肝胆常规规范化的初步建议演示文稿

1、肝胆常规规范化的初步建议演示文稿第一页，共九十二页。（优选）肝胆常规规范化的初步建议第二页，共九十二页。提 要肝胆MRI序列进展肝胆MRI的规范初步建议与MRI相关的肝胆解剖生理特点肝脏MRI序列选择及参数优化肝脏动态增强扫描MRCP要点第三页，共九十二页。一、肝胆MRI序列进展第四页，共九十二页。T1WI序列SE：spin echo（自旋回波）SpoiledFLASH：spoiled fast low angle shot（扰相快速小角度激发）2D FSPGR3D FSPGR普通3D FSPGRFAMELAVATurbo FLASH：超快速小角度激发IR-EPI：少用FSE T1WI：少用第

2、五页，共九十二页。（1）SE T1WI优点最常用的T1WI序列之一组织对比良好，SNR较高信号变化容易解释缺点呼吸运动伪影呼吸相关的部分容积效应不能进行动态增强扫描第六页，共九十二页。SE-T1WI用于肝脏（血管肉瘤）SE T1WI TR=400msTE=12msFSE T2WI +FSTR=2个呼吸周期TE=80ms，ETL=8第七页，共九十二页。运动相关的部分容积效应部分容积效应第一时相第二时相MRI采集的运动相关部分容积效应第八页，共九十二页。由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低脾脏多发淋巴管囊肿第九页，共九十二页。由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低肝细胞癌，累及左肝全部，右肝

3、多发子灶FSPGR T1WIFSE T2WI+FSSE T1WI第十页，共九十二页。SIEMENSFLASHfast low angle shotPHILIPS FFEfast field echoGE FSPGRspoiled gradient recalled acquisition (2) 扰相梯度回波第十一页，共九十二页。在每个回波采集后，利用一个高强度的扰相梯度或脉冲使残留的横向磁化矢量失相位。第十二页，共九十二页。FSPGR-T1WI优点：扫描速度快，可进行平扫及动态增强扫描2D或3D采集组织T1对比好可进行化学位移成像配合脂肪抑制技术显示胰腺最好缺点：屏气不好有伪影第十三页，共九

4、十二页。2D FSPGR-T1WI用于小肝癌平扫及增强扫描FSPGR T1WI, TR=160ms, TE=4.2ms, TA=20秒第十四页，共九十二页。平扫动脉期门脉期2D FSPGR-T1WI用于肝脏平扫及增强扫描FSPGR T1WITR=160msTE=4.2msTA=20秒第十五页，共九十二页。脂肪抑制FSPGR-T1WI清楚显示胰腺FSPGR-T1WIFSPGR-T1WI + FS第十六页，共九十二页。3 D FSGPR容积内插技术优点层面更薄成像更快内插技术有利于MPR可同时进行肝脏动态增强和CE-MRA缺点T1对比略差于2D FSPGR T1WIFAME (Fast Acqui

5、sition with Multiphase Efgre3d) VIBE （Volume Interpolated Body Examination）第十七页，共九十二页。FAMEFast Acquisition with Multiphase Efgre3d结肠癌肝脏多发转移三维梯度回波T1WI第十八页，共九十二页。FAME多发FNH, Multihance肝细胞期图像 层厚4mm，TR=6.4ms; TE=1.3ms, 激发角度15度第十九页，共九十二页。LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration)Improved coverageIm

6、proved Fat suppressionImproved Spatial resolution8 Channel Body ArraySNRASSET performanceImproved Sequenceasymmetric partial KzSegmented SPECIAL2004 ISMRM, JAPAN第二十页，共九十二页。LAVA vs VIBELAVA25% faster25% high resolution25% better coverageImages courtesy: Beth Israel Deaconess Medical Center17 second b

