晚期癌，在食管 X线双重造影片上， 除一般检查方式能见到一些特点性表现之外，本组 28 例不但能够看到肿瘤结节的形态、大小和肿瘤溃疡的深浅和形态，还可确信肿瘤纵向进展程度、管壁各部份的侵犯情形、第二处肿瘤或伴发的远处病变等情形。食管“单钡双重造影法”对老年人食管癌诊断的重要意义关于 60 岁以上的老年人，当显现吞咽障碍或胸骨后疼痛时，食管“单钡双重造影法”应为首选。此种检查法与其他大口吞钡法、钡水双对照法、导管法、钡气同时吸入法等双对照食管造影或食管镜检比较，前者不用口服产气粉而幸免了呛咳、口吐白沫、口鼻喷出产气粉和水、恶心呕吐、嗳气打嗝等口服产气粉带来的诸多

13、不良反映；相较胃镜检查更是方便易行、 无痛楚，老年人易同意， 而且容易配合。此方式关于初期食管癌发觉率较高，关于食管粘膜皱襞的小病变，如小于 2cm隆起性病灶或扁平息肉状或浅溃疡等均能发觉。 “单钡双重造影法”须站立位 ( 或半斜卧位 ) 持续吞服 23 大口钡剂是关键所在，而不是断续小量。在钡柱缓缓下降至最低位时，其近段管腔较常规法增宽 12 倍，且中央充气，管壁附着薄层钡膜，从而形成了双比衬成效，即可摄片，这时可取得较好的双对照造影片，因此，为了提高老年食管癌初期诊断率，“单钡双重造影法” 应作为常规检查， 同时在检查造影进程中，要多时相透视观看与多位置拍片相结合。过去，由于手术死亡率较高

14、，高龄被以为是手术的禁忌证，最近几年来老年医学研究进展迅速， 现代化的临床监护仪器不断更新、完善与普及，手术技术慢慢提高，老年食管癌的切除率和手术成功率均有明显提高 2。食管“单钡双重造影法”是观看中晚期食道癌纵向侵犯的首选影像学检查方式，本组资料显示该方式不但能够观看肿瘤纵向进展程度 ( 肿瘤长度、胃的受侵 ) ，发觉管壁各部份的侵犯情形，部份性评估肿瘤的横向扩展；而且能够发觉第二处肿瘤或伴发的远处病变，有助于手术方式的选择，术后放射野的设计，和放疗后的疗效追踪。“单钡双重造影法”与传统钡餐检查方式的关系 传统钡餐检查方式，关于食管的走行、 位置的观看及食管较明显的器质性病变，与双对照造影法相似。 关于食管远动障碍性疾病， 如弥漫性食管挛缩、责门失驰缓症等，采纳传统的充钡像和粘膜像为宜 . 但关于食管粘膜皱襞的细小改变，如初期食管癌的轻微隆起性肿块和浅溃疡等初期病变，“单钡双重造影法” 那么有较好的检出率。食管“单钡双重造影法”与其它 X 线造影检查相较，具有简单、有效