护理教学查模版

1、参加人（亲笔签名）：时间：2015.03.30. 17:00地点：五病区医生办公室主讲人：张蔷未参加人阅后（亲笔签名）：时间：2015.03.30. 17:00地点：五病区医生办公室主讲人：张蔷一例胫骨平台骨折患者护理教学查房五病区张蔷2015.03.30 护理教学查房的目的：1.了解病人的护理质量 2.复习疾病的相关知识 3.责任护士得到高水平指导 责任护士(跟班实习生)汇报病史【要求：按“四史”、“五个方面”、“六个社会心理问题”汇报】定义胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。 胫骨平台解剖图 病史摘要姓名

2、：范嵘 性别：女 年龄：45 职业：农民主诉:患者因右膝外伤肿痛，活动受限三小时于2015.03.22日09时03分，由120救护车接诊后，平车推送五病区96床现病史： 患者三小时余前外伤跌倒致右膝疼痛，程度较剧，活动受限，不能站立，不能行走，继之肿胀，后被由120救护车接诊后，平车推送五病区96床。查X线示：右胫骨平台骨折，对位对线不良，为行手术治疗，给予收住院。伤后患者无昏迷，无畏寒发热，无恶心呕吐，无头痛，无胸闷气促，无胸腹痛，无大小便失禁。既往史、过敏史、家族史：患者既往体健，否认药物性疾病和药物及其他过敏史否认肝炎，结核，伤寒等传染性疾病史否认“高血压病”“糖尿病”“心脏病”病史，否

3、认“慢支”病史。否认食物过敏史。否认家族有遗传病史。生活习惯与自理程度：本地常住，无烟酒不良嗜好。患者饮食正常，营养状况良好。睡眠正常。大便、小便正常。自理能力二级，不完全辅助。心理社会评估：农民，与爱人、女儿同住，生活规律，关系和谐，家庭支持系统良好。夫妇二人有基本的生活费来源，医药费按农保规定缴付。患者及家属能积极配合治疗。体查情况： T：36.89, P：80 次分，R：18次分，BP：14080mmHg，spo2 89%。神志清，精神可，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大。全身多处皮肤软组织挫伤。头颅端正，眼睑不肿，眼结膜无充血或苍白

4、，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，外耳道无异常分泌物。鼻翼无煽动，鼻中隔不偏。口唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，无抵抗，颈静脉不怒张，气管居中，双侧甲状腺未及肿大。胸廓对称无畸形，胸廓无压痛，胸壁静脉无曲张。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心界不扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。全腹平坦，未见胃肠形及异常蠕动波，腹肌软，全腹未及明显包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋弓下未触及，腹水征（-），双肾区无叩击痛。入院临床诊断：1.右胫骨平台骨折主要治疗：患者入院后予以消炎，消肿等对症治疗，经主任查房后，认为有手术指征，嘱继续完成术前检查，待肿胀消退后行手术治疗。护理

5、诊断1.疼痛2.焦虑3.躯体移动障碍4.知识缺乏5.有便秘的危险 护理措施（术前）1 病情观察与处理：密切观察患肢末梢血液循环，如发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀加重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。2 体位：患肢抬高，维持有效的外固定，松紧适宜。3 疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时遵医嘱使用止痛药物。 4 协助患者做好各种术前准备。 5 功能锻炼：伤后早期，联系股四头肌等长收缩、足部各关节活动。 6 饮食：饮食清淡易消化，宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维丰富的食物。 7 心里护理：给予耐心开导安慰患者，讲解相关疾病知识，消除患者焦虑 8 加强生活护理：满足病人生活需求，保持创单元清洁干燥，病室整洁。护理措施（术后）1 病情观察与处理：密切观察患肢末梢血液循环，伤口渗血等情况。2 体位：患肢抬高以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。3 患肢功能锻炼：早期主要锻炼股四头肌的等长收缩，踝泵运动，后期可逐渐进行关节活动。踝泵运动 通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。患者躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置