7、reath-hold23 second breath-hold更快、更高、更大第二十一页，共九十二页。180度反转预脉冲决定对比，预脉冲后用小角度超快速激发和采集。Flip angle 10TR2-5msTE1-3ms（3） Turbo FLASH (MP-RAGE)第二十二页，共九十二页。优点采集速度更快，单层图像采集时间不到1秒没有明显运动伪影（即使不屏气）可进行灌注加权成像缺点T1对比相对较差增强扫描各层面不在同一时相（类似于CT）Turbo FLASH T1WI第二十三页，共九十二页。Turbo-FLASH T1WI采集的图像第二十四页，共九十二页。左半肝早期肝硬化MR灌注成像第二十五

8、页，共九十二页。T2WI或T2*WI序列SETSE：Turbo SE，快速自旋回波FRFSE：fast recovery FSE，快速恢复FSEHASTE：Half-Fourior acquisition single shot turbo spin-echo，半付立叶采集单次激发快速自旋回波SE-EPI：spin-echo echo-planar-imaging，自旋平面回波成像True-FISP：True fast imaging with steady precession，真实稳态进动快速成像第二十六页，共九十二页。（1）SE T2WI成像速度太慢，至少10多分钟运动伪影缩短TR后因为

9、T1弛豫的污染T2对比降低基本淘汰仅在旧的低场机应用第二十七页，共九十二页。（2）快速自旋回波TSE（turbo spin echo）西门子飞利浦 FSE（fast spin echo）GE公司第二十八页，共九十二页。回波1回波2回波5回波4K频率K相位回波390回波1回波2回波5回波4回波318018018018018090ESETL5有效TETRFSE序列的结构和K空间填充第二十九页，共九十二页。FSE序列的特点快速成像对磁场不均匀性不敏感 回波链中每个回波信号的TE不同 ，从而减低了组织对比FSE序列图像的模糊效应 脂肪组织信号强度增高 能量沉积增加 第三十页，共九十二页。 ETL越长

10、成像越快 图像SNR越低 图像T2对比越差 图像的模糊效应越重 脂肪信号越亮 SAR值越高回波间隙越小 回波间TE差别越小， 图像对比增加 图像模糊效应越轻 在保持对比和模糊效应的前提下，允许的ETL越长脂肪信号越高 SAR值越高FSE序列重要参数改变产生的效果第三十一页，共九十二页。呼吸触发中短ETL的FSE-T2WIETL=7-16，ES = 16-10 ms优点快速(2-7分）T2对比较好，与SE T2WI序列相近缺点：呼吸不均匀者有明显的运动伪影第三十二页，共九十二页。呼吸触发短ETL的FSE-T2WI小肝癌结节型肝癌结节型肝癌不典型增生结节第三十三页，共九十二页。FSE的改进序列在每

11、一次90脉冲的最后一个回波采集后，施加一个负90脉冲将残留的横向磁化矢量打到纵向主要使FSE T2WI上长T2的结构（如脑脊液）信号强度增高，增加对比主要用于短回波链的FSE T2WI在采集层面足够的情况下可缩短TR快速恢复FSE T2WI第三十四页，共九十二页。180度脉冲8个，有效ETL7第三十五页，共九十二页。FSE T2WIFRFSE T2WITR=2000ms，TE=100ms，Matrix448256，ETL=9NEX=2，TA=132，FOV=24cm18cm第三十六页，共九十二页。在腹部的优点T2对比与相应的FSE T2WI相似运动伪影更少（?）FRFSE T2WI第三十七页，

12、共九十二页。FRFSET2WI脂肪抑制呼吸触发ETL=116分12秒第三十八页，共九十二页。肝硬化RN、DN呼吸触发FRFSE+FSFSPGR T1WIFRFSE，TR=两个呼吸周期，TE=75ms, ETL=16, TA=4分36秒第三十九页，共九十二页。ETL20优点成像快(20-30S)可屏气扫描T2权重较重，有助于实性病变与富水病变的鉴别缺点T2对比较差，不如呼吸触发中短回波链的FSE屏气不好者仍有伪影长ETL的屏气FSE-T2WI第四十页，共九十二页。FSE-T2WI, ETL=29 ，屏气23秒第四十一页，共九十二页。ETL=29，TE=120ms屏气扫描21秒鉴别囊性病变与实性病

13、变第四十二页，共九十二页。ETL=23, TE=140ms屏气扫描25秒鉴别囊性病变与实性病变第四十三页，共九十二页。SSFSE的K空间填充NXNY(3)半傅立叶采集单次激发FSE T2WI序列第四十四页，共九十二页。半傅立叶技术+单次激发技术+快速自旋回波优点：快速（1秒以内）有效TE较短（70ms），有利于肝脏成像几乎无运动伪影缺点：T2对比不及SE及呼吸门控TSE腹部用途：腹部屏气T2WI（加脂肪抑制可增加对比）MRCP、MRUSS-FSE T2WI第四十五页，共九十二页。SSFSE-T2WI，单层扫描时间0.6秒第四十六页，共九十二页。呼吸触发FSE-T2WI与SS-FSE-T2WI序

14、列的比较呼吸触发FSE T2WIHF-SS-FSE T2WI王霄英, 等. 北京大学第一医院第四十七页，共九十二页。SS-FSE MRCP21层17秒MIP重建第四十八页，共九十二页。胆总管下端结石SS-FSE Projection MRCPSS-FSE T2WIMRCP Raw Image第四十九页，共九十二页。90 180（5）EPI-T2WI（SE-EPI）预脉冲是SE序列，所得到的称为SE-EPI图像第五十页，共九十二页。SE-EPI-T2WI在肝脏的临床应用： 可以是单次激发或多次激发 伪影较重 T2对比不亚于屏气FSE或HASTE T2WI或水分子扩散加权成像（DWI）第五十一页，

15、共九十二页。SE-EPI-T2WI检出小肝癌第五十二页，共九十二页。SIEMENSTrue FISPTrue fast imaging with steady precessionPHILIPS Balance FFEBalance fast field echoGE FIESTA Fast Imaging Employing Steady State Acquisition(6) 真稳态进动快速成像第五十三页，共九十二页。在层面选择方向、相位编码方向及频率编码方向3个方向都利用反向梯度进行相位重聚，达到纵向磁化矢量和横向磁化矢量真正的稳态。第五十四页，共九十二页。很短的TR、TE和很大的翻转

16、角TR:2-6msTE:1-3ms翻转角：40-80度对比决定于T2*/T1重T2*WI优点：器官间结构显示好液体包括流动血液显示为很高信号液体与软组织间对比好成像速度快缺点：软组织T2对比差磁化敏感伪影第五十五页，共九十二页。在肝脏的临床应用： 肝脏结构成像 胆管 血管 淋巴结不可作为肝脏实质对比成像第五十六页，共九十二页。左肝癌。FIESTA序列清晰显示门静脉瘤栓第五十七页，共九十二页。FIESTA序列的软组织对比极差呼吸触发FSE T2WI+FSFIESTA第五十八页，共九十二页。二、肝胆MRI规范和技巧第五十九页，共九十二页。与肝胆MRI有关的解剖生理特点呼吸运动心脏及血管搏动正常肝组

17、织T1值450-500ms (1.5T)正常肝组织T2值40-50ms (1.5T)肝脏生理性含脂肝脏双重供血胆胰液可作为天然对比剂第六十页，共九十二页。肝脏局灶病变MRI检查的主要目的局灶病变的检出局灶病变的定性诊断肿瘤分期和手术计划肝脏局灶病变MRI检查的主要方法T1WIT2WI动态增强扫描第六十一页，共九十二页。1、肝脏常规MRI扫描T1WI2D或3D FSPGR（首选）SE+呼吸补偿（不能很好屏气，但可均匀呼吸者）MP-RAGE（用于不能屏气又不能均匀呼吸者）第六十二页，共九十二页。 T2WI序列选择呼吸触发中短ETL（7-16）FSE + 压脂（首选）屏气长ETL FSE + 压脂（

18、呼吸不均匀但可屏气者）屏气SS-FSE + 压脂（呼吸不均匀又不能屏气者）补充其他序列FIESTA（观察结构）SE-EPI（在屏气序列中对比最好，但伪影最多，有效抑制伪影可增加实性病变的检出率）肝脏T2WI的技术关键第六十三页，共九十二页。常规需施加脂肪抑制技术增加对比肝脏生理性含脂慢性肝病常有脂肪变性FSE类序列连续的180度脉冲增加了脂肪信号病灶与背景肝实质对比降低脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的对比减少腹壁脂肪的运动伪影脂肪抑制技术频率选择脂肪饱和法（高场机）STIR（低场机）肝脏T2WI的技术关键第六十四页，共九十二页。Mxy100%时间（ms）合适长的TET2对比一般TE选择两种组织

19、生物T2值附近可获得最好的T2对比肝脏T2WI的技术关键 选择合适TE第六十五页，共九十二页。正常肝实质T2值50ms肝脏实性病变的T2值55-116ms越接近肝实质T2值的病灶越难检出选择60-90ms的TE有利于实性病灶特别是小病灶的检出肝脏常规T2WI的TE应该为60-90ms检出病灶后，为区分T2值较长的实性病灶与富水病灶（囊肿、血管瘤）可选择120-150ms的TE肝脏T2WI的技术关键 选择合适TE第六十六页，共九十二页。肝脏T2WI应常规施加脂肪抑制技术FIESTA触发FSE+FS屏气FSE+FSSSFSE+FS屏气FSESSFSE第六十七页，共九十二页。呼吸触发FSE T2WI

20、序列病灶检出率最高FIESTA触发FSE+FS屏气FSE+FS手术证实的小肝细胞癌第六十八页，共九十二页。肝硬化再生结节多序列比较触发FSE+FS屏气FSE+FSSS-FSE+FSSPGR T1WI第六十九页，共九十二页。SS-FSE T2WI+FSSPGR T1WIMultihance动脉期呼吸触发FSE T2WI+FSMultihance门静脉期Multihance肝细胞期局灶性结节增生第七十页，共九十二页。SS-FSE T2WI+FSFSPGR T1WIMultihance动脉期呼吸触发FSE T2WI+FSMultihance门静脉期Multihance肝细胞期局灶性结节增生第七十一页

21、，共九十二页。2、肝脏动态增强扫描造影剂Gd-DTPA0.2ML/KG3ML/SECOND高压注射器或手推序列FSPGR T1WIMP-RAGE扫描时刻（2D）动脉期15秒门脉期50-70秒平衡期3-5分钟延时扫描（具体）第七十二页，共九十二页。肝脏动态增强扫描三期图像第七十三页，共九十二页。K空间及其填充填充K空间中央区域的相位编码线决定图像的对比填充K空间周边区域的相位编码线决定图像的解剖细节第七十四页，共九十二页。试注2毫升平均主动脉峰值时间15秒（11-27秒）注射15毫升造影剂需要5-7秒造影剂主动脉到肝脏3-4秒上肢静脉注射15毫升造影剂后肝脏动脉期的平均峰值时间T15+6+425

22、秒2D FSPGR T1WI 覆盖全肝扫描时间约为20秒，其K空间中心编码线采集的时间为扫描开始后10秒。6154251520K空间中心采集第七十五页，共九十二页。K空间中心优先采集技术中心采集技术椭圆中心采集技术T15+6+425秒K空间中心优采动脉期：23-25秒门脉期：50-70秒平衡期：3-5分钟采用K空间中心优先采集技术后的扫描时刻第七十六页，共九十二页。T1WIT2WI动脉期门脉期第七十七页，共九十二页。丙型肝炎合并小肝癌第七十八页，共九十二页。B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI不典型增生结节（高级）癌变第七十九页，共九十二页。FAME结肠癌肝脏多发转移三维梯度回波T1WI第八十页，共九十二页。3、MRCP要点常用的序列快速自旋回波序列（TSE）或FRFSE单次激发TSE（SS-TSE）半付立叶采集单次激发TSE（HASTE）第八十一页，共